●任倩麗

98例牙齒根管治療失敗的原因分析

●任倩麗

目的：分析牙齒根管治療失敗的原因,以便進一步提高牙齒根管治療的成功率。方法：總結(jié)98例牙齒根管治療失敗的病例,根據(jù)患者的癥狀、體征和輔助檢查分析治療失敗的原因。結(jié)果：98例失敗病例發(fā)生原因為: 遺漏根管43例,超充25例, 欠充20例,牙折、冠部充填物松動或脫落等10例。結(jié)論：牙齒根管治療術(shù)需要口腔醫(yī)生有較強的責(zé)任心、豐富的臨床經(jīng)驗，詳細的詢問病史、全面仔細的進行術(shù)前檢查、嚴(yán)格的無菌觀念，規(guī)范的操作，以及熟練使用先進的器械設(shè)備，才能不斷提高根管充填的準(zhǔn)確度，避免牙齒根管治療的失敗。

牙齒；根管治療；治療失??；原因

根管治療術(shù)是目前國際牙髓病學(xué)界在治療牙髓感染推崇的最基本方法和最佳選擇，隨著根管治療在臨床上越來越廣泛的應(yīng)用，許多患牙得以保留，但由于牙體解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、器械設(shè)備限制以及醫(yī)源性等因素，根管治療術(shù)后失敗常有發(fā)生。因此，術(shù)前把握好適應(yīng)癥，術(shù)中嚴(yán)格規(guī)范的根管預(yù)備、徹底的根管消毒和嚴(yán)密的根管充填是治療成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本人根據(jù)工作經(jīng)驗就臨床上常見根管治療失敗需再處理的病例進行分析，探討根管治療失敗的原因。

1 臨床資料

1.1 對象

選取我院2011年6月至2016年6月收治的通過根管治療失敗的98例患者（98顆患牙），其中前牙18顆，前磨牙32顆，磨牙48顆。患者年齡最小16歲，最大72歲；男42例，女56例。

1.2 診斷方法

根據(jù)患者的既往治療史，臨床檢查、牙齒X線牙片，以及術(shù)中對患牙根管系統(tǒng)的探查，對患牙做出診斷，分析根管治療失敗的原因。

2 標(biāo)準(zhǔn)

2.1 治療失敗的診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Ruddle的納入失敗病例標(biāo)準(zhǔn)[1]：患牙有自覺癥狀即自發(fā)性疼痛、不適、腫脹、捫痛、咬合痛或竇道等，牙冠折裂、頸部折裂、牙根折裂；瘺管未閉或出現(xiàn)新瘺管；X 線片檢查有漸進性根尖病變或出現(xiàn)新的根尖暗影，包括無根尖暗影的病例出現(xiàn)新的根尖病變、根尖暗影，且 2年內(nèi)未愈合或增大的病例；因牙體修復(fù)需要重新根管治療的病例。有以上任何一項即為失敗。

2.2 根管充填質(zhì)量的評價標(biāo)準(zhǔn)[2]

（1）適充∶根充材料距根尖小于或等于2mm,根管封閉嚴(yán)密;（2）欠充∶根充材料距根尖大于2 mm或根管封閉不嚴(yán)密;（3）超充∶根充材料超出根尖。

3 結(jié)果

根管治療失敗的98例患者（98顆牙）中，遺漏根管43例（43.8%）,超充25例（25.5%）,欠充20例（20.4%）,冠折、冠部充填物松動或脫落等10例（10.2%）。

4 討論

根管治療術(shù)是治療牙髓病、根尖周病最佳最有效的治療方法。流行病學(xué)調(diào)查顯示,根管充填質(zhì)量是影響根管治療療效的重要因素,根管充填良好的患牙不易發(fā)生根尖周病變[3]。

本文總結(jié)了在臨床上常見的一些病例，認為治療失敗的主要原因是技術(shù)和操作因素造成根管系統(tǒng)的再次感染。技術(shù)和操作因素造成的失敗最常見的就是根管遺漏、根管超填和欠填。本文中根管遺漏43例（43.8%）占失敗比例較高。因此，為了提高根管治療的成功率，口腔醫(yī)生必須掌握好牙齒根管的特點：髓腔根管的形態(tài)數(shù)量，根尖孔解剖，不同根管的基本長度，根管彎曲方向及位置；X線篇是判斷根管遺漏的主要方法，如術(shù)中、術(shù)后X線對照看到擴大針或牙膠所在的根管根管位置未達到根管中央則考慮是否遺漏根管。

根管充填超充及欠充是根管治療失敗的另一主要因素，本文中超充25例（25.5%）,欠充20例（20.4%）占失敗比例相對較高。超充或欠充有以下原因：根管長度喪失，根尖孔結(jié)構(gòu)破壞，玷污層、微滲漏、根管解剖變異，根充方式不當(dāng)。超充或欠充超過2mm則應(yīng)立即拆除原充物，重新充填。

根管治療后不嚴(yán)密及治療后未進行冠修復(fù)也是根管治療術(shù)失敗的主要因素。對于根折所導(dǎo)致的根管治療失敗，原因可能和咬合因素、根管過度預(yù)備及充填方法和根管釘?shù)闹踩胗嘘P(guān)，應(yīng)針對相關(guān)因素加以注意，就可最大限度的減少根折或根裂。

傳統(tǒng)的根管治療就是根管預(yù)備+根管消毒+根管充填，現(xiàn)代研究證明這種治療遠遠達不到要求。隨著口腔醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和先進設(shè)備的應(yīng)運而生，現(xiàn)代根管治療技術(shù)得到不斷推廣。越來越多的口腔醫(yī)生熟練使用顯微根管技術(shù)、旋轉(zhuǎn)鎳鈦預(yù)備技術(shù)和熱熔牙膠加壓充填技術(shù)等先進技術(shù)治療牙髓病、根尖周病，不斷提高患牙的保存率。

綜上所述，牙齒根管治療術(shù)需要口腔醫(yī)生有較強的責(zé)任心、豐富的臨床經(jīng)驗，詳細的詢問病史、全面仔細的進行術(shù)前檢查、嚴(yán)格的無菌觀念，規(guī)范的操作，以及熟練使用先進的器械設(shè)備，才能不斷提高根管充填的準(zhǔn)確度，避免牙齒根管治療的失敗。

（作者單位：南陽市口腔醫(yī)院）

[1]四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院牙體牙髓病科．根管治療技術(shù)規(guī)范與療效評價標(biāo)準(zhǔn)[J]．華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，22(3)：379 —380

[2]Boucher Y,Matossian L,Rilliard F,et al.Radiographic Evalua-tion of the Prevalence and Technical Quality of Root CanalTreatment in a French subpopulation[J].Int Endod J,2002,35(3):229- 238.

[3]Lupi-egurier L,Bertrand M F,Muller-Bolla M,et al.PeriapicalStatus,Prevalence and Quality of Endodontic Teatment in AnAult French Population[J].Int Endod J,2002,35:690-697.