●陳津津

重度顱腦損傷亞低溫的治療與護(hù)理

●陳津津

重型顱腦損傷后顱內(nèi)壓增高是患者死亡的重要因素。亞低溫主要是指輕、中度低溫（28℃～35℃），亞低溫冬眠治療通過控制高熱、降低腦代謝及腦耗氧量，增加腦組織對(duì)缺氧的耐受性，減少腦血容量和顱內(nèi)靜脈壓，改善細(xì)胞膜的通透性，防止腦水腫的發(fā)展來降低重型顱腦損傷患者的致殘率和致死率，提高患者的生存率，提高患者生存質(zhì)量。我院自2012年10月-2014年10月采用亞低溫治療重型顱腦損傷患者20例，取得了滿意的療效。

重度顱腦損傷；亞低溫治療；護(hù)理

1 臨床資料

1.1 一般資料

重型顱腦損傷20例,男12例,女88例；年齡19～73歲,平均57.6歲。入院時(shí)GCS 3～5分8例，GCS6～8分4例。硬膜下、外血腫5例，腦挫裂傷并顱內(nèi)血腫2例，顱底骨折并腦挫裂傷1例。

1.2 治療方法

20例病例均行氣管切開術(shù)，于入院時(shí)或手術(shù)后行亞低溫冬眠治療。我科亞低溫治療采用亞低溫治療儀，控制溫度（肛溫）于33～35℃，冬眠治療采用冬眠I號(hào)（氯丙嗪50 mg+異丙嗪50 mg+度冷丁100 mg+5%葡萄糖注射液500 mL輸液泵靜脈輸入），根據(jù)降溫效果調(diào)整輸液速度。輸液速度用輸液泵嚴(yán)格控制,以患者不出現(xiàn)寒戰(zhàn)為準(zhǔn)，療程為5～7 d，最長不超過10 d。

2 結(jié)果

根據(jù)格拉斯哥結(jié)果分級(jí)（GOS）I級(jí)（死亡）4例，II（植物生存）2例，III（重度殘疾）2例，IV（中度殘疾）2例，V（良好）10例。其中發(fā)生肺內(nèi)感染5例

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 正確使用亞低溫治療儀

掌握亞低溫治療儀的結(jié)構(gòu)、性能、操作方法。重型顱腦損傷患者入院時(shí)或術(shù)后即采用亞低溫冬眠治療。給予輸液泵持續(xù)靜滴冬眠藥物，使患者進(jìn)入冬眠狀態(tài)，冬眠的標(biāo)準(zhǔn)為：患者安靜、抽搐停止、反射減弱或消失、體溫35～36℃、呼吸平穩(wěn)20～25次/分、心音有力、心率＜100次/分、血壓＞90/30 mmHg、尿量＞30 mL/h[2]?；颊哌_(dá)到冬眠標(biāo)準(zhǔn)后用HGT-200Ⅲ亞低溫治療儀進(jìn)行物理降溫。肛溫傳感器探頭加肛套后置于肛門內(nèi)5～8 cm左右，設(shè)置溫度在33～35℃。冰帽內(nèi)襯墊治療巾緊貼頭部，注意保護(hù)耳廓、枕部、頭頂部避免凍傷。降溫速度以（1.0～1.5）℃／h為宜，持續(xù)物理降溫5～7 d，最長不超過10 d，

3.2 生命體征監(jiān)護(hù)

嚴(yán)密觀察病情變化,治療前觀察并記錄患者的神志、瞳孔、體溫和血壓,以比較治療前后癥狀變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取措施。如果患者出現(xiàn)血壓下降、心律不齊、肢端發(fā)紺，說明體溫過低，立即停止使用冬眠合劑，必要時(shí)使用血管活性藥物、若出現(xiàn)皮膚青紫或花斑、脈搏細(xì)弱、血壓下降、心音低鈍、心律不齊、肝臟大，說明有循環(huán)或心力衰竭，應(yīng)迅速報(bào)告醫(yī)師采取相應(yīng)的治療。若呼吸變淺變慢，出現(xiàn)點(diǎn)頭樣及嘆息樣呼吸，考慮呼吸中樞過度抑制，也要停用冬眠合劑，必要時(shí)予以呼吸興奮劑靜滴或行呼吸機(jī)輔助呼吸。如果患者出現(xiàn)高熱、躁動(dòng)、寒戰(zhàn)可考慮加快冬眠合劑滴注速度，配合亞低溫治療儀調(diào)整溫度。

3.3 做好基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生①保持呼吸道通暢,防止墜積性肺炎。按時(shí)翻身、叩背,濕化氣道,痰液粘稠時(shí)行霧化吸入,及時(shí)吸痰,有舌后墜者,用口咽通氣道。②皮膚護(hù)理:每1～2h翻身并按摩皮膚受壓處,更換體位,保持床鋪平整干燥,不使降溫毯直接接觸患者皮膚,冰袋外包2層布或毛巾并經(jīng)常更換位置,并注意觀察該處皮膚及肢體末梢和耳廓處血液循環(huán)情況,以防凍傷和褥瘡的發(fā)生。③預(yù)防泌尿道感染,持續(xù)導(dǎo)尿者應(yīng)消毒尿道口,每日2次,膀胱沖洗每日2次,更換尿袋每日1次,更換尿管每周1次。④上消化道出血的護(hù)理:早期留置胃管,胃腸減壓,觀察胃液性質(zhì)、量,病情許可,盡早給予腸內(nèi)營養(yǎng),鼻飼高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)飲食。⑤預(yù)防口腔炎、角膜炎:用生理鹽水棉球擦洗口腔,每日2次;用氯霉素眼藥水或紅霉素藥膏涂雙眼,每日2次,用溫鹽水紗布或油紗覆蓋雙眼。

（作者單位：安徽合肥第八人民醫(yī)院 ）

[1]夏永勤,徐如祥,王清華.亞低溫治療重型顱腦損傷后腦血管痙攣的作用和臨床意義[J].中華神經(jīng)外科雜志,2002,18(5):312.