林 俊/文

人生憂患初生始為婦產(chǎn)科醫(yī)院消防安全隱患防范支招

林 俊/文

國(guó)家全面開(kāi)放二孩政策2016年1月1日起正式實(shí)施，是否會(huì)引發(fā)嬰兒出生潮，目前還難于估量，然而人們對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)療資源的需求持續(xù)升溫卻是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。如何在為人們提供更佳的醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)同時(shí)，對(duì)此類(lèi)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的消防安全進(jìn)行有效管理，這已成為擺在人們面前的一道難題。

隱患排查：專(zhuān)業(yè)性質(zhì)“催生”三大隱患

相對(duì)于其他專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院往往具有人員密度大、人群流動(dòng)性強(qiáng)、電氣設(shè)備集中、易燃易爆等危險(xiǎn)品聚集等特點(diǎn)，這使得此類(lèi)場(chǎng)所的消防安全管理始終處于“高壓”態(tài)勢(shì)之下。盡管近年來(lái)我國(guó)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源配置有所增強(qiáng)，硬件設(shè)備也在逐漸升級(jí)，但囿于各方面因素，目前大多數(shù)醫(yī)院在消防安全管理方面仍然存在較多隱患,婦產(chǎn)科醫(yī)院尤甚。

首先，在建筑結(jié)構(gòu)方面，出于專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)性質(zhì)的需要，醫(yī)院建筑通常需要充分提高空間利用率，尤其是國(guó)內(nèi)一線城市的婦產(chǎn)科醫(yī)院，伴隨著國(guó)家二孩政策的放開(kāi)，往往長(zhǎng)時(shí)間處于人滿為患的狀態(tài)，為了盡可能提供服務(wù)，原有的建筑設(shè)計(jì)勢(shì)必被打破，公共走廊、樓梯過(guò)道甚至消防通道均被改造為“診療場(chǎng)所”，而這種現(xiàn)實(shí)狀況導(dǎo)致原有的“生命通道”將被人為封堵。

護(hù)士醫(yī)生實(shí)地體驗(yàn)救火現(xiàn)場(chǎng)。

其次，在設(shè)備安置方面，盡管婦產(chǎn)科醫(yī)院相對(duì)于綜合性全科醫(yī)院而言，其醫(yī)療設(shè)備的種類(lèi)已有所縮減，但其絕對(duì)數(shù)量仍然十分可觀。況且，除了常規(guī)物理診療設(shè)備之外，醫(yī)院內(nèi)往往還需要配備大量的紅外線、電加熱器以及電烘箱、電取暖器、電熱水器、電消毒柜等電氣設(shè)備，這使得電氣設(shè)備的管理需要謹(jǐn)慎而為。例如，醫(yī)院放射科內(nèi)的X射線機(jī)，該機(jī)器不僅對(duì)使用的電壓要求較高，同時(shí)在電子能量轉(zhuǎn)化為X射線的同時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生大量熱能，若在管理缺乏規(guī)范的前提下使用，無(wú)疑存在潛在火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)。

再次，在人員意識(shí)方面，“重專(zhuān)業(yè)提升、輕風(fēng)險(xiǎn)防范”是目前不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“通病”。由于日常工作的強(qiáng)度大、業(yè)務(wù)競(jìng)爭(zhēng)激烈，絕大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員很少會(huì)將關(guān)注點(diǎn)放在除診療之外的領(lǐng)域，即便明確分配相關(guān)職責(zé)，往往也是敷衍了事，形式上完成任務(wù)，實(shí)質(zhì)上卻對(duì)消防安全缺乏必要的了解，以至于在危險(xiǎn)發(fā)生時(shí)陣腳慌亂，從根本上對(duì)醫(yī)院消防安全工作造成障礙。

意識(shí)構(gòu)建：“立體式科普”推動(dòng)全員參與

針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的特有隱患，筆者認(rèn)為，其消防安全管理工作首先應(yīng)從意識(shí)提升方面著手，以“防范于未然”為思想核心，以“全員參與”為載體，切實(shí)強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管控，“驅(qū)逐”任何形式的僥幸心理。

