楊冬梅，林詩彬，梁振波，郭桂琴

(1.?？谑兄嗅t(yī)院超聲科　570000；2.海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院超聲科，?？?570123；3.?？谑兄嗅t(yī)院針灸科　570000)

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溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效的超聲監(jiān)測

楊冬梅1，林詩彬2△，梁振波1，郭桂琴3

(1.?？谑兄嗅t(yī)院超聲科570000；2.海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院超聲科，海口 570123；3.海口市中醫(yī)院針灸科570000)

目的采用超聲監(jiān)測探討溫針灸治療對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)關(guān)節(jié)腔積液、滑膜厚度及血液循環(huán)的療效。方法對128例KOA患者進行溫針灸治療，在治療前及治療后2、4、8、12周分別進行超聲檢查，比較治療前后關(guān)節(jié)腔積液、滑膜厚度及血流信號變化。結(jié)果128例KOA患者關(guān)節(jié)腔積液及滑膜厚度治療后隨療程延長呈逐漸下降趨勢，在治療后4周患者積液厚度(10.3±3.2)mm及滑膜厚度(5.2±1.4)mm分別較治療前(11.2±3.6)、(5.6±1.2)mm顯著降低(P<0.05)。血流信號治療后較治療前顯著改善，治療2周后血流信號Ⅰ級(9.4%)較治療前(0.0%)顯著增多(P<0.01)，治療后4周起血流信號為Ⅱ級者(35.9%)較治療前(20.3%)顯著增高(P<0.01)，Ⅲ級(31.3%)或Ⅳ級(10.9%)較治療前(50.8%,28.9%)顯著減少(P<0.01)。結(jié)論超聲監(jiān)測發(fā)現(xiàn)溫針灸能夠改善KOA患者膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)，緩解關(guān)節(jié)腔積液及滑膜增厚。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；溫針灸；超聲；療效

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病，不僅可引起疼痛，而且可引起功能障礙甚至殘疾，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。KOA的治療包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，非手術(shù)治療主要包括理療、藥物、注射療法和中醫(yī)藥治療等。近年來研究發(fā)現(xiàn)，溫針灸對KOA具有良好的療效，并且安全性較高[3-6]。超聲檢查可判斷關(guān)節(jié)腔積液、滑膜厚度及血流信號，在KOA的診治中起著重要指導作用[7]。本研究旨在探討溫針灸治療對KOA患者關(guān)節(jié)腔積液、滑膜厚度及血流信號的影響。

表1　治療前后超聲監(jiān)測結(jié)果

a：P<0.05，b：P<0.01，與治療前比較。

A：關(guān)節(jié)腔(髕上囊內(nèi))積液，滑囊明顯增厚，滑囊血供較豐富(Ⅲ級)；B：治療4周后，滑囊內(nèi)積液減少，滑囊增厚較之前有所改善，滑囊僅見點狀血流信號(Ⅱ級)；C：治療8周后膝關(guān)節(jié)腔(髕上囊)積液明顯減少，滑囊壁稍增厚；D：治療12周髕上囊少量積液，基本恢復(fù)正常，滑囊壁光滑。

圖1溫針灸治療KOA前后膝關(guān)節(jié)超聲表現(xiàn)

1　資料與方法

1.1一般資料2013年1月至2014年12月海口市中醫(yī)院采用溫針灸治療的KOA患者128例作為觀察對象，所有患者KOA根據(jù)臨床表現(xiàn)及X線檢查診斷明確，診斷標準采用1995年美國風濕協(xié)會修訂的KOA診斷標準[8]。所有患者均在近1個月內(nèi)有反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛，并符合以下4項中至少2項：(1)關(guān)節(jié)活動時有骨摩擦音；(2)晨僵小于30 min；(3)年齡大于或等于40歲；(4)膝關(guān)節(jié)檢查有骨端肥大并有骨質(zhì)增生。128例患者，男72例，女56例，年齡42～84歲，平均(63.6±18.4)歲。

1.2溫針灸治療方法采用0.35 mm×0.50 mm毫針直刺所取穴位，得氣后將2 cm長艾灸套于針柄，點燃艾灸行溫針灸治療。取穴患側(cè)血海、內(nèi)膝眼、犢鼻、足三里、三陰交、腎俞、大腸俞、脾俞。每穴每次針灸2柱，每日1次，連續(xù)5 d為1個療程，間隔2 d后進行下一療程，根據(jù)治療效果決定治療療程，最短12個療程。

