●陳紅艷

經(jīng)尿道前列腺等離子電切（TURP）護理研究

●陳紅艷

目的：探討經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)的圍手術(shù)期護理措施；方法：通過回顧分析前列腺患者實施的經(jīng)尿道等離子電切的手術(shù)圍手術(shù)期護理措施，包括術(shù)前一般檢查、消除患者緊張心態(tài)，積極治療伴發(fā)慢性病。術(shù)中注意觀察生命體征，積極配合手術(shù)。術(shù)后密切觀察病情變化、引流管的護理、做好基礎(chǔ)護理、飲食指導、活動指導及仔細的出院指導。結(jié)果：15例患者均痊愈出院，無并發(fā)癥。結(jié)論:先進的手術(shù)離不開積極的圍手術(shù)期護理，它包括術(shù)前充分的準備，術(shù)中密切配合，術(shù)后精心的護理及仔細的出院指導，它是提高手術(shù)患者的安全性減少手術(shù)并發(fā)癥，保證手術(shù)成功的重要條件。

前列腺；等離子電切；圍手術(shù)期護理

前列腺增生是中老年男性常見的疾病之一，發(fā)病率隨年齡的增長而遞增，臨床常見癥狀為進行性排尿困難，多尿，夜尿次數(shù)增多和尿潴留，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，傳統(tǒng)的手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血多，術(shù)后沖洗時間長，恢復慢，而經(jīng)尿道等離子前列腺電切是目前治療前列腺增生最安全的一種新技術(shù)之一，該手術(shù)具有低溫(40～70℃)微，高效止血，不出現(xiàn)閉孔反射，并發(fā)癥少，不需負極板和術(shù)后恢復快等特點。我院從2014年10月至2015年3月，采用佳樂(GYRUS)經(jīng)尿道雙極等離子(SP-PK)電切鏡對15例患者行經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)。手術(shù)過程順利，效果滿意?，F(xiàn)將護理體會報告如下:

1 臨床資料

本組患者15例，年齡57～86歲，平均72.4歲，術(shù)前均有排尿困難，其中3例長期帶尿管，其余12例均在硬腰聯(lián)合麻醉下手術(shù)，手術(shù)時間為30～85min，手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中無一例輸血，術(shù)后3～5d撥除導尿管，平均住院10～15d，無1例并發(fā)癥。

2 護理

2.1 心理護理

患者主要以老年者多，術(shù)前都有或多或少的緊張情緒，擔心手術(shù)安全性及療效，需要對患者進行健康指導，講解手術(shù)的優(yōu)缺點和手術(shù)方式的可靠性及臨床開展情況，講解并發(fā)癥的預防及注意事項，指導自我護理知識及技能，解除患者顧慮，使其主動配合治療。

2.2 術(shù)前準備

①皮膚準備：剃去恥骨聯(lián)合周圍的毛發(fā)，注意皮膚清潔。②泌尿系統(tǒng)：術(shù)前多喝水勤排尿以免誘發(fā)急性尿潴留，如果出現(xiàn)嚴重排尿困難或急性尿潴留，應予留置導尿，既可解除梗阻，又能改善腎功能。對有泌尿系感染者要鼓勵其多飲水，給予間斷膀胱沖洗或遵醫(yī)囑給予抗生素。留置導尿時嚴格無菌操作，妥善固定尿管，用碘伏消毒尿道口每日兩次，防止細菌在尿道口生長。保證尿液引流通暢，有利于術(shù)后膀胱功能的恢復。術(shù)前清潔灌腸，預防術(shù)后便秘。③心血管系統(tǒng)：術(shù)前協(xié)助醫(yī)生完善各項檢查，如應用藥物控制糖尿病，控制血壓在140/90mmHg以下。④呼吸系統(tǒng)：保持室內(nèi)空氣清新。定時通風換氣，督促患者戒煙，指導做深呼吸，練習有效咳痰法，并發(fā)呼 吸道感染者予以霧化吸入并應用有效抗生素。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 基礎(chǔ)護理

術(shù)后去枕平臥6h，密切監(jiān)測生命體征和血氧飽和度變化，待血壓平穩(wěn)后改半臥位，注意保暖。術(shù)后帶管期間應用氣墊床， 防止骶尾部受壓發(fā)生褥瘡。注意保持會陰部清潔，勤擦洗，勤換內(nèi)褲， 尿道周圍不應有血跡及分泌物，用碘伏消毒尿道口，防止逆行感染，鼓勵患者多飲水，以稀釋尿液，促進尿液排泄。術(shù)后腸功能恢復后可予易消化、高蛋白、高維生素和高纖維素飲食。術(shù)后3d服緩瀉劑，保持大便通暢，避免便秘引起繼發(fā)性出血?；颊咝g(shù)中取截石位，加上手術(shù)刺激及止血藥的應用，可能引起下肢靜脈血栓形成， 術(shù)后早期協(xié)助患者進行四肢活動，防止下肢靜脈血 栓形成，協(xié)助翻身拍背，防止肺部感染。