以筆者所在的復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院為例，該院本部擁有悠久的歷史，系于1884年由美國(guó)人Margaret Williamson捐資創(chuàng)辦，后經(jīng)百余年發(fā)展，現(xiàn)于上海市楊浦區(qū)擴(kuò)建新院區(qū)，兩院區(qū)建筑面積達(dá)84600余平方米，年門(mén)診量近140萬(wàn)人次，住院病人4.6萬(wàn)人次，無(wú)論年門(mén)診量、住院病人手術(shù)數(shù)均為上海婦產(chǎn)科專(zhuān)科醫(yī)院之首。

然而，正是由于醫(yī)療資源緊缺、工作強(qiáng)度大，全院的醫(yī)護(hù)人員很難再于其專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域之外的其他方面費(fèi)心經(jīng)營(yíng)，而僅依賴院部的消防安全管理部門(mén)，也難以對(duì)隨時(shí)隨地可能發(fā)生的隱患予以監(jiān)察，因此，提升全院的消防安全意識(shí)一度成為棘手難題。

為解決這一問(wèn)題，筆者嘗試改變以往的消防宣傳停留在口號(hào)、停留在書(shū)面通知的格局，而是通過(guò)組織視頻觀摩、實(shí)地體驗(yàn)等多種方式打造立體式、可視化的“災(zāi)難情景”教育，以提升全院在消防安全方面的興趣度和關(guān)注度。

為解釋密閉空間下零星火種可能引發(fā)的爆燃事故，筆者從上海市消防局拷貝了一部科普視頻。視頻中，場(chǎng)景模擬醫(yī)院診療室較常見(jiàn)的8-10平方米建筑面積，僅有一扇窗，室內(nèi)保留一個(gè)沙發(fā)和一只廢紙簍。當(dāng)實(shí)驗(yàn)人員使用未熄滅煙頭點(diǎn)燃廢紙簍中的廢紙之后，便見(jiàn)火勢(shì)逐漸蔓延，最終引發(fā)整個(gè)房間的爆燃，前后時(shí)間不到2分30秒，場(chǎng)面十分震撼，加上視頻所伴隨的劇烈音效，讓所有觀看者都深刻地感受到火災(zāi)的摧毀性力量。

又如，從2012年起，為提高人們對(duì)消防設(shè)備使用的認(rèn)知度，筆者摒棄消防演習(xí)陳年不變的“火桶撲滅”模式，而是組織相關(guān)人員前往所在區(qū)消防部門(mén)，實(shí)地體驗(yàn)包括緩降繩、緩沖墊、云梯車(chē)等設(shè)備，并試戴防毒面具等，通過(guò)身臨其境的方式，既增強(qiáng)人們對(duì)此項(xiàng)管理工作的興趣度，也借助互動(dòng)式的交流極大地強(qiáng)化消防安全意識(shí)。

此外，在提升意識(shí)的同時(shí)，醫(yī)院還制定落實(shí)了《消防安全責(zé)任書(shū)》，該制度以“全員參與”為理念，從院長(zhǎng)開(kāi)始，直至各科室負(fù)責(zé)人以及基層醫(yī)護(hù)人員，以科室為基本單位、科室領(lǐng)導(dǎo)為單元責(zé)任人，形成網(wǎng)格責(zé)任制，并將該項(xiàng)工作列入相關(guān)人員的年終績(jī)效考核之中，通過(guò)彼此協(xié)調(diào)、督促，將“防范之眼”植入醫(yī)院的各個(gè)角落，以責(zé)任制催生主動(dòng)性，以網(wǎng)格化打造“風(fēng)險(xiǎn)零死角”。

事實(shí)證明，在采取相關(guān)措施前后，醫(yī)院各科室對(duì)消防安全工作的重視程度明顯提升，對(duì)于隱患的排查也由此前的被動(dòng)查問(wèn)轉(zhuǎn)變?yōu)槿缃竦闹鲃?dòng)征詢，其效果可見(jiàn)一斑。

人員配置：專(zhuān)業(yè)流程“掃清”救災(zāi)死角

火災(zāi)的發(fā)生往往具有勢(shì)急、煙濃、易踩踏、施救難等特點(diǎn)，因此，在及時(shí)監(jiān)控的前提下，還需要制定有效的應(yīng)急預(yù)案，其中，針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，如何充分利用救災(zāi)“黃金時(shí)間”、充分發(fā)揮疏散指揮人員的主觀能動(dòng)性，至關(guān)重要。

