嫡娥姆，吳明正，趙群遠 綜述,陳安寶 審校

(昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院急診科,昆明 650101)

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·綜述·doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.27.045

女性急性中毒原因的研究進展*

嫡娥姆，吳明正，趙群遠 綜述,陳安寶△審校

(昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院急診科,昆明 650101)

女性；急性中毒；原因

急性中毒是臨床常見急癥，我國每年中毒人數(shù)超過200萬人次，尤其在西部欠發(fā)達地區(qū)，中毒已成為居民死亡和青壯年“早死”的主要原因[1]。在中毒患者中，女性占了絕大部分，其中服用毒物或過量藥物自殺的女性最多見，這與女性所特有的生理、心理和社會角色等因素有關。因此，研究女性急性中毒的原因，采取有針對性的防范措施，降低女性急性中毒的發(fā)病率，指導女性急性中毒的臨床救治，已成為臨床工作者面臨的重要課題。下面就女性急性中毒原因的研究進展做一闡述。

1　社會因素

1.1地域分布女性急性中毒患者表現(xiàn)出一定的地域特征，這種地域之間的差異與不同地區(qū)毒物的易獲得性不同有關[2]。研究顯示，農(nóng)村女性中毒發(fā)生率為城鎮(zhèn)的4倍，山區(qū)為平原的5倍[3]；農(nóng)村女性多為非生產(chǎn)性服毒中毒，而城市女性部分由生產(chǎn)性如職業(yè)暴露等因素引起中毒[4]。農(nóng)村女性中毒毒物以農(nóng)藥為主，如有機磷、除草劑和滅鼠藥等。而城鎮(zhèn)女性則以常見治療性藥物為主，如鎮(zhèn)靜安眠類、解熱鎮(zhèn)痛類藥物等[5]。

1.2季節(jié)變化夏、秋季是女性中毒的高發(fā)季節(jié)。閆福等[6]調(diào)查1 048例女性中毒顯示，夏、秋季分別占41.77%、27.44%。由于夏季氣溫高，氣壓變化大，容易引起下丘腦的體溫-情緒調(diào)節(jié)失衡，導致情緒障礙[7]；并且夏、秋季是農(nóng)忙時節(jié)，女性生活節(jié)奏快，勞動強度大，心情易怒、煩躁，易激惹家庭、鄰里等各種矛盾，這些情緒障礙和矛盾沖突都是引起女性服毒的重要誘因。此外，夏、秋季節(jié)正是使用農(nóng)藥的高峰時節(jié)，農(nóng)藥極易獲得[8-9]。這些原因綜合導致了女性中毒發(fā)生的時間特異性。

1.3種族差異少數(shù)民族的食品安全問題具有其特殊性[10]。據(jù)統(tǒng)計資料顯示，少數(shù)民族邊遠地區(qū)群體性聚餐發(fā)生的食物中毒占農(nóng)村食物中毒總數(shù)的60%以上[11]。這與少數(shù)民族群體性民俗活動和多食用含亞硝酸鹽較多的腌制食物及食物加工烹飪場所衛(wèi)生條件差等有關。此外，少數(shù)民族女性體內(nèi)雌二醇(E2)含量顯著低于漢族女性，其絕經(jīng)年齡較漢族婦女提前5年左右[12]，使少數(shù)民族婦女較早面對體質下降、勞動力受損等生理困擾，造成少數(shù)民族女性較易沖動性服毒自殺。

2　個人因素

2.1文化程度初中以下文化程度是女性中毒的高發(fā)人群，服毒自殺是中毒的最主要方式。研究調(diào)查的150名女性服毒自殺死亡患者中，91.33%為初中以下文化程度[13]。何香華等[14]的研究也有相似的結果，中毒女性中文盲占27.59%，小學文化程度占43.50%。一方面，由于受教育程度低，在各種形式的突發(fā)負性生活事件面前，缺乏健康的心態(tài)，易產(chǎn)生服毒自殺心理。另一方面，低文化女性在從事有毒有害職業(yè)工作中，自我保護意識弱，也易發(fā)生職業(yè)性中毒。

