我國全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)現(xiàn)狀與思考

●羅義垚

我國全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)現(xiàn)狀與思考

●羅義垚

本文通過對(duì)我國全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)現(xiàn)狀的分析和與國外現(xiàn)狀的對(duì)比，研究國內(nèi)全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的不足與國外可取的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，探討適用于我國醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀的對(duì)策，從而提高我國全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)水平，使之能夠確實(shí)培養(yǎng)出一批專業(yè)優(yōu)秀具有現(xiàn)代化意識(shí)的醫(yī)學(xué)生。

全科醫(yī)學(xué)；教育培訓(xùn)；現(xiàn)狀；思考

最近幾年來，隨著國家對(duì)醫(yī)學(xué)教育越來越重視，社會(huì)各界和政府都越來越關(guān)注全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，我們國家已經(jīng)將培養(yǎng)出精英全科醫(yī)生作為當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的重中之重。隨著我國逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，患病人數(shù)不斷攀升，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求越來越大，因此全科醫(yī)生教育培訓(xùn)的質(zhì)量關(guān)乎著社會(huì)穩(wěn)定和國家發(fā)展，處于發(fā)展迅速時(shí)期。

1 全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)現(xiàn)狀及中外對(duì)比

全科醫(yī)學(xué)教育起源于美國，在上世紀(jì)六十年代，被稱為“美國醫(yī)學(xué)翻天覆地的革命”[1]。建成一支高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)教育隊(duì)伍需要不懈的努力，與國外發(fā)達(dá)國家相比，我國雖然在改革開放之后發(fā)展迅速，但發(fā)展時(shí)間段，仍然存在一定缺陷，缺乏一個(gè)長遠(yuǎn)的科學(xué)規(guī)劃和針對(duì)性研究。

1.1 全科醫(yī)學(xué)教師培訓(xùn)考核

指定科學(xué)的師資考核認(rèn)證體系，是提高全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)質(zhì)量，強(qiáng)化師資隊(duì)伍的關(guān)鍵因素。西方發(fā)達(dá)國家，如英國，在師資考核認(rèn)證方面就有明確的規(guī)定來保證師資水平，不僅對(duì)教師的教學(xué)水平進(jìn)行考核，還要考核其品德，醫(yī)德。澳大利亞與英國相似，規(guī)定了教師必須符合六個(gè)基本條件才能進(jìn)行培訓(xùn)工作[2]。而我國與上述發(fā)達(dá)國家相比，存在著優(yōu)秀的專職教師隊(duì)伍不足，沒有符合國情，可持續(xù)發(fā)展的師資考核體系。因此，導(dǎo)致教師隊(duì)伍管理混亂，教學(xué)質(zhì)量層次不齊，教學(xué)效果也不佳。

1.2 全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)

全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，是全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的基石，教學(xué)大綱的制訂，教學(xué)課程的詳細(xì)設(shè)計(jì)，與患者溝通的技巧，品德，醫(yī)德的正確樹立都是全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)需要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)容，在醫(yī)學(xué)教育中是非常關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)。美國則規(guī)定，醫(yī)學(xué)院如果要取得全科醫(yī)師培養(yǎng)基地的許可證明，必須擁有學(xué)院自己的全科病房，能夠提供給學(xué)生真實(shí)的實(shí)踐環(huán)境。而英國政府則在英國全科醫(yī)學(xué)教育中起了關(guān)鍵作用，制訂了嚴(yán)格要求約束全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地[3]。培訓(xùn)基地的培訓(xùn)項(xiàng)目，經(jīng)費(fèi)，醫(yī)師薪酬和具體的醫(yī)師培訓(xùn)數(shù)量都必須有明確的標(biāo)準(zhǔn)。但是，在我國，這套嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)并未建立起來，缺乏地域性的全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)基地。而且，培訓(xùn)基地對(duì)培養(yǎng)醫(yī)師的培訓(xùn)手段，培訓(xùn)時(shí)間，培訓(xùn)費(fèi)用都未能統(tǒng)一，因而全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量很難得到保證。

2 關(guān)于醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的幾點(diǎn)思考與建議

針對(duì)以上所述的我國全科醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀和問題，為培養(yǎng)高素質(zhì)的教學(xué)隊(duì)伍，提高全科醫(yī)生教育培訓(xùn)的質(zhì)量，培養(yǎng)出一批精英全科醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)：