2.3.2 膀胱沖洗護理

沖洗液選用無菌等滲鹽水，根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)沖洗液滴速。應仔細觀察引流液顏色變化，如引流液顏色鮮紅， 提示出血較多，應及時報告醫(yī)生處理，可將氣囊導尿管略用力牽引固定于下肢，使導尿管氣囊壓迫前列腺窩止血。囑患者術(shù)后6—8 h內(nèi)避免彎曲牽引下肢，以免發(fā)生嚴重出血和血塊潴留。嚴密觀察記錄2 4h尿量，如出入量不符必須立即處理，若為血塊或前列腺碎塊堵塞時，必須用膀胱灌注器沖洗干凈，保持沖洗通暢。患者經(jīng)常發(fā)生膀胱痙攣疼痛，陣發(fā)性沖洗引流液變紅，可能是氣囊注水過多刺激膀胱頸， 或冷鹽水刺激膀胱逼尿肌，使其陣發(fā)性收縮所致，可將牽引壓迫氣囊內(nèi)液體減少8-lOml，或調(diào)節(jié)沖洗液溫度，并適當給予解痙鎮(zhèn)靜劑如M 受體阻滯劑舍尼停，平滑肌痙攣抑制劑斯帕豐。膀胱沖洗器及引流袋每日更換，嚴格執(zhí)行無菌操作，肉跟觀察無血尿后2d，停膀胱沖洗。

2.4 做好飲食指導

術(shù)后指導患者飲食應清淡、富含蛋白、維生素、纖維素，多飲水，既保證了營養(yǎng)又可保持大便通暢，防止用力排便引起再出血。做好活動指導 患者術(shù)后可指導家屬幫助其屈伸上下肢，促進全身血液循環(huán)，血壓平穩(wěn)后可自己活動雙下肢，慢慢屈伸，沖洗管拔除后可根據(jù)體力在床上、床邊、下地活動，活動時要有人看護，及早活動可防治下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

3 討論分析

患者出院后仍需注意合理營養(yǎng)，囑其不吃辛辣刺激性食物、不飲酒、多飲水、不受涼，生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。積極治療慢性病，保持良好穩(wěn)定的情緒，不做增加腹壓的動作，術(shù)后3個月內(nèi)不走遠路，不同房，不騎自行車，避免長期坐硬椅子。按囑定期復診，如遇不適，及時復診，暫時尿失禁患者可囑其練習做提肛運動，要注意個人衛(wèi)生。

慢性前列腺的患者局部出現(xiàn)非特異性的感染病癥，其整體病程較長，容易反復性發(fā)作，治療效果和干預后存在差異性，患者容易產(chǎn)生嚴重的焦慮問題，抑郁問題，造成患者喪失治療信息。需要采用全面，科學，有效的治療方式進行治療，充分改善患者的各種不良情況。男性受前列腺炎癥疾病影響的比例大，可以達到10%至15%左右，需要加強對前列腺炎的科學有效治療，及時開展有效的預防管理措施，積極進行指導意義的分析和處理。改善患者的治療效果，提升患者的護理滿意度水平，提升護理治療水平，確保護理的合理性，提升護理的完整性。良好的護理方式是符合實際有效依從干預護理過程的，根據(jù)實際綜合性的護理方式和方法，準確的分析前列腺炎患者的治療依從標準，明確實際干預效果和護理標準，確?；颊呖梢缘玫接行У淖o理。

4 結(jié)語

綜上所述，盡管經(jīng)尿道等離子前列腺電切手術(shù)(TUPKRP)與傳統(tǒng)手術(shù)相比確實具有安全性高、并發(fā)癥少，是目前治療前列腺肥大的較先進的治療方法之一，但再先進的手術(shù)也離不開護理人員的精心護理，術(shù)前護理是手術(shù)順利進行的前提，術(shù)中配合是手術(shù)順利進行的必要條件，術(shù)后認真的護理及仔細的出院指導是手術(shù)成功的重要保證。

（作者單位：貴州省錦屏縣人民醫(yī)院）

［1］吳曉芹.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)220例手術(shù)護理[J].醫(yī)學信息,2016,10(23):248-249.

［2］趙祥好,譚轉(zhuǎn)改.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)的手術(shù)配合及護理[J].中國當代醫(yī)藥,2016,18(32):88-89.

［3］張雪梅,趙靜,李慶蘭.經(jīng)尿道前列腺等離子電切治療前列腺增生350例術(shù)后護理體會[J].護理實踐與研究,2016,5(8B):70-71.