維持性血液透析患者的飲食護(hù)理

●班 方

維持性血液透析患者的飲食護(hù)理

●班 方

隨著血透設(shè)備的不斷更新以及科技水平的顯著提高，延長了慢性腎衰竭患者生存時(shí)間，但營養(yǎng)不良的問題日趨突出，血液透析患者易因腎臟排泄和調(diào)節(jié)功能減退，病人自身對飲食控制不合理，導(dǎo)致患者高鉀血癥、水潴留、心力衰竭，甚至死亡。所以，應(yīng)該對患者實(shí)施合理準(zhǔn)確的飲食護(hù)理，不僅可以達(dá)到或維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，防止或減輕并發(fā)癥，還可以改善透析效果，從而增強(qiáng)患者適應(yīng)日常生活和社會活動的能力。

血液透析；飲食；護(hù)理

1 飲食護(hù)理要點(diǎn)

1.1 攝入足夠的蛋白質(zhì)

透析時(shí)會隨透析液丟失大部分蛋白質(zhì)和氨基酸，同時(shí)有促進(jìn)蛋白質(zhì)異化作用，造成負(fù)氮平衡。因此，透析患者應(yīng)攝取足夠的蛋白質(zhì)且應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，蛋白攝入量1.2-1.5g/kg/d較合適，日常飲食過程中多吃魚類、肉類、蛋清、牛奶等動物性蛋白，少食植物性蛋白如豆制品，因其含磷較高。

1.2 攝入適量的熱量

充足的熱量能夠抑制蛋白異化并維持理想的體重，才能保持充足的營養(yǎng)儲存和機(jī)體消耗。若熱量攝入不足，食物中的蛋白質(zhì)和自身蛋白質(zhì)（如肌肉）就會作為熱量來源被消耗，可產(chǎn)生更多的代謝廢物，不僅加重蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，更加重酸中毒并促進(jìn)高鉀血癥。對維持性血液透析患者，推薦熱量攝入為125-145 kJ/kg/d，并應(yīng)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀態(tài)、血脂濃度和勞動強(qiáng)度適當(dāng)增減。熱量的主要來源是糖和脂肪，應(yīng)多攝取不飽和脂肪酸，可降低膽固醇，游離脂肪酸和三酰甘油，以降低動脈硬化的可能。

1.3 維持水平衡

大多數(shù)維持性血液透析患者少尿或無尿，嚴(yán)格控制水的攝入，維持水平衡是預(yù)防并發(fā)癥、提高存活率的重要環(huán)節(jié)。透析間期進(jìn)水過多引起水潴留，嚴(yán)重者可因循環(huán)負(fù)荷過重而死亡。透析中超濾過多會引起低血壓、心絞痛、心律失常和肌肉痙攣。原則上每日進(jìn)水量=尿量+透析超濾水量/透析間隔天數(shù)+500ml。判斷水分限制的最好指標(biāo)是體重的變動，兩次透析間期體重增加應(yīng)控制在體重的4%以內(nèi)為宜。對于體重增加過多的患者，要耐心溝通，有計(jì)劃、有目的的幫助患者糾正不良的飲食習(xí)慣。

1.4 限制食鹽攝入

患者能否遵守液體限制規(guī)定，在很大程度上取決于鈉的攝入量，因?yàn)殁c能潴留水分，鹽多產(chǎn)生口渴感，增加飲水量。如食物中適當(dāng)?shù)叵拗柒c鹽，可避免口渴，常自動減少飲水量，可防止水潴留、高血壓、充血性心力衰竭及透析中的并發(fā)癥。所以對于維持性血液透析患者來說，限鹽比限水更重要。食鹽量通常為3-5g/d，同時(shí)還應(yīng)避免高鈉食物，如咸菜、咸蛋、醬及各種腌制品。

