●石玉巖

重性精神疾病管理治療模式的探討

●石玉巖

目的：探討重性精神疾病管理治療模式的發(fā)展及趨勢，更好的為患者提供治療。方法：選取本市為試點，對居民的精神疾病做調查研究，通過危險評估，對危險等級較高的患者給予治療。結論：實施重性精神疾病管理治療項目將有效減少癥狀復發(fā),減少危險行為的發(fā)生,患者及其家庭的生存質量明顯提高,有利于促進和諧社會的構建.

重性疾??；精神疾??；管理模式；治療模式

重性精神疾病主要包括精神分裂癥、雙相情感性精神障礙、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神病6種疾病，在人群中具有一定的患病比例。在我國，重性精神疾病的治療長期以醫(yī)院為主，孤島式的服務不能滿足重性精神疾病需要的全程管理治療，也無法滿足患者多樣化的需求。進入21世紀以來，我國重性精神疾病患者的高發(fā)病率、高復發(fā)率與精神衛(wèi)生機構數(shù)量不足的矛盾日益突出，重性精神疾病患者多，需求太大，保障不足。許多精神疾病患者滯留在家中，得不到系統(tǒng)治療，在家居住的中重度精神疾病患者基本處于家屬無序監(jiān)護、無序管理狀態(tài)，重性精神疾病患者的預防與治療嚴重脫節(jié)，患者病情反復發(fā)作，社會功能逐步喪失，部分患者會在病態(tài)思維的支配下，出現(xiàn)危險行為，肇事肇禍頻繁發(fā)生，給社會和人民群眾造成威脅，不僅嚴重影響患者及其家屬的生活質量，同時也給社會帶來沉重的負擔。現(xiàn)對本次研究做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對全市重性精神疾病患者進行篩選登記，由精神?？漆t(yī)師進行診斷復核及危險性評估，符合診斷的多名重性精神疾病患者，納入管理治療，均按照國家重性精神疾病監(jiān)管治療項目管理辦法標準實施。

1.2 方法

重性精神疾病管理治療項目由牡丹江市衛(wèi)生計生委負責項目具體實施，制定辦事規(guī)則、辦事程序、工作流程等各項規(guī)章制度，明確項目管理責任；黑龍江省牡丹江神經(jīng)精神病醫(yī)院精神病防治辦公室承擔項目的技術支撐和業(yè)務管理、承擔社區(qū)患者監(jiān)管信息資料的管理、免費藥物治療和免費住院治療患者資格審查、項目組織落實和日常管理工作、組建重性精神疾病防治隊伍；基層社區(qū)衛(wèi)生機構負責項目的具體開展。經(jīng)過精神衛(wèi)生知識培訓的社區(qū)衛(wèi)生機構醫(yī)務人員、居委會工作人員、管片民警等提供轄區(qū)內篩選出來的重性精神疾病疑似患者，由?？漆t(yī)師進行診斷復核及危險性評估，診斷明確者，再由社區(qū)基層衛(wèi)生機構負責建檔立卡并將信息錄入國家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)、對全市重性精神疾病患者進行分類管理及定期隨訪，有1～3級暴力行為的重性精神疾病患者進行規(guī)范治療，對有危險行為的重性精神疾病患者由省神經(jīng)精神病院派專職醫(yī)師進行應急處置，嚴重者緊急住院，對貧困有危險行為患者進行免費藥物治療、定期化驗檢查及復診，使醫(yī)院服務延伸到社區(qū)。

2 主要步驟

2.1 建立檔案

對全市重性精神疾病患者進行篩選登記，由精神專科醫(yī)師進行診斷及危險性評估，目前確診的重性精神疾病患者全部由社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行檔案建立，并錄入國家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)。

2.2 定期隨訪

由經(jīng)過系統(tǒng)精神專科培訓的社區(qū)精防醫(yī)師，對重性精神病患者進行隨訪管理，按照危險性評估等級，0～1級者每3個月隨訪1次，2～5級者每1個月隨訪1次。

