譚李梅

（四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院兒科，四川 內(nèi)江 641000）

布地奈德聯(lián)合濃氯化鈉霧化吸入治療小兒肺炎的療效觀察

譚李梅

（四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院兒科，四川 內(nèi)江 641000）

目的 觀察布地奈德聯(lián)合濃氯化鈉霧化吸入治療小兒肺炎的療效。方法 選取醫(yī)院2013年10月至2014年10月收治的200例肺炎患兒，隨機(jī)均分為兩組，住院期間均給予抗感染、止咳和對癥治療。治療組患兒加用布地奈德聯(lián)合濃氯化鈉霧化吸入，對照組患兒給予0．9%氯化鈉注射液2 mL和氨溴索15 mg霧化吸入治療。治療1周后對比兩組患兒的治療效果。結(jié)果 治療組治愈、好轉(zhuǎn)的有97例，總有效率97．00%；對照組治愈、好轉(zhuǎn)的有89例，總有效率89．00%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 布地奈德聯(lián)合濃氯化鈉霧化吸入治療小兒肺炎的治療效果顯著，值得臨床推廣。

布地奈德；濃氯化鈉；霧化吸入；小兒肺炎

小兒肺炎是臨床兒科常見病，一年四季均易發(fā)生，患病初期患兒主要表現(xiàn)出發(fā)熱、咳嗽與氣促等癥狀，氣道炎癥和高反應(yīng)性是其最典型的病理特征[1]，隨著病情的進(jìn)展則可能造成肺部水腫與充血，炎性物質(zhì)滲出，進(jìn)而機(jī)體酸堿失衡、呼吸功能障礙，甚至?xí)?dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及多臟器的損傷，對患兒的生命安全造成極大的威脅，后果十分嚴(yán)重，甚至可引起患兒死亡。霧化吸入法是臨床常用的一種給藥或輔助治療的方法，是將溶液狀態(tài)藥物變?yōu)闅怏w蒸氣或霧狀微粒，從口腔或呼吸道吸入，從而在局部或全身發(fā)揮作用[2]。我國住院小兒患者中有30%～65%為肺炎患兒，在兒科門診中有40%～70%為肺炎患兒[3]。近年來，各醫(yī)院都采用了霧化吸入氨溴索治療小兒肺炎，取得了不錯的療效，但治療仍以稀釋痰液為主。我院采用布地奈德聯(lián)合濃氯化鈉霧化吸入治療小兒肺炎，安全有效，簡單方便，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇我院2013年10月至2014年10月肺炎患兒200例，均符合兒科學(xué)教材第7版中肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并通過X線胸部攝片確診，排除先天性心臟病、營養(yǎng)不良及伴有呼吸衰竭并發(fā)癥、佝僂病及其他臟器出現(xiàn)衰竭等。其中，男122例，女78例；年齡6個月至2周歲；臨床表現(xiàn)均為發(fā)熱、咳嗽、氣促及肺部有濕性羅音；X線胸部攝片示炎性改變。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，各100例，兩組患者年齡、性別及病情變化比較，差異均無統(tǒng)計意義（P＞0．05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（s，n＝100）

表1 兩組患者一般資料比較（s，n＝100）

組別對照組治療組P值男／女（例）49／51 46／54 0．00年齡（個月）12．35±3．63 12．01±3．49 0．50病程（d）6．99±1．23 6．85±1．05 0．387

1．2 方法

住院期間兩組患者均給予抗感染、止咳和對癥等治療。在此基礎(chǔ)上治療組患兒加用布地奈德聯(lián)合濃氯化鈉霧化吸入，予布地奈德霧化混懸液（AstraZeneca Pty Ltd．，進(jìn)口藥品注冊證號H20140475，規(guī)格為每支2 mL∶1 mg）2 mL加入0．9%氯化鈉注射液1 mL霧化吸入。壓縮霧化吸入器為德國百瑞公司生產(chǎn)的PARI juniorBOYN型(最適合兒童使用)，2次／日，每次10～15 min，霧化后給予患兒正確拍背后，予0．9%氯化鈉注射液2 mL和10%氯化鈉注射液（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013006，規(guī)格為每支10 mL∶1 g）1 mL霧化吸入治療。對照組患兒予0．9%氯化鈉注射液2 mL和氨溴索注射液（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，進(jìn)口藥品注冊證號H20130779，規(guī)格為每支2 mL∶15 mg）15 mg霧化吸入治療，每日2次。兩組患兒霧化吸入后均給予拍背吸痰，治療1周后對比兩組患兒的治療效果。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:咳嗽、氣促及肺部濕羅音消失，X線胸部攝片示炎癥吸收；好轉(zhuǎn):咳嗽頻率降低，氣促以及肺部濕羅音減少，X線胸部攝片示炎癥部分吸收；無效:以上所述癥狀和體征均無明顯好轉(zhuǎn)。前兩者合計為總有效。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2．1 客觀療效指標(biāo)

治療組和對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者癥狀、體征消失時間及X線胸片炎癥吸收情況比較（s，d，n＝100）

表2 兩組患者癥狀、體征消失時間及X線胸片炎癥吸收情況比較（s，d，n＝100）

組別對照組治療組P值咳嗽消失時間5．89±1．26 4．38±1．27 0．02肺部羅音消失5．53±1．03 3．98±0．93 0．03炎癥吸收情況5．98±1．12 4．23±0．98 0．01

2．2 臨床療效

治療組和對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)果見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝100]

