閆文晟

（菏澤家政職業(yè)學(xué)院，山東 菏澤 274300）

我國古代養(yǎng)老思想及其啟示

閆文晟

（菏澤家政職業(yè)學(xué)院，山東 菏澤 274300）

為了更好地應(yīng)對我國當(dāng)前老齡化問題，必須站在歷史的長河中，用歷史的眼光考察、分析我國古代養(yǎng)老思想、養(yǎng)老制度、養(yǎng)老模式，總結(jié)出我國古代在解決養(yǎng)老方面的一些規(guī)律性的東西、成功的經(jīng)驗和做法，以期對我國目前的養(yǎng)老問題提供理論支撐和借鑒。我們可以在家庭養(yǎng)老社會化、社會養(yǎng)老家庭化以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)院化、院院（醫(yī)院與養(yǎng)老院）合作的思想指導(dǎo)下，因地制宜，創(chuàng)造性地探索適合本地區(qū)實際的養(yǎng)老模式。

古代養(yǎng)老模式；蠡測；“問病”；“色養(yǎng)”；院院合作

一、問題的由來

我國進(jìn)入老齡化社會已成為不爭的事實，隨著高齡老人、失能老人、失獨老人、空巢老人日益增多和獨生子女父母老齡化的到來，養(yǎng)老形勢更加嚴(yán)峻，如何養(yǎng)老已經(jīng)作為一個非?，F(xiàn)實而急迫的問題擺在了我們面前，我國養(yǎng)老問題任重而道遠(yuǎn)。從長遠(yuǎn)看，社會化養(yǎng)老應(yīng)是大勢所趨，但從我國老年人的心理來看，更容易接受傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式而不是社會化養(yǎng)老模式。所以，發(fā)達(dá)國家的養(yǎng)老模式固然值得借鑒，但古代傳統(tǒng)的養(yǎng)老經(jīng)驗也許對我們更有啟發(fā)性。

要想更好地解決這個問題，必須站在歷史的長河中去看待這個問題，用歷史的眼光考察、分析我國古代養(yǎng)老思想、養(yǎng)老制度、養(yǎng)老模式，總結(jié)出我國古代在解決養(yǎng)老方面的一些規(guī)律性的東西、成功的經(jīng)驗和做法，以期對我國目前的養(yǎng)老問題提供理論支撐和借鑒。

二、中國古代在養(yǎng)老問題上的具體做法

我國古代在養(yǎng)老方面積累了豐富的經(jīng)驗，歸納起來，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

（一）注重養(yǎng)老禮儀

我國古代非常重視尊敬老人，重視以禮養(yǎng)老。先秦時期，舜用“燕禮”養(yǎng)老，“燕禮”就是每年的春夏秋冬君王對學(xué)校進(jìn)行視察時舉行的敬老大典，君王召集老年人舉行酒宴；大禹用“饗禮”養(yǎng)老，“饗禮”就是只在學(xué)校舉行象征性的敬老儀式，沒有宴飲；殷人用“食禮”養(yǎng)老，“食禮”就是在學(xué)校為老人舉行的宴會，有酒有飯，酒是一種擺設(shè)，以飯為主。之所以選擇在學(xué)校舉行，其目的就是實施統(tǒng)治者的倫理道德和政治教化。這些儀式雖然不能對當(dāng)時的老人帶來多大的實惠，但是對社會的養(yǎng)老尊老習(xí)俗卻起著潛移默化的作用。

（二）注重養(yǎng)老救濟(jì)

我國古代對老年人實施的救濟(jì)系統(tǒng)主要是賜物（布帛、粟米、酒肉）、賜官爵、賜幾杖、減免賦役、減免刑律。其中，西漢有30次，東漢有25次，兩晉和北朝有17次，唐朝有56次。到宋朝，實質(zhì)性的救濟(jì)弱化，主要是賜給一些榮譽(yù)稱號。另外，封建王朝還專門為老年人實行一些特殊慶典。如漢高祖劉邦還鄉(xiāng)時在家鄉(xiāng)宴請老人、唐太宗也曾宴請家鄉(xiāng)父老、唐玄宗在千秋節(jié)宴請老人、乾隆實施千叟宴宴請老人等。但這只是象征性的，不具有實際意義，是統(tǒng)治者爭取民心的做法。