2.2職業(yè)特點急性中毒患者中，職業(yè)分布以農(nóng)民最多，占49.17%，除沖動性服毒自殺外，農(nóng)民使用農(nóng)藥方法不當，無有效防護措施等可導致中毒高發(fā)[15]。女性在從事制鞋、箱包、電子、玩具生產(chǎn)等接觸有毒有害工作的人群中占了相當部分，由于安全意識差、自我保護意識薄弱或違章作業(yè)等引起的急性中毒也時有發(fā)生[16]。此外，城市職業(yè)女性時常因工作應酬需要而大量飲酒，常常引起急性乙醇中毒。

2.3 經(jīng)濟收入無經(jīng)濟收入或經(jīng)濟收入低是女性服毒自殺的重要原因之一[17]。我國農(nóng)村女性往往經(jīng)濟收入低或無經(jīng)濟收入，當她們受到負性生活事件沖擊時，更傾向于選擇服毒自殺這樣激烈的行為去“解決”問題，服毒自殺人數(shù)明顯高于城市[18]。但文進先[19]得出相反的結果，即92.2%的中毒者為家庭經(jīng)濟富?；蜉^好的，這些患者多與情感糾紛和經(jīng)濟利益有關。二者研究結果的差異可能與病例樣本來源于城鄉(xiāng)的不同有關。

2.4家庭狀況婚姻家庭狀況是與個體心理健康密切相關的心理社會因素，婚后育齡女性往往會由于夫妻矛盾、婆媳沖突等各種家庭糾紛事件而服毒自殺[20-21]。我國服毒自殺女性中已婚者占76.49%[22]。同時，女性還負擔著家庭中兒女的撫養(yǎng)和教育的壓力。另外，當家庭其他成員有重大軀體疾病，或有吸毒、酗酒、賭博、犯罪等社會病態(tài)行為時也會影響到女性的心理健康[23]。以上各種原因單一或多因素相互交織在一起，均可導致女性服毒自殺而引起中毒。

3　生理因素

3.1月經(jīng)周期女性月經(jīng)期和月經(jīng)前1～3 d是發(fā)生服毒自殺行為的高危時間段[24]。雌激素可通過生理和心理學機制廣泛地影響身體和大腦，并作用于情緒加工的腦區(qū)，調(diào)控情緒性行為。當月經(jīng)前1～3 d和月經(jīng)期女性體內(nèi)雌激素比例明顯下降時,會導致生理、情緒和認知方面的異常[25],引起女性抑郁、焦慮及偏執(zhí)評分升高等；當生活負性事件發(fā)生，極易發(fā)生沖動型服毒中毒。

3.2圍絕經(jīng)期圍絕經(jīng)期的女性隨著卵巢功能的下降，雌孕激素水平也明顯下降，并出現(xiàn)自由基代謝紊亂等，引起自主神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，產(chǎn)生易激動、多言語、焦慮等癥狀[26]。另外，圍絕經(jīng)期女性正值中年時期，大多數(shù)女性在和男性同樣忙于工作的同時，還要操持繁重的家務，如子女的教育、老人生活照料、老人慢性疾病治療的經(jīng)濟負擔等，使女性長期處于一種應激狀態(tài)，并面臨一系列的情緒問題[27]。

3.3妊娠、哺乳期妊娠期和哺乳期女性自我保護意識較強，多為意外中毒，如食堂集體就餐致食物中毒、冬季燒炭取暖致意外一氧化碳中毒、服用藥物劑量不當引起意外中毒等[28-29]。此外，產(chǎn)后抑郁癥誘發(fā)的服毒自殺應引起關注：一方面，產(chǎn)后雌激素急劇下降，引起孕婦產(chǎn)后腦及內(nèi)分泌組織兒茶酚胺分泌減少、垂體及甲狀腺功能減低等生理變化[30]；另一方面，在懷孕到分娩的過程中，女性經(jīng)歷心理、生理以及社會角色的巨大轉變，若調(diào)適不當，容易出現(xiàn)情緒波動、焦慮、抑郁等負性心理。

