嶺南地區(qū)中老年人群痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、平和質(zhì)與心血管病危險(xiǎn)因素關(guān)系分析

蔡海榮，趙 帥，黃永蓮，黃炬明，陳伯鈞△

（1.佛山市中醫(yī)院，廣東佛山 528000；2.廣東省中醫(yī)院，廣州 510405；3.深圳龍崗區(qū)中醫(yī)院，廣東深圳 518172；4.廣州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣州 510800）

嶺南地區(qū)中老年人群痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、平和質(zhì)與心血管病危險(xiǎn)因素關(guān)系分析

蔡海榮1，趙 帥2，黃永蓮3，黃炬明4，陳伯鈞2△

（1.佛山市中醫(yī)院，廣東佛山 528000；2.廣東省中醫(yī)院，廣州 510405；3.深圳龍崗區(qū)中醫(yī)院，廣東深圳 518172；4.廣州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣州 510800）

目的：探討痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、平和質(zhì)與心血管病危險(xiǎn)因素的關(guān)系。方法：回顧2014年6月至2015年2月于廣東省中醫(yī)院進(jìn)行健康體檢中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)為痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、平和質(zhì)的嶺南地區(qū)中老年人群，對(duì)比分析3種體質(zhì)之間血壓、尿酸、空腹血糖、血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、體質(zhì)量指數(shù)水平和高脂血癥、高尿酸血癥、超重／肥胖發(fā)生率的差異。結(jié)果：痰濕體質(zhì)血壓、尿酸、空腹血糖、血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、體質(zhì)量指數(shù)水平和高脂血癥、高尿酸血癥、超重／肥胖發(fā)生率顯著高于氣虛質(zhì)和平和質(zhì)，而高密度脂蛋白水平顯著低于氣虛質(zhì)和平和質(zhì)。結(jié)論：痰濕質(zhì)是嶺南地區(qū)中老年人群心血管病危險(xiǎn)因素密集的危險(xiǎn)體質(zhì)，提示可以基于中醫(yī)體質(zhì)角度防治心血管疾病。

中醫(yī)體質(zhì)；血壓；血脂；尿酸；空腹血糖；體質(zhì)量指數(shù)

老年、男性、高血壓（high blood pressure，HPP）、高脂血癥（hyperlipidemia，HPL）、糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）、高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）、超重／肥胖（overweight／obesity）是心血管疾病的高危因素，這一結(jié)論已經(jīng)到國(guó)內(nèi)外大量流行病學(xué)調(diào)查的證實(shí)［1?3］。中醫(yī)體質(zhì)是個(gè)體在先后天因素的影響下形成的相對(duì)穩(wěn)定、具有特異性的特質(zhì)［4］。在體質(zhì)與心血管病危險(xiǎn)因素研究方面，已有研究者［5?7］提出體質(zhì)決定個(gè)體對(duì)疾病和某種致病因子易感性的理論［8］，并開展了糖尿病、高血壓病、冠心病等心血管病危險(xiǎn)因素與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性的研究，取得了一定成果。還有研究發(fā)現(xiàn)，心血管疾病中痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)為常見體質(zhì)［9］，但對(duì)一般健康人群中痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)與心血管病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性研究不多。本研究旨在以嶺南地區(qū)健康體檢中老年人群為研究對(duì)象，探討痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、平和質(zhì)與血壓（blood pressure，BP）、尿酸（uric acid，UA）、空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、血清總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglycerides，TG）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）以及高脂血癥、高尿酸血癥、超重／肥胖發(fā)生率的相關(guān)性，從微觀角度探討3種體質(zhì)心血管病危險(xiǎn)因素的形態(tài)結(jié)構(gòu)物質(zhì)，從而為基于體質(zhì)中醫(yī)藥防治心血管疾病提供依據(jù)，并可以從中醫(yī)體質(zhì)角度對(duì)心血管疾病的病因病機(jī)學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2014年6月至2015年2月于廣東省中醫(yī)院體檢科進(jìn)行健康體檢的居住于嶺南地區(qū)的中老年人群，身體健康，無影響生活或工作的慢性疾病，年齡在40～60歲之間。本研究共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象486例，其中男性288例，女性198例，平均年齡（48.14±6.56）歲，男性對(duì)象平均年齡（48.32 ±6.91）歲，女性對(duì)象平均年齡（47.89±6.04）歲。男女平均年齡之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