（三）注重制度建設(shè)

夏朝，把養(yǎng)老寫進(jìn)法律；周朝設(shè)立“養(yǎng)疾之政”，經(jīng)常給老年人“問病”，專設(shè)“掌病”一職，“掌病”要定期看望老人，定期進(jìn)行檢查；北魏實行“存留養(yǎng)親”制度。規(guī)定，如果犯人（犯罪極其嚴(yán)重的除外）的直系長輩老無所養(yǎng)，則國家應(yīng)當(dāng)對這個犯人減刑或刑罰緩期執(zhí)行，即便坐牢，也一般關(guān)押在當(dāng)?shù)兀粫鞣诺酵獾兀?/p>

以便其可以隨時回家照顧老人?！按媪麴B(yǎng)親”制度從北魏開始，一直延續(xù)到清代，是中國古代重視家庭養(yǎng)老和保障家庭養(yǎng)老的一個縮影；唐朝實行“補(bǔ)給侍丁”制度，政府專門安排侍丁照顧80歲以上的老人，這些侍丁不用服徭役。此外，還規(guī)定：父母在，不遠(yuǎn)游，不能存私房錢。這些規(guī)定較好避免了“空巢”現(xiàn)象；明朝和清朝還規(guī)定：“七十歲以上老民，許有一子侍養(yǎng)，并免除其差役”。

（四）注重養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)

古代雖然以家庭養(yǎng)老為主，但是也建立了各式各樣的社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)：夏朝的“序”、“學(xué)”，五代十國時期南朝的“孤獨院”，唐朝的“悲田院”，宋朝的“福田院”、“居養(yǎng)院”，元朝的“濟(jì)眾院”，明朝的“養(yǎng)濟(jì)院”，清朝的“普濟(jì)堂”、“施棺局”。這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建立對解決當(dāng)時的老齡化問題起到了至關(guān)重要的作用。

（五）注重精神養(yǎng)老

“老人不圖兒女為家做多大貢獻(xiàn)，一輩子總操心只圖個平平安安”，這就是說老人不需要你給他們多少物質(zhì)方面幫助，他們需要的是精神方面的享受?！抖Y記·內(nèi)則》載：“孝子之養(yǎng)老也，樂其心，不違其志，樂其耳目，安其寢處，以其飲食忠養(yǎng)之，孝子之身終”。這種思想到了唐朝發(fā)展為“色養(yǎng)”，就是說子女不僅要在生活起居上照顧和贍養(yǎng)老人，而且要在精神上保證老人的心情愉悅。如果兒媳婦不能“色養(yǎng)”公婆，那就可以成為休妻的重要理由。這一點對我們現(xiàn)在的養(yǎng)老問題有重要的借鑒意義。

（六）開始出現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合思想

南宋初年設(shè)立惠民和劑局，這是一個福利醫(yī)療機(jī)構(gòu)，費用由政府買單。明朝設(shè)立惠民藥局，也是一個兼有養(yǎng)老和醫(yī)院性質(zhì)的機(jī)構(gòu)。

縱觀我國古代的這些做法，雖然具有一定的封建色彩，但其在養(yǎng)老方面的具體做法以及蘊(yùn)含的孝道價值觀念，還是值得我們深思的。我們應(yīng)采取拿來主義，吸其精華，剔其糟粕，古為今用。但是不管中國古代采取什么樣的養(yǎng)老模式，始終有一條主線牽引著這些養(yǎng)老模式，這條主線就是傳統(tǒng)孝道價值觀，無論古今中外，這條主線是不能變的。