1.5 限制鉀的攝入

維持性血液透析患者應(yīng)特別注意食物中的鉀。①避免高鉀食物，蔬菜、水果、堅(jiān)果類、薯類、蘑菇、可可、巧克力、速溶咖啡等含鉀高，需特別注意。②降低食物中的鉀含量，可通過浸泡、煮沸、超低溫冷藏等方法除去食物中的鉀。③及時(shí)監(jiān)測血鉀濃度，并根據(jù)尿量隨時(shí)調(diào)整鉀的攝入量，以避免血鉀過高或過低。

1.6 減少磷的攝入

高磷血癥是引起腎性骨病和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的重要因素，也是維持性血液透析患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，所以在飲食中限制磷的攝取就極為重要。磷主要存在于奶制品、蛋黃、動物內(nèi)臟、蝦仁、花生、堅(jiān)果類、豆制品等食物中，注意適當(dāng)控制；菜湯中含有溶解的磷，應(yīng)少喝為佳。

1.7 鈣的攝入

由于透析患者活性維生素D缺乏以及機(jī)體對活性維生素D作用抵抗，且飲食中限制磷的攝入，往往造成血鈣濃度偏低。應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測血清鈣磷水平條件下，給患者補(bǔ)充足夠的鈣劑和維生素D。

1.8 補(bǔ)充水溶性維生素

患者在透析中不可避免地丟失水溶性維生素，加上限制高鉀、高磷食物等因素，減少了水溶性維生素的攝入，應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)充，特別是葉酸和維生素B。補(bǔ)充的主要方法是藥物。

2 飲食護(hù)理中應(yīng)注意的問題

2.1 做好心理護(hù)理

焦慮、憂郁、恐懼、悲哀等不良情緒，可使患者食欲降低，進(jìn)食減少，甚至厭食；而輕松愉快的心理狀態(tài)則會促進(jìn)食欲，保證營養(yǎng)的消化與吸收。因此，對維持性血液透析患者，在飲食護(hù)理中，切不可忽視心理護(hù)理，促使患者精神愉快，提高對飲食療法的依從性。

2.2 做好健康教育

對患者進(jìn)行宣教，講解營養(yǎng)要求，不斷調(diào)查患者各種營養(yǎng)成分的攝入量，幫助患者合理安排飲食，制訂個(gè)體化的飲食方案，并要根據(jù)個(gè)體需要的不斷變化，持續(xù)觀察，及時(shí)調(diào)節(jié)。同時(shí)，還要讓患者家屬了解各種食物的營養(yǎng)成分，并學(xué)會這些食物的烹調(diào)方法，以供患者正確食用。

2.3 飲食水鹽控制需自覺

對于水鹽的攝取，包括其他成分的攝取，其實(shí)都需要依靠患者的自覺來控制，如果不能嚴(yán)格的控制，需要對其進(jìn)行有效的交流溝通告知錯(cuò)誤飲食習(xí)慣所帶來的危害，同時(shí)要給與足夠的生活信心的樹立。對于其違規(guī)的飲食習(xí)慣要給與及時(shí)的提醒和糾正，同時(shí)根據(jù)其身體情況可以進(jìn)行藥物的合理調(diào)配。

3 小結(jié)

長期血液透析病人合理安排飲食，制定個(gè)體化的治療方案，同時(shí)加強(qiáng)宣傳教育，普及營養(yǎng)治療的常識，使透析患者及家屬在日常飲食中能進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，配合醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行各種營養(yǎng)治療，改善營養(yǎng)狀態(tài)，使長期透析病人減少痛苦，降低并發(fā)癥，有效提高病人的生活質(zhì)量。

（作者單位：安徽省合肥市第八人民醫(yī)院）

[1]任海燕.如何做好血液透析患者的心理疏導(dǎo)及飲食指導(dǎo)[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(14):1416-1417.

[2] 陶麗杰.維持性血液透析患者營養(yǎng)需要與飲食指導(dǎo)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011,32(1):156-157.