現(xiàn)實(shí)中，在婦產(chǎn)科醫(yī)院中，除孕產(chǎn)婦之外，還有大量的陪護(hù)人員，當(dāng)火災(zāi)發(fā)生時(shí)，人員數(shù)量的密集、人員類(lèi)型的多樣，加上心理狀態(tài)的緊張以及孕產(chǎn)婦活動(dòng)能力的受限等因素，都將導(dǎo)致疏散時(shí)出現(xiàn)極度混亂的局面。

對(duì)于此類(lèi)問(wèn)題的解決，筆者認(rèn)為，需從參與人員職責(zé)分配的角度出發(fā)，制定相關(guān)火災(zāi)處置流程，包括事件發(fā)生初期的通知流程、事件發(fā)生時(shí)的人員疏散流程以及處置期間的物資疏散流程等。

其中，事件發(fā)生之初的通知流程是指，當(dāng)網(wǎng)格責(zé)任人在第一時(shí)間發(fā)生火災(zāi)險(xiǎn)情時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即通知消防部門(mén)、采取現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急措施，同時(shí)全院?jiǎn)?dòng)應(yīng)急程序，派出專(zhuān)職人員到場(chǎng)處置，避免時(shí)間延誤導(dǎo)致的損失擴(kuò)大后果；人員疏散流程要求以患者優(yōu)先為原則，一面由醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者有序撤離火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，一面指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)穩(wěn)定患者情緒，減少慌亂情緒對(duì)火災(zāi)處置帶來(lái)的影響，同時(shí)，根據(jù)患者的具體情形，設(shè)置救護(hù)細(xì)節(jié)，如重癥記錄單應(yīng)當(dāng)隨患者一同轉(zhuǎn)移等等；物資疏散流程則須遵循“易燃危險(xiǎn)物品——貴重物品（包括病歷）——一般物品”的原則，危險(xiǎn)物資疏散與患者疏散同步進(jìn)行，其他物品疏散應(yīng)該在患者疏散之后，疏散的物品不得堆放在樓道阻礙人員疏散。

同時(shí)，考慮到醫(yī)院消防安全管理部門(mén)的專(zhuān)職崗位人員有限，為防止火災(zāi)發(fā)生時(shí)專(zhuān)業(yè)人員相隔太遠(yuǎn)而無(wú)法及時(shí)處置火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，筆者嘗試在醫(yī)院內(nèi)部組建一支由不同科室成員組成的“義務(wù)消防隊(duì)”，該“義務(wù)消防隊(duì)”共15人，分三組輪換值班，其中每組中的兩名人員負(fù)責(zé)在監(jiān)控室內(nèi)進(jìn)行24小時(shí)視頻監(jiān)控，一名人員擔(dān)任協(xié)調(diào)負(fù)責(zé)人，另兩名人員則為機(jī)動(dòng)人員，在醫(yī)院的各科室、場(chǎng)所巡邏。由于這些成員均為醫(yī)院內(nèi)部員工，對(duì)醫(yī)院的地形、科室分布均較為熟悉，因此在火災(zāi)發(fā)生時(shí)，基本上可保證在5分鐘之內(nèi)趕到任何一個(gè)地點(diǎn)，這不僅可為火災(zāi)的搶救贏得寶貴時(shí)間，也可在先期對(duì)火勢(shì)進(jìn)行有效控制，減少損失的擴(kuò)大。

了解消防安全的隱患、提高全員的防范意識(shí)、制定有效的應(yīng)急處置流程，這些對(duì)于掃清醫(yī)院這類(lèi)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的消防安全“死角”來(lái)說(shuō)，缺一不可。當(dāng)然，除此之外，醫(yī)院的消防安全也可考慮引入外部機(jī)制，例如由院方投?；馂?zāi)公眾責(zé)任保險(xiǎn)，該保險(xiǎn)的費(fèi)率與醫(yī)院的消防安全管理水平掛鉤，以此倒逼醫(yī)院采取更全面的措施完善風(fēng)控機(jī)制、提高風(fēng)控意識(shí)。

（本文圖片由復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院提供。）

“義務(wù)消防隊(duì)”與護(hù)士協(xié)力救人。