三、中國古代養(yǎng)老對當(dāng)今老齡化的啟示

（一）家庭養(yǎng)老社會化，社會養(yǎng)老家庭化

中國自古就有家國天下的價值觀，家庭養(yǎng)老是幾千年來人類社會最基本、最可靠的養(yǎng)老模式，其親情滋養(yǎng)、其樂融融的功能也是獨一無二的。但是我國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式是和當(dāng)時的經(jīng)濟(jì)形態(tài)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和家庭結(jié)構(gòu)相適應(yīng)的。隨著社會進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和家庭結(jié)構(gòu)的變化，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式遇到了發(fā)展瓶頸，這是我們著重思考的問題。

如何解決這個問題？專家學(xué)者們進(jìn)行了研究和探索。

向征、王超群認(rèn)為，我國家庭養(yǎng)老具有的超越工具性意義的人文價值，并不能被社會養(yǎng)老所替代；而家庭結(jié)構(gòu)核心化，并不必然導(dǎo)致家庭養(yǎng)老功能的弱化；家庭養(yǎng)老社會化是我國家庭養(yǎng)老的發(fā)展方向。應(yīng)當(dāng)通過建立超越“西方中心主義”的文化自覺與政策投入，扶持家庭養(yǎng)老在我國當(dāng)代的發(fā)展；梁新穎認(rèn)為，在我國目前家庭與社會都無法完全承擔(dān)養(yǎng)老服務(wù)功能的狀況下，應(yīng)大力提倡社會化助老事業(yè)，建立和發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。涂啟智認(rèn)為，我們可以因地制宜探索“居家養(yǎng)老+社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)+社區(qū)醫(yī)療服務(wù)”“三位一體”的中國式養(yǎng)老模式。這種模式兼顧了中國人戀家心理以及社會力量介入需要，值得期待。

各位方家學(xué)者見仁見智，給我們未來養(yǎng)老指明了一種正確的方向。但是，我國地大物博，各地區(qū)風(fēng)土人情、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一樣，在具體模式上可以因地制宜，緊密對接當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、風(fēng)俗習(xí)慣、老齡化現(xiàn)狀等因素，探索適合本地地情、人情的、可操作性的特色模式?？傊?，以社會化服務(wù)彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老的不足，以家庭養(yǎng)老彌補(bǔ)社會化養(yǎng)老之欠缺，這是符合中國國情的養(yǎng)老模式，需要我們不斷在實踐中探索。

（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)院化，探索院院（醫(yī)院與養(yǎng)老院）合作模式

在我國當(dāng)前人口老齡化發(fā)展的嚴(yán)峻時期，不少老人面臨養(yǎng)老與醫(yī)療的雙重需求。探索醫(yī)院和養(yǎng)老院牽手的院院合作模式是一種不錯的選擇。實際上，早在2013年，國務(wù)院就提出了“醫(yī)院自建養(yǎng)老中心”的觀點。

目前全國各地在這方面已經(jīng)進(jìn)行了一些有益的理論研究和實踐探索：北京市提出所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老照料中心都要具備醫(yī)療條件；南京市提出養(yǎng)老內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，低門檻納入醫(yī)保定點；安徽省鼓勵擁有100張床位以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合條件的納入醫(yī)保定點范圍，引導(dǎo)部分醫(yī)院轉(zhuǎn)型為老年護(hù)理院；山西省推進(jìn)醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)融合發(fā)展，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作新模式；四川省鼓勵有條件的二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用富余資源舉辦老年病護(hù)理

院，支持有條件的二級以上綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或開設(shè)老年病科。沈陽創(chuàng)造性地探索出“養(yǎng)老院+醫(yī)院=護(hù)理院”的新型養(yǎng)老模式。

