●程莎莎 楊雪 董佳

2型糖尿病胰島素強(qiáng)化治療患者的低血糖原因分析及護(hù)理

●程莎莎 楊雪 董佳

目的：研究治療2型糖尿病時(shí)采用胰島素強(qiáng)化治療的效果以及治療后低血糖發(fā)生的原因和護(hù)理干預(yù)效果。方法：從2014年1月至2016年12月來(lái)我院進(jìn)行2型糖尿病強(qiáng)化治療的患者中選出237例，對(duì)低血糖發(fā)生頻次和發(fā)生原因進(jìn)行研究，并探討經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后患者低血糖發(fā)生頻次的變化情況。結(jié)果：患者中出現(xiàn)3個(gè)及以上并發(fā)癥患者發(fā)生低血糖癥狀的幾率最大。同時(shí)隨著患者年齡的增加，其低血糖發(fā)生頻次越來(lái)越大，其中以60歲及以上患者頻次最大。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后患者低血糖發(fā)生頻次明顯降低。各組數(shù)據(jù)之間存在較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：2型糖尿病患者在開展胰島素強(qiáng)化治療后低血糖的發(fā)生與年齡和并發(fā)癥有關(guān)，護(hù)理干預(yù)可以有效改善低血糖癥狀。

2型糖尿??；胰島素強(qiáng)化治療；低血糖原因；護(hù)理干預(yù)

糖尿病是一種慢性內(nèi)分泌功能障礙性疾病，其主要是由于人體胰腺對(duì)胰島素的合成和分泌功能發(fā)生變化，導(dǎo)致體內(nèi)糖過(guò)度累積，進(jìn)而進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)當(dāng)中。因此胰島素是糖尿病治療中的重要物質(zhì)，其中胰島素強(qiáng)化治療是對(duì)于部分血糖較高患者施行的治療方法，但在治療中容易引發(fā)低血糖的癥狀[1]。本文即是對(duì)2型糖尿病胰島素強(qiáng)化治療患者低血糖的原因和護(hù)理干預(yù)進(jìn)行研究，具體如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是從2014年1月至2016年12月選出的237例2型糖尿病患者，其中男性140例，女性97例，患者的年齡從38歲至79歲不等，平均年齡為（58.33±13.41）歲，其中合并腎病患者共68例、合并周圍神經(jīng)性疾病的共32例、合并視網(wǎng)膜病變的共71例、合并心血管疾病的共103例、合并腦血管疾病的共106例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

本次研究的237例患者均采用胰島素強(qiáng)化治療模式，分別在早、中、晚餐前為患者注射諾和靈30R進(jìn)行治療，然后在晚睡前注射諾和靈N進(jìn)行治療，均采用經(jīng)皮下注射方法，每天注射胰島素劑量應(yīng)控制在30U到60U之間，根據(jù)患者實(shí)際血糖情況而定。

1.2.2 分組方法

本次研究中共根據(jù)患者的并發(fā)癥數(shù)量和年齡對(duì)其進(jìn)行分組。其中并發(fā)癥分組中將無(wú)并發(fā)癥患者、具有1個(gè)并發(fā)癥、具有2個(gè)并發(fā)癥、具有3個(gè)及以上并發(fā)癥的患者同分在一個(gè)小組當(dāng)中。年齡分組中則以38歲至29歲為一組、50歲至59歲為一組、60歲及以上患者為一組。

1.2.3 低血糖監(jiān)測(cè)方法

每位患者每天要分別測(cè)量8次血糖變化，其中凌晨3點(diǎn)測(cè)量一次，三餐之前各測(cè)量一次，三餐之后2h各測(cè)量一次，晚10點(diǎn)測(cè)量一次[2]。

初中英語(yǔ)教學(xué)中，“動(dòng)詞不定式做后置定語(yǔ)”是一個(gè)教學(xué)重點(diǎn)，也是一個(gè)教學(xué)難點(diǎn)。因此，在實(shí)際的教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)該多進(jìn)行總結(jié)性教學(xué)，以舉例的形式進(jìn)行課堂教學(xué)，這樣才能轉(zhuǎn)變學(xué)生對(duì)“動(dòng)詞不定式做后置定語(yǔ)”知識(shí)的畏難情緒，并能夠很好地進(jìn)行運(yùn)用。對(duì)于這部分內(nèi)容，英語(yǔ)教師對(duì)其用法的總結(jié)性分析顯得十分重要，這是使學(xué)生對(duì)“動(dòng)詞不定式做后置定語(yǔ)”從感性認(rèn)識(shí)上升至理性認(rèn)識(shí)的必經(jīng)之道。