資料信息不全者；年齡＜40歲，或＞60歲者；合并嚴(yán)重慢性疾病者（冠心病、腦卒中病史、急慢性心力衰竭、肝腎功能不全等）。

1.3 研究方法

1.3.1 BMI的計(jì)算方法 每個(gè)體檢研究對(duì)象在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，測(cè)量身高（m）和體質(zhì)量（kg），并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（BMI＝體質(zhì)量（kg）／身高（m）2）。

1.3.2 血液生化檢測(cè) 每個(gè)體檢研究對(duì)象完全空腹12 h后抽血檢測(cè)空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、尿酸（UA），F(xiàn)PG值用葡萄糖氧化酶法測(cè)定，酶法測(cè)定TG、TC、HDL、LDL值，過氧化物酶偶聯(lián)法測(cè)定尿酸值。

1.3.3 血壓測(cè)量 每個(gè)調(diào)查對(duì)象在測(cè)量前安靜休息15 min，以減少緊張、運(yùn)動(dòng)對(duì)血壓影響；對(duì)象的手臂置于與心臟同高的位置；以電子血壓計(jì)測(cè)量患者血壓；連續(xù)3次，取3次平均值作為本次血壓數(shù)值。

1.4 數(shù)據(jù)錄入與整理

由核查員對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核查，剔除信息不全的數(shù)據(jù)，核查無誤后采用雙向平行錄入法錄入SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.5 中醫(yī)體質(zhì)類型判定

參照王琦參與制定的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》［10］進(jìn)行體質(zhì)判定，按氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分最大值法［11］確定體質(zhì)類型，不考慮兼夾體質(zhì)。

1.6 高脂血癥判定

參考中國(guó)《成人血脂異常防治指南》［12］，結(jié)合廣東省中醫(yī)院血脂化驗(yàn)單上的正常值范圍，將TC＞5.20 mmol／L和（或）TG＞1.7 0 mmol／L，和（或）HDL＜1.15 mmol／L，和（或）LDL＞3.37 mmol／L判定為高脂血癥。

1.7 高尿酸血癥判定

按照《2013高尿酸血癥和痛風(fēng)治療中國(guó)專家共識(shí)》，結(jié)合廣東省中醫(yī)院尿酸化驗(yàn)單的正常值范圍，將男性UA＞420 umol／L、女性UA＞360 umol／L判定為高尿酸血癥。

1.8 超重／肥胖判定

按照《2013中國(guó)2型糖尿病防治指南》，將BMI≧24 kg／m2判定為超重，將BMI≧28 kg／m2判定為肥胖。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，均數(shù)比較采用方差分析，HPL、HUA、overweight／obesity的發(fā)生率比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體質(zhì)類型分布

3種體質(zhì)的構(gòu)成比分布平衡，痰濕質(zhì)175例（36.0%），氣虛質(zhì)170例（35.0%），平和質(zhì)141例（29.0%），3種體質(zhì)構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 種體質(zhì)人群血壓、尿酸、血糖、血脂與體質(zhì)量指數(shù)比較

表 1顯示，痰濕質(zhì)收縮壓 （Systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（Diastolic blood pressure，DBP）、UA、BMI、TC、TG、LDL的平均值均顯著高于平和質(zhì)與氣虛質(zhì)（P均＜0.01），而HDL的平均值顯著低于平和質(zhì)與氣虛質(zhì)（P均＜0.01）。FPG方面，痰濕質(zhì)較平和質(zhì)、氣虛質(zhì)呈升高趨勢(shì)，與氣虛質(zhì)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。平和質(zhì)SBP、DBP、UA、BMI、TG、FPG較氣虛質(zhì)呈升高趨勢(shì)，但HDL?L、LDL?L呈下降趨勢(shì)，兩者TC值無明顯差異。