在具體途徑的選擇上，我們可以進(jìn)行以下探索。

一是醫(yī)院進(jìn)駐養(yǎng)老院。探索養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供場地，醫(yī)院提供醫(yī)療設(shè)備和藥品等，派出醫(yī)護(hù)人員，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部建立體檢中心、康復(fù)中心、醫(yī)療中心等部門。由于傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)服務(wù)功能欠缺，需要康復(fù)、護(hù)理的老人，通常選擇常年住在醫(yī)保定點的大醫(yī)院。如此占據(jù)床位，既浪費醫(yī)療資源，也給家庭增添了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如果醫(yī)院進(jìn)駐養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，老人們無論體檢、康復(fù)還是拿藥就可以足不出院，即使有了急癥還可以通過走“綠色通道”直接住醫(yī)院。

二是養(yǎng)老院進(jìn)駐醫(yī)院。醫(yī)院具有豐富的醫(yī)療資源，在老人體檢、康復(fù)、醫(yī)療等方面具有得天獨厚的條件，可以騰出相對獨立的空間、寬余的房間，或者自建養(yǎng)老中心。這樣一來，老人的養(yǎng)老和醫(yī)療問題都解決了，老人也就失去了后顧之憂。

采取院院合作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)結(jié)合的方式，能有效促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療領(lǐng)域互動發(fā)展，既解決了老齡化問題，又帶動了醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展，是一件雙贏的事情。由于城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在著差距和各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，各地區(qū)可根據(jù)情況探索各具特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，無論采取哪種模式，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合無疑代表著未來發(fā)展的正確方向，是大勢所趨。

我們所提出的模式不一定是適合所有地區(qū)，我們在這個大方向指導(dǎo)下，從當(dāng)?shù)貙嶋H出發(fā)，具體問題具體分析。譬如，對于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村，我們可以借鑒古代“問病”的方式，采取設(shè)立流動醫(yī)院的形式，定期下鄉(xiāng)為農(nóng)村老人“問病”；對于城鎮(zhèn)化比較高的農(nóng)村，還可以采取設(shè)立社區(qū)托老所、老年飯桌、老年食堂的方式，解決本社區(qū)老人養(yǎng)老問題；我們還可以借助日新月異的信息化技術(shù)，充分利用“大數(shù)據(jù)”時代的便利條件，積極推進(jìn)利用網(wǎng)絡(luò)資源建立養(yǎng)老服務(wù)熱線、養(yǎng)老服務(wù)求助系統(tǒng)和救援系統(tǒng)，建立一個“沒有圍墻的養(yǎng)老院”；我們還可以采取公辦或者民辦形式，增加事業(yè)單位機(jī)構(gòu)，像辦學(xué)校醫(yī)院一樣辦養(yǎng)老院。當(dāng)然，這些都需要我們在實踐中因地制宜，不斷研究，不斷探索。

［1］謝元魯.中國古代民間敬老養(yǎng)老風(fēng)俗［M］.西安：陜西人民出版社，2004.

［2］沒有退休金，古代如何養(yǎng)老［N］.西寧晚報，2015-03-18（B08）.

［3］向征，王超群.家庭養(yǎng)老社會化：我國家庭養(yǎng)老當(dāng)代發(fā)展研究［J］.社會保障研究，2014，（1）.

［4］梁新穎.家庭養(yǎng)老社會化問題探路［J］.社會科學(xué)輯刊，2000，（4）.

［5］涂啟智.以社會化服務(wù)模式破解養(yǎng)老難題 ［J］.光明日報，2014-03-17（02）.

［6］李堅.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合兩條路:養(yǎng)老院有門診醫(yī)院設(shè)養(yǎng)老中心［J］.人民日報，2014-11-12（13）.

［7］吳鉤.“老有所養(yǎng)”的古代啟示［J］.中國人大，2015，（23）.

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1671-5136（2016）01-0010-03

2016-02-29

山東省高等學(xué)校人文社會科學(xué)研究項目《基于傳統(tǒng)孝文化背景下欠發(fā)達(dá)地區(qū)養(yǎng)老模式選擇——以山東省菏澤市為例》（課題編號：J15WE34）。

閆文晟（1975-），男，菏澤家政職業(yè)學(xué)院副教授、研究生。研究方向：家政職業(yè)教育理論與實踐研究。