毛德軍

【摘 要】 目的：觀察中醫(yī)手法整復(fù)治療橈骨遠(yuǎn)端涉及關(guān)節(jié)面粉碎骨折患者的臨床效果。方法：選取70例橈骨遠(yuǎn)端涉及關(guān)節(jié)面粉碎骨折患者作為研究，按治療方法不同分為對(duì)照組和研究組各35例。對(duì)照組經(jīng)外科手術(shù)切開復(fù)位治療；研究組實(shí)施中醫(yī)手法整復(fù)治療。記錄兩組治療前后腕關(guān)節(jié)功能變化情況。結(jié)果：治療后兩組Gartland-Werly評(píng)分均較之前降低，研究組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)手法整復(fù)治療橈骨遠(yuǎn)端涉及關(guān)節(jié)面粉碎骨折患者臨床療效較好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 橈骨遠(yuǎn)端涉及關(guān)節(jié)面粉碎骨折；中醫(yī)手法整復(fù)；手術(shù)治療；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R274.11 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）04-0080-01

橈骨遠(yuǎn)端涉及關(guān)節(jié)面粉碎骨折大多由暴力因素所致，目前臨床首選外科手術(shù)治療[1]。筆者采用中醫(yī)手法整復(fù)治療橈骨遠(yuǎn)端涉及關(guān)節(jié)面粉碎骨折患者，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月至2014年12月收治的70例橈骨遠(yuǎn)端涉及關(guān)節(jié)面粉碎骨折患者作為研究對(duì)象，按治療方法不同分為對(duì)照組和研究組各35例。研究組中男25例、女10例，年齡19～67歲，平均年齡（42.45±1.71）歲，致傷原因：交通事故傷11例、重物砸傷7例、高處墜落傷5例、摔傷12例。對(duì)照組中男24例，女11例，年齡19～69歲，平均年齡（42.51±1.72）歲，致傷原因：交通事故傷12例、重物砸傷6例、高處墜落傷4例、摔傷13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組經(jīng)外科手術(shù)切開復(fù)位治療，術(shù)前適當(dāng)牽拉復(fù)位，應(yīng)用臂叢阻滯麻醉，采取標(biāo)準(zhǔn)腕關(guān)節(jié)掌側(cè)、背側(cè)切口入路，將橈骨遠(yuǎn)端的背側(cè)暴露，骨折塊上組織不可過多剝離，仔細(xì)復(fù)位骨折塊，應(yīng)用交叉克氏針固定，保持遠(yuǎn)側(cè)骨折端穩(wěn)定；研究組實(shí)施中醫(yī)手法整復(fù)治療，經(jīng)C型臂X線機(jī)透視確認(rèn)復(fù)位良好后，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇外固定架、內(nèi)固定等后續(xù)治療措施，由具有專業(yè)知識(shí)及豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生完成相關(guān)操作。局部腫脹者應(yīng)首先評(píng)估出血量，若血腫較重需經(jīng)抽吸、消炎后再行整復(fù)。常規(guī)消毒后于橈骨骨折端給予利多卡因（0.5%、3～5ml）局部麻醉，疼痛敏感無法耐受者可提供臂叢神經(jīng)麻醉。待患者疼痛感顯著減少或消失后經(jīng)C型臂X線機(jī)透視下確定實(shí)際病情。指導(dǎo)患者取平臥位或坐位，將患肢外展90°，助手應(yīng)協(xié)助將患者拇指及四指握住，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端收縮肌肉給予有效拉伸，操作者同時(shí)應(yīng)對(duì)患者肘部關(guān)節(jié)給予反方向牽拉，目的在于使橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)與肌肉拉力進(jìn)行有效對(duì)抗，同時(shí)可使腕關(guān)節(jié)面對(duì)接復(fù)位。待橈骨關(guān)節(jié)面、軸向長(zhǎng)度、尺偏角、掌傾角、旋轉(zhuǎn)畸形有效恢復(fù)后經(jīng)克氏針（1～2枚）對(duì)關(guān)節(jié)面進(jìn)行有效固定，針尾需于皮外留存。首先安裝一根胯關(guān)節(jié)前臂外固定支架，經(jīng)X線透視下若確定腕關(guān)節(jié)面平整、橈骨對(duì)位良好、活動(dòng)無受限，則可安裝第二根固定架，需注意尺偏角20°～25°、掌傾角10°～15°，待檢查無誤手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組橈骨遠(yuǎn)端涉及關(guān)節(jié)面粉碎骨折患者治療前后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。Gartland-Werly評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]內(nèi)容涉及殘余畸形、并發(fā)癥、客觀評(píng)價(jià)等，總分在2分以內(nèi)為優(yōu)、21分及以上為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后兩組Gartland-Werly評(píng)分均較之前降低，研究組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端涉及關(guān)節(jié)面粉碎骨折主要由交通事故、重物砸傷、高處墜落等原因所致，若患者未獲得及時(shí)救治將導(dǎo)致骨折畸形愈合、腕關(guān)節(jié)功能障礙甚至殘疾等嚴(yán)重后果。近年來，由于我國(guó)交通、制造、建筑等行業(yè)迅猛發(fā)展，橈骨遠(yuǎn)端涉及關(guān)節(jié)面粉碎骨折發(fā)生率呈顯著上升趨勢(shì)，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視[3]。

以往臨床主要通過外科手術(shù)切開復(fù)位聯(lián)合相應(yīng)固定治療橈骨遠(yuǎn)端涉及關(guān)節(jié)面粉碎骨折，但此法將在獲得有效復(fù)位的同時(shí)對(duì)患者機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于患者盡快恢復(fù)及遠(yuǎn)期健康。隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷提高，中醫(yī)手法整復(fù)已廣泛應(yīng)用于骨科疾病治療中并取得顯著效果。有研究表明，中醫(yī)手法整復(fù)具有操作簡(jiǎn)單、使用方便、創(chuàng)傷小、愈合率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)有效復(fù)位及固定后即可盡快實(shí)施相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練，利于患者獲得更為理想的臨床療效及預(yù)后[4]。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組Gartland-Werly評(píng)分均較之前降低，但研究組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，表明中醫(yī)手法整復(fù)治療橈骨遠(yuǎn)端涉及關(guān)節(jié)面粉碎骨折患者臨床療效較好，值得臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王澍寰.手外科學(xué)[M].2版.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2000：141-144.

[2]吳文俠，李建林，李鐵軍，等. 鎖定加壓鋼板與克氏針結(jié)合外固定支架治療老年絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折療效分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2014，06：424-427.

[3]李文賦.中醫(yī)手法整復(fù)治療橈骨遠(yuǎn)端涉及關(guān)節(jié)面粉碎骨折臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（31）：186-187.

[4]胡正軍.中醫(yī)手法整復(fù)治療橈骨遠(yuǎn)端涉及關(guān)節(jié)面粉碎骨折療效分析[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013，（12）：1045-1045.

（收稿日期：2015.12.07）