3 討論

小兒肺炎是不同病原體或其他因素等引起的肺部炎癥，病原體侵入肺部后，引起支氣管黏膜水腫、管腔狹窄，肺泡壁充血、水腫，肺泡內(nèi)充滿炎性分泌物，從而影響肺通氣和肺換氣，導(dǎo)致低氧血癥和二氧化碳潴留。大氣污染、空氣污濁、室內(nèi)通風(fēng)不良，均易發(fā)生肺炎[5]，重癥肺炎患兒可累及循環(huán)、神經(jīng)等系統(tǒng)，還會有微循環(huán)障礙等。由小兒肺炎引起的嚴(yán)重缺氧、病原體毒素及酸中毒等均可致使微小動脈發(fā)生痙攣，血液凝固、淤滯，晚期會引發(fā)毛細(xì)血管擴(kuò)張，降低血流速度，致使動靜脈短路開放，阻礙血液與細(xì)胞間的物質(zhì)交換，使得細(xì)胞缺氧，二氧化碳排出受阻，不能有效清理呼吸道，嚴(yán)重影響療效，延長病程而加重心力衰竭，臨床治療常以抗感染和對癥處理相結(jié)合?；純耗挲g小，氣道纖毛運(yùn)動弱，多采用腎上腺皮質(zhì)激素治療急性期病情發(fā)展迅速、病癥嚴(yán)重的肺炎，如靜脈滴注糖皮質(zhì)激素（如琥珀酸氫化可的松或地塞米松）和0．9%氯化鈉注射液2 mL及氨溴索15 mg霧化治療。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，將布地奈德聯(lián)合濃氯化鈉霧化吸入治療有很好的協(xié)同作用，對咳嗽、氣促、肺部濕羅音消失和肺部炎癥吸收情況的治療效果比單純用氨溴索霧化療效好。

近年來，布地奈德霧化吸人在小兒肺炎、毛細(xì)支氣管炎等疾病方面也有較好的療效[6]。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，具有高效局部抗炎作用[7]，能減輕炎癥滲出、肺部充血、水腫、腺體分泌，降低毛細(xì)血管的通透性，增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、溶酶體膜和平滑肌細(xì)胞等的穩(wěn)定性，較強(qiáng)地抑制免疫反應(yīng)，降低組胺等過敏介質(zhì)的活性，減少其釋放數(shù)量，同時減輕結(jié)合抗原抗體時酶促過程的激發(fā)，抑制引起支氣管收縮的物質(zhì)合成及釋放，從而有效地緩解平滑肌的收縮性能，可快速緩解咳嗽、喘息等癥狀，且由于用量較少，很少產(chǎn)生毒副作用。洪建國等[8]報道，吸入用布地奈德與口服治療相比，霧化吸入能將藥物直接送達(dá)病變部位，起效快，不良反應(yīng)小，且無須患兒主動吸氣配合，特別適用于幼兒、年老體弱或急性期患者。布地奈德是臨床應(yīng)用廣泛的糖皮質(zhì)激素，霧化后能在氣道黏膜有效沉積，同時能穿過細(xì)胞膜同糖皮質(zhì)激素受體進(jìn)行有效結(jié)合，進(jìn)而將受體有效激活，是治療小兒肺炎的經(jīng)典藥物[9－10]。10%氯化鈉注射液霧化治療，霧化吸入高滲鹽水可通過降低痰液的黏滯性，使黏液性痰溶解，痰液黏性及彈性正?；?，增加黏液的分泌及清除，提高氣道黏膜纖毛的清除功能和運(yùn)輸，最終增加痰液從氣道排出，從而清除患兒氣道分泌物中的炎性物質(zhì)[11－13]。值得注意的是，高滲鹽水霧化后，呼吸道內(nèi)分泌物增加，故霧化后輔助排痰，適時吸痰，保持呼吸道通暢是其重要環(huán)節(jié)[14]。霧化吸入高滲鹽水既可減輕上皮水腫，又可改善氣道阻塞情況，對患兒全身水電解質(zhì)平衡小，安全有效，易于接受[15－16]。

綜上所述，在綜合治療的基礎(chǔ)上加用布地奈德聯(lián)合10%氯化鈉溶液霧化治療小兒肺炎療效確切，有利于縮短臨床癥狀消失時間及患兒住院時間，簡單易行，值得臨床推廣。

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Efficacy of Nebulized Budesonide and Hypertonic Saline in the Treatment of Pediatric Pneumonia

Tan Limei
(Department of Pediatrics,Neijiang First People′s Hospital,Neijiang,Sichuan,China 641000)

Objective To observe the efficacy of nebulized budesonide and hypertonic saline in the treatment of pediatric pneumonia．M ethods 200 cases of pediatric pneumonia in the hospital from October 2013 to October 2014 were randomly and equally divided into treatment group and control group．Both groups were given the treatment of antibiotics,anti－tussive and other conventional treatment．The treatment group was added with atomization inhales of nebulized budesonide and hypertonic saline,while the control group was given the 0．9% sodium chloride injection 2 mL combined with ambroxol hydrochloride 15 mg．The treatment efficacy of both groups was compared 1 week later．Results In the treatment group,there were 97 cases cured or proved effective,and the total effective rate was 97．00%;while in the control group 89 cases were cured or proved effective,and the total effective rate was 89．00%,showing that the efficacy in the treatment group was obviously better than the control group(P＜0．05)．Conclusion Nebulized budesonide combined with hypertonic saline is significantly effective in the treatment of pediatric pneumonia,which is worthy of clinical promotion．

budesonide;hypertonic saline;aerosol inhalation;pediatric pneumonia

R969．4；R971＋．1

A

1006－4931(2016)09－0089－04

2015－10－14；

2016－01－05)