表1 3種體質(zhì)BP、UA、BMI、TC、TG、HDL、LDL的比較（±s）

表1 3種體質(zhì)BP、UA、BMI、TC、TG、HDL、LDL的比較（±s）

注：與平和質(zhì)比較：?P＜0.01；與痰濕質(zhì)比較：＠P＜0.01

體 質(zhì) SBP（mmHg） DBP（mmHg） UA（umol／L） BMI TC（mmol／L） TG（mmol／L） HDL?L（mmol／L）LDL?L（mmol／L） FPG（mmol／L）平和質(zhì) 125±14.34 77±10.81 333.70±89.36 23.61±2.78 5.27±0.93 1.35±0.94 1.45±0.40 3.39±0.84 5.79±2.15氣虛質(zhì) 124±20.81＠ 76±12.66＠ 329.75±85.71＠22.08±3.23??5.27±0.96＠ 1.34±0.84＠ 1.48±0.38＠ 3.41±0.88＠ 5.47±1.49＠痰濕質(zhì) 135±19.98? 84±12.91? 392.97±96.59?26.13±2.93??5.65±1.25? 2.19±1.90? 1.27±0.35? 3.69±1.00? 6.00±1.93

2.3 3種體質(zhì)患者高脂血癥、高尿酸血癥與超重／肥胖發(fā)生率比較

表2顯示，3種體質(zhì)之中，痰濕質(zhì) HPL、HUA、 overweight／obesity的發(fā)生率顯著高于平和質(zhì)與氣虛質(zhì)（P＜0.01）。氣虛質(zhì) HPL、HUA、overweight／obesity的發(fā)生率較平和質(zhì)呈升高趨勢(shì)。

表2 3種體質(zhì)HPL、HUA、overweight／obesity發(fā)生率比較

3 討論

既往已經(jīng)有人對(duì)中醫(yī)體質(zhì)與血脂、超重／肥胖關(guān)系進(jìn)行過研究。如鄧小敏等［13］的研究提示，痰濕體質(zhì)TC、TG、LDL顯著高于平和質(zhì)，而HDL明顯低于平和質(zhì)；朱燕波等［14］研究發(fā)現(xiàn)，痰濕質(zhì)與平和質(zhì)相比，前者發(fā)生超重和肥胖的危險(xiǎn)度顯著升高；蘇慶民等［15］研究發(fā)現(xiàn)，痰濕質(zhì)血TC、TG水平顯著高于非痰濕質(zhì)，而HDL顯著低于非痰濕質(zhì)；王健平［16］等研究發(fā)現(xiàn)，痰濕質(zhì)高脂血癥發(fā)生率較平和質(zhì)呈升高趨勢(shì)。