1.3超聲監(jiān)測方法及指標采用日本產(chǎn)ALOKA SSD-α10彩色超聲儀，頻率10～15 MHZ，分別于治療前、治療后2、4、8、12周進行超聲檢查。測量積液厚度、滑膜厚度及血流信號。其中，血流信號按Newman分級標準分4級[9]，Ⅰ級：無血流信號；Ⅱ級：血流信號呈暗紅色到紅色，滑膜輕度充血；Ⅲ級：血流信號由紅色到橙色，滑膜中度充血；Ⅳ級：血流信號由橙色至黃色，滑膜高度充血。每個指標測量3次，取均值。

2　結(jié)　果

128例KOA患者積液及滑膜厚度治療后隨療程延長呈逐漸下降趨勢，在治療后4周較治療前顯著降低(P<0.05)，治療后8周較治療前下降更加明顯(P<0.01)。血流信號治療后較治療前顯著改善，治療后2周起血流信號Ⅰ級較治療前顯著增多(P<0.01)，治療后4周起血流信號為Ⅱ級者較治療前顯著增高(P<0.01)，Ⅲ級或Ⅳ級較治療前顯著減少(P<0.01)，見表1、圖1。

3　討　論

KOA是由于膝關(guān)節(jié)長期姿勢不良、負重過大導致膝關(guān)節(jié)軟組織損傷，其發(fā)病機制目前仍不明確。中醫(yī)認為KOA屬于“痹癥”，是由于人體氣血不足、肝腎虧虛、筋脈痹阻、氣血不暢、風寒濕邪積久而發(fā)，以正虛為本，邪實為標[10]。中醫(yī)是治療KOA的有效手段，能夠有效緩解患者的疼痛，延緩病情進展，提高生活質(zhì)量[11-13]。溫針灸是借助艾灸的熱力給人溫熱性刺激，起到經(jīng)絡(luò)腧穴、行氣活血、袪濕逐寒、消腫散結(jié)等功效。目前，溫針灸在KOA的治療中功效顯著，能夠顯著緩解癥狀，延緩病情進展，改善患者生活質(zhì)量[4-6]。

本文通過對溫針灸治療前后KOA患者關(guān)節(jié)腔積液、滑膜厚度、血流信號進行了超聲監(jiān)測，結(jié)果表明溫針灸能夠有效減少KOA患者關(guān)節(jié)腔積液及滑膜厚度，并且在治療4周后即可明顯見效。同時，本文發(fā)現(xiàn)溫針灸還能改善關(guān)節(jié)血液供應(yīng)，緩解滑膜充血水腫。通過溫針灸對穴位的溫熱刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，提氣活血，能夠改善膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，減少滑膜充血水腫，從而減輕滑膜厚度，有助于關(guān)節(jié)腔積液的吸收?；しe液的減少及厚度降低，有助于緩解膝關(guān)節(jié)的疼痛并且有助于關(guān)節(jié)活動，提高生活質(zhì)量。

溫針灸法操作簡單，需5 cm以上毫針，直刺穴位得氣后，針柄點燃2 cm艾灸。需要注意的是溫針灸時要嚴防艾火燒傷皮膚，可預(yù)先于穴區(qū)置一圓形中心缺口的硬紙片，同時囑患者不能活動針灸肢體。溫針灸的取穴是決定治療效果的關(guān)鍵，本組資料取穴血海、內(nèi)膝眼、犢鼻、足三里、三陰交、腎俞、大腸俞、脾俞。血海是足太陰脾經(jīng)之穴，可養(yǎng)血祛風，筋脈通暢，關(guān)節(jié)流利。足三里是常用的腧穴之一，屬胃經(jīng)合穴，針刺足三里起到補氣益血、解痙止痛的功效。內(nèi)膝眼、犢鼻、三陰交具有祛風寒、通經(jīng)活絡(luò)，疏風散寒，理氣消腫，利關(guān)節(jié)止痛之效。腎俞、大腸俞、脾俞均屬于足太陽膀胱經(jīng)，針之具有健脾利濕、強筋壯骨之效。上述穴位配以溫針灸，可起到消腫止痛、通絡(luò)活血、溫經(jīng)散寒的功能[6,14]。

總之，溫針灸能夠改善KOA患者膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)，緩解關(guān)節(jié)腔積液及滑膜增厚。溫針灸治療期間進行超聲監(jiān)測，可及時判斷關(guān)節(jié)腔積液的量，測量滑膜厚度，并且判斷膝關(guān)節(jié)血液供應(yīng)，不但能夠判斷療效，還對功能康復(fù)訓練起到指導作用。

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楊冬梅(1980-)，主治醫(yī)師，本科，主要從事肌骨神經(jīng)超聲診斷方面的研究?！?/p>

，E-mail:linshibin68@126.com。

·經(jīng)驗交流·doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.27.041

R445.1

B

1671-8348(2016)27-3860-03

2016-03-08

2016-05-13)