3.4月經(jīng)異常月經(jīng)異常的女性，體內(nèi)性激素水平非生理性升高、降低或比例失衡，特別容易引起女性情緒障礙和心理障礙[31]。月經(jīng)異常的女性大多心理發(fā)展不夠成熟，往往具有特殊的人格特征，有神經(jīng)質性格傾向，可出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，過于敏感，暗示性強，較弱的疼痛刺激就能激起強烈的疼痛反應等[32]，當生活、工作中受到挫折時，較容易成為自服毒物自殺者。

4　心理因素

4.1兒童期兒童是一個特殊的社會群體，由于缺乏自我保護及安全防范意識，較易成為意外中毒發(fā)生的危險人群。兒童的心理處于發(fā)育成長時期，他們無知好奇，喜歡用口來探索多彩的世界，無防范中毒傷害的意識，對各類物品無辨別能力，常把有毒有害物品當食物或水食用，往往引起致命的中毒[33]。

4.2青春期青春期是個體身體發(fā)育完成的時期，也是身心變化最為迅速而明顯的時期。青春期女性往往表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、過于敏感、自卑、自我暗示性強等心理特點[34]。由于該時期的女性面臨自我意識明顯增強、易對生活采取消極反抗的態(tài)度、性意識萌發(fā)而致的戀愛受挫和繁重的學業(yè)負擔、升學壓力等心理問題，如自我調(diào)節(jié)和處理不當，往往采取過量飲酒或服毒自殺而引起中毒。

4.3青、中年時期處于青、中年的女性，婚姻狀況、軀體健康狀況及心理自評狀況等是影響其心理健康的重要因素。青、中年女性常常面臨月經(jīng)期綜合征、產(chǎn)后期綜合征及更年期綜合征等生理困擾[35]；在出現(xiàn)夫妻爭吵、兒女婚嫁、鄰里紛爭、健康問題、工作挫折等特定應激事件與情景時，容易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁或敵對情緒，嚴重的可能誘發(fā)失望、低落和抑郁等心理障礙，容易采取服毒等極端方法引起中毒。

4.4老年時期 隨著年齡的增長，老年人的心理會發(fā)生很大的變化，心理承受能力明顯降低，情緒反應更為激烈。首先，他們常因退休致社會角色轉變而產(chǎn)生心理不適，并且面臨衰老、長期慢性疾病的困擾，易處于焦慮、易怒、恐懼的心理。其次，老年人因生活單調(diào)而處于孤獨、抑郁的心理狀態(tài)。另外，老年人常因睡眠障礙的問題引起心理健康狀況不佳[36]。所以，當家庭因贍養(yǎng)老人發(fā)生糾紛、喪偶等負性事件發(fā)生時，老年人常因此發(fā)生自服藥物中毒。

5　小　結

女性在生理、心理、個人和社會等方面具有特殊性，故女性急性中毒的發(fā)生原因有其自身明顯的特點。同時，中毒的發(fā)生往往是多種因素共同作用的結果。研究女性急性中毒的原因有利于對其采取針對性的預防和治療措施，最大限度地減少中毒的發(fā)生；在傳統(tǒng)治療方式的基礎上，給予合理的心理干預和治療，從而提高救治效果，使女性急性中毒患者真正達到生理-心理-社會意義的康復。

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云南省教育廳科學研究基金(2012Y035)。作者簡介：嫡娥姆(1991-)，在讀碩士，主要從事中毒與急危重癥的研究。△

，E-mail:yiyeecab@sina.com。

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2016-05-24)