本研究與前人研究具有一定的相似性，在痰濕質(zhì)與心血管病危險(xiǎn)因素方面，結(jié)果提示痰濕質(zhì)血清TC、TG、LDL顯著高于平和質(zhì)，而HDL明顯低于平和質(zhì)和氣虛質(zhì)，這與鄧小敏、蘇慶民等研究結(jié)果相近；痰濕質(zhì)高脂血癥、超重／肥胖的發(fā)生率明顯高于平和質(zhì)和氣虛質(zhì)，這與朱燕波、王健平的研究結(jié)果一質(zhì)；不僅如此，本研究發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)高尿酸血癥發(fā)生率同樣顯著高于平和質(zhì)和氣虛質(zhì)。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為，不同體質(zhì)對(duì)疾病的發(fā)生與發(fā)展具有重要影響，體質(zhì)決定機(jī)體對(duì)某種致病因子的易感性和疾病的傳變［17?18］。 本研究發(fā)現(xiàn)，痰濕質(zhì)是高尿酸血癥、高脂血癥、超重／肥胖、高血壓的高危體質(zhì)。痰濕質(zhì)是由于津液代謝失常而痰濕凝聚所表現(xiàn)出的以黏滯重濁為主的體質(zhì)狀態(tài)；發(fā)病機(jī)制是脾氣虧虛、不運(yùn)清濁、津液運(yùn)化失司聚為痰濕，浸淫血脈，濁脂沉積血府，壅滯脈絡(luò)，凝滯成瘀，終致痰瘀互結(jié)、閉阻脈絡(luò)而發(fā)病。其形體特征是體形肥胖，發(fā)病傾向是易患中風(fēng)、胸痹等病證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥、糖尿病、肥胖／肥胖是心血管病危險(xiǎn)因素，而痰濕體質(zhì)易合并上述危險(xiǎn)因素，較好地解釋了痰濕體質(zhì)是中風(fēng)、胸痹等疾病的重要病理基礎(chǔ)。本研究結(jié)果提示，可以通過調(diào)整痰濕體質(zhì)偏頗防治心血管疾病。

綜上，痰濕體質(zhì)合并多種心血管危險(xiǎn)因素，是容易發(fā)生心腦血管疾病的體質(zhì)類型。在心腦血管疾病的防治中，應(yīng)注意化痰祛濕法在這類疾病中的應(yīng)用，通過改善和糾正“痰濕”這一致病因子，達(dá)到保護(hù)靶器官（心腦血管），預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展。

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Investigation on Relativity between Constitution of Phlegm?dampness、Constitution of Qi deficiency、Constitution of Yin?yang Harmony and Cardiovascular Risk Factors in South China Area

CAI Hai?rong1，ZHAO Shuai2，HUANG Yong?lian3，HUANG Ju?ming4，CHEN Bo?jun2△
（1.FoShan hospital of traditional Chinese medicine，Guangdong Foshan 528000，China；2.Traditional Chinese Medical Hospital of Guangdong province，Guangzhou 510405，China；3.Longgang District of Chinese Medical Hospital，Shenzhen 518172，China；4.Guangzhou Combinational Hospital of Chinese and Western Medicine，Guangzhou 510800，China）

Objective：To explore the relativity between constitution of phlegm?dampness、constitution of Qi deficiency、constitution of Yin?yang harmony and blood pressure（BP）、uric acid（UA）、fasting plasma glucose（FPG）、total cholesterol（TC）、triglycerides（TG）、high density lipoprotein（HDL）、low density lipoprotein（LDL）、body mass index（BMI），investigate the differences of cardiovascular risk factors based on constitution of TCM in south China area.Methods：Reviewed the elderly population in south China area who′s constitution of TCM were that mentioned above，the difference of BP、UA、TC、TG、HDL、LDL、BMI、hyperlipidemia（HPL）、hyperuricemia（HUA）、overweight／obesity between constitution of phlegm?dampness、constitution of Qi deficiency、constitution of yin?yang harmony were evalutead.Results：The levels of BP、UA、TC、TG、LDL、BMI and prevalence of HPL、HUA、overweight／obesity in constitution of phlegm?dampness were significantly higher than constitution of Qi deficiency、constitution of Yin?yang harmony.HDL in constitution of phlegm?dampness was significantly lower than constitution of Qi deficiency、constitution of Yin?yang harmony.Conclusion：In south China area，compared with constitution of Qi deficiency、constitution of Yin?yang harmony，constitution of phlegm?dampness had more cardiovascular risk factors suggested that the prevention of cardiovascular disease could be took based on constitution of TCM.

Constitution of TCM；BP；Lipids；UA；FPG；BMI

R54

：A

：1006?3250（2016）10?1360?03

2016?03?18

蔡海榮（1989?），男，廣東汕尾人，中醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事心血管急癥的臨床與研究。

△

：陳伯鈞，E?mail：gzcbj＠163.com。