1.3 低血糖判定標(biāo)準(zhǔn)

從臨床癥狀來(lái)看，如患者出現(xiàn)明顯饑餓感、四肢無(wú)力、出汗較多、心悸心慌等交感神經(jīng)癥狀，則判定為可能發(fā)生低血糖，此時(shí)就要為患者測(cè)量血糖值。如患者空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖值在3.9mmol/L以下，餐后2h的血糖值在4.4mmol/L以下則確診患者出現(xiàn)低血糖癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究采用的是SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用n（%）來(lái)表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，并利用x2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將患者低血糖發(fā)生頻次數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，并制成如下表格：

表1 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者低血糖發(fā)生頻次對(duì)比表（n，%）

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后患者發(fā)生低血糖的概率明顯下降，發(fā)生頻次明顯降低。各組數(shù)據(jù)之間存在較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

低血糖是人體內(nèi)血液中糖含量較低的病癥，患者的臨床癥狀主要包括肢體顫抖、心慌心悸、饑餓感、面色蒼白等，部分患者并無(wú)明顯癥狀，因此這類病癥的危害較大。糖尿病患者本身處于高血糖狀態(tài)，因此很多患者并不對(duì)低血糖有過(guò)多的關(guān)注，在使用胰島素治療時(shí)就會(huì)出現(xiàn)盲目情況，同時(shí)在對(duì)血糖值較高患者的胰島素強(qiáng)化治療時(shí)也容易引發(fā)低血糖癥狀。根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，糖尿病患者的并發(fā)癥和年齡均是導(dǎo)致低血糖的主要原因。

3.2 護(hù)理干預(yù)方法

首先，在胰島素強(qiáng)化治療開始階段，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者血糖值的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)力度，分別在晨起后、三餐前后以及晚睡前進(jìn)行血糖值測(cè)量，有效監(jiān)督患者低血糖的發(fā)病情況。

其次，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況制定相應(yīng)的強(qiáng)化治療方案，每個(gè)患者均應(yīng)該有個(gè)體化的差異，在治療時(shí)應(yīng)先從小劑量強(qiáng)化開始，在確定患者血糖值沒有快速下降后方可繼續(xù)治療。

第三，對(duì)于胃功能出現(xiàn)障礙的患者要進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，應(yīng)減少胰島素的注射量，采用少食多餐的方法，并嚴(yán)格控制食物中糖的含量。在注射胰島素之后還要對(duì)患者的食欲、消化等情況進(jìn)行巡查，如發(fā)現(xiàn)有消化不良癥狀患者，應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)師，并適量減少胰島素注射劑量。

第四，在糖尿病胰島素強(qiáng)化治療期間，應(yīng)嚴(yán)格禁止患者吸煙或飲酒，并且在睡前適當(dāng)為患者提供無(wú)糖點(diǎn)心，以此降低夜間低血糖癥狀發(fā)生幾率。酒類飲品當(dāng)中含有大量的麥芽糖，這會(huì)使患者體內(nèi)糖含量大幅度增加，尤其是空腹飲酒時(shí)。

第五，在胰島素強(qiáng)化治療過(guò)程中，應(yīng)該對(duì)患者已有的各類并發(fā)癥進(jìn)行有效的治療，減輕并發(fā)癥對(duì)于低血糖的影響效果。尤其是對(duì)于高血壓、腎功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥患者，應(yīng)加強(qiáng)輔助治療措施，降低并發(fā)癥對(duì)患者糖尿病治療的影響。

（作者單位：武警遼寧總隊(duì)機(jī)關(guān)門診部）

[1]林建立.2型糖尿病胰島素治療的優(yōu)化方案及其相關(guān)因素分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,22(10):207-209.

[2]趙燕,王艷. 早期胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療,2014,(17):115-116.