2.1 全面提升全科醫(yī)學(xué)教育隊(duì)伍水平

全科醫(yī)學(xué)教育隊(duì)伍的水平?jīng)Q定了教學(xué)的質(zhì)量，因此需要全面提升其素質(zhì)，不僅僅是教學(xué)水平。應(yīng)當(dāng)從急診科，兒科，內(nèi)科等于全科醫(yī)學(xué)相符合的臨床科室選取培訓(xùn)對(duì)象，同時(shí)還應(yīng)調(diào)動(dòng)區(qū)域內(nèi)綜合性大醫(yī)院的全科醫(yī)生的積極性，將他們發(fā)展成為師資，也應(yīng)注意提升臨床和基層實(shí)踐師資力量。在確保全科醫(yī)學(xué)教育師資力量后，著手培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)給予培訓(xùn)對(duì)象一套科學(xué)的培訓(xùn)流程：崗前提供相對(duì)完整、科學(xué)的課程體系，加強(qiáng)品德、醫(yī)德思想教育，培養(yǎng)培訓(xùn)對(duì)象的行醫(yī)責(zé)任感，同時(shí)崗前還應(yīng)提供全科醫(yī)學(xué)的專業(yè)培訓(xùn)課程，使培訓(xùn)對(duì)象充分了解全科理念，掌握專業(yè)技術(shù)和知識(shí)，通過最終的考核評(píng)估，獲取合格證書[4]。之后還應(yīng)為培訓(xùn)對(duì)象提供交流機(jī)會(huì)，如外出進(jìn)一步培訓(xùn)、進(jìn)修、專家講座、外出訪問等，能夠充分吸取他人經(jīng)驗(yàn)為己所用，提高自身水平。

2.2 完善培訓(xùn)制度化進(jìn)程

為解決我國全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)不成體系的問題，進(jìn)一步推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)制度化是非常有必要的。但同時(shí)也不可一味照搬西方發(fā)達(dá)國家經(jīng)驗(yàn)，全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)制度化應(yīng)當(dāng)符合我國的國情。因此，應(yīng)當(dāng)召集專家座談，制定出一份較為科學(xué)的教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)管理、教學(xué)規(guī)范，從而使全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)有規(guī)范可循，形成制度化的管理模式[5]。

2.3 培訓(xùn)投入適度增加

為了進(jìn)一步提高全科醫(yī)學(xué)教育隊(duì)伍素質(zhì)，提升其教育水平，從而提高教學(xué)質(zhì)量，使整個(gè)教育培訓(xùn)形成一定的規(guī)范，適當(dāng)加大全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的資金和人力投入是有必要的。國家財(cái)政與地方財(cái)政應(yīng)當(dāng)共同負(fù)擔(dān)起全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的支出，畢竟全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)出的全科醫(yī)師是服務(wù)群眾的，這也是改善民生的重要舉措。而投入也不應(yīng)當(dāng)盲目，投入重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)放在對(duì)師資與培訓(xùn)基地建設(shè)上。這方面可以設(shè)置?？顚Ｏ?，用于引進(jìn)出色的師資力量上。

2.4 建立區(qū)域性分級(jí)培訓(xùn)基地

對(duì)于全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)基地的選址也應(yīng)當(dāng)慎重，一些地區(qū)缺乏全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)便不適合作為教育培訓(xùn)基地，否則容易造成資源耳的浪費(fèi)。因此，應(yīng)當(dāng)在對(duì)全科醫(yī)生科學(xué)培訓(xùn)有豐富經(jīng)驗(yàn)地區(qū)建立培訓(xùn)基地，充分發(fā)揮其經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢(shì)。同時(shí)培訓(xùn)基地還應(yīng)當(dāng)具有配套的科學(xué)教育模式，現(xiàn)代化教育設(shè)備，以及實(shí)踐平臺(tái)。在此基礎(chǔ)上建立區(qū)域性分級(jí)培訓(xùn)基地：國家級(jí)培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)精英師資的培訓(xùn)，為全國全科醫(yī)學(xué)教育樹立模范，對(duì)下級(jí)培訓(xùn)基地起到指導(dǎo)和監(jiān)督的作用[6]。而區(qū)域內(nèi)各級(jí)培訓(xùn)基地也應(yīng)積極學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，完善自身培訓(xùn)體系，提高教學(xué)質(zhì)量。對(duì)于欠發(fā)達(dá)地區(qū)，特別是中、西部地區(qū)這樣師資力量薄弱的區(qū)域，扶持力度應(yīng)當(dāng)獲得進(jìn)一步提升，要因地制宜，為這些地區(qū)提供適合本地區(qū)情況的指導(dǎo)和支持。

（作者單位：南明區(qū)二戈社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

[1]呂光輝,姚彌,孫偉,等.全科醫(yī)學(xué)研究生精神科培訓(xùn)的實(shí)踐與思考[J].中國全科醫(yī)學(xué),2017,20(7):834-837.

[2]陳東濱,劉金也.我國大陸地區(qū)全科醫(yī)學(xué)師資現(xiàn)狀分析與對(duì)策[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2015(3):252-255.

[3]貢瑩.探索國外全科醫(yī)學(xué)教育及培訓(xùn)情況啟示[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:文摘版,2017(1):00313-00313.

[4]鄒晨,陳釗嬌.全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展與醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化的問題與思考[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015(31):7-8.

[5]王潔,何淑通,周小冬,等.全科醫(yī)生教育培訓(xùn)體系的發(fā)展思路與戰(zhàn)略重點(diǎn)探析[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(5):2-3.

[6]陳曦.中英兩國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展?fàn)顩r的對(duì)比研究[J].藥物與人,2015(1):416-417.