2.3 免費用藥、化驗

目前對有危險性行為的貧困患者開展免費藥物治療，并對免費治療后的貧困患者每年進行3～4次免費化驗、每年2次由專科醫(yī)師進行復診。

2.4 免費住院治療

社區(qū)居委會和免費應急處置后需住院的患者，精神衛(wèi)生機構確認，報市衛(wèi)生局批準，住院前由家屬填寫免費住院申請書、簽署免費住院知情同意書報項目辦備案。每年對貧困有危險性行為的患者開展20人次的免費住院治療。

3 結果

通過重性精神疾病防治隊伍的共同努力，牡丹江市開展項目以來沒有發(fā)生重性精神疾病患者危害他人人身安全和造成重大財產(chǎn)損失的事件，街道上衣裝臟亂、蓬頭垢面、到處游走、隨地躺臥的精神疾病患者已經(jīng)絕跡。對免費治療患者的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，經(jīng)過社區(qū)醫(yī)師管理用藥，規(guī)范化治療，92%的患者6年中沒有再住院、12%患者重新再就業(yè)、76%患者能夠正常料理家務。

4 討論

長期以來，我國的精神病醫(yī)院承擔著病情嚴重者的急性期治療和部分慢性患者的長期治療。醫(yī)保制度和醫(yī)療管理規(guī)范都沒有要求和導向讓精神科醫(yī)生走出醫(yī)院，為居住在社區(qū)的絕大多數(shù)患者提供服務。居家精神疾病患者只能依靠直系親屬實施不規(guī)范用藥治療，許多患者由于在社區(qū)得不到專業(yè)管理治療、反復發(fā)病、反復住院導致家庭貧困，無力就醫(yī)，滯留在社區(qū)。由于重性精神疾病患者在發(fā)病時，對自己的行為喪失或部分喪失辨認力和控制力，容易出現(xiàn)肇事肇禍造成社會、他人和自身的嚴重損害，而又不能對其行為的后果承擔責任，因而無法借助法律手段對其進行控制，所以使用醫(yī)療干預，開展患者的監(jiān)管治療工作是控制重性精神疾病患者肇事肇禍的重要措施。項目開展有效地改善患者的結局、提高了患者及其家屬的生活滿意度和質量、再住院率的減少、康復水平提高、致殘率下降、就業(yè)率提高。隨著國家對重性精神疾病患者管理治療的重視，具有肇事肇禍傾向的居家精神分裂癥患者的管理與治療，是控制重性精神疾病患者肇事肇禍和降低精神疾病患者肇事肇禍的社會和經(jīng)濟影響的重要措施，是公共衛(wèi)生體系建設的重要的一環(huán)節(jié)。

這種模式，一定程度上為病人解決了實際困難，為地方社會安定做出了很大貢獻。同時，通過實施項目，各項目單位人員的精神疾病診療水平、項目管理能力等有了較大的提高，由此也帶動了整體人員精神衛(wèi)生服務水平和技術能力得到較快提升。

綜上所述，對重性精神病患者進行有效監(jiān)督管理，效果顯著，重性精神病人防治管理新模式,提高了患者治療的成功率,降低了患者危險行為的發(fā)生率,從而也調動了醫(yī)護人員主動服務的積極性，增強了社會責任感，得到了患者及家屬的認可和信賴，社區(qū)居民滿意度明顯上升，促進了社會的穩(wěn)定與和諧。下一步，在保證前期工作圓滿完成的基礎上，發(fā)揮優(yōu)點，加大各部門的溝通協(xié)調作用，密切配合，克服困難，借鑒和學習其他示范區(qū)好的經(jīng)驗，把此項利國利民、惠及百姓的大事做得更好。

（作者單位：黑龍江省牡丹江神經(jīng)精神病醫(yī)院）

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[2]王志勇,戚圣香,洪忻,葉青,徐斐.不同管理模式對重性精神疾病患者生命質量的影響[J].江蘇預防醫(yī)學,2016,(04):509-511.