劉進(jìn)中,馬　莉

(張家口市第五醫(yī)院,河北 張家口 075000)

?

吻合器痔環(huán)切術(shù)聯(lián)合直腸前突修補(bǔ)對(duì)直腸前突的療效

劉進(jìn)中,馬莉

(張家口市第五醫(yī)院,河北 張家口 075000)

摘要：目的觀察吻合器痔環(huán)切術(shù)(PPH術(shù))聯(lián)合直腸前突修補(bǔ)治療直腸前突(RC)的臨床療效。方法選取直腸前突患者116例，依據(jù)治療方案不同分為治療組56例及對(duì)照組60例，治療組給予PPH術(shù)聯(lián)合直腸前突修補(bǔ)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)經(jīng)肛門直腸前突修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)比2組術(shù)后直腸前突深度變化，術(shù)后排便情況及LONGOODS評(píng)分改善情況。結(jié)果治療組術(shù)后直腸前突深度明顯低于對(duì)照組(P<0．05)；2組術(shù)后近期療效比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，治療組遠(yuǎn)期療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0．05)。結(jié)論P(yáng)PH術(shù)聯(lián)合直腸前突修補(bǔ)術(shù)治療直腸前突遠(yuǎn)期療效優(yōu)于傳統(tǒng)經(jīng)肛門直腸前突修補(bǔ)術(shù)，療效確切。

關(guān)鍵詞：吻合器痔環(huán)切術(shù)；直腸前突修補(bǔ)；直腸前突

出口梗阻型便秘(OOC)多發(fā)生于女性和高齡患者，是指排便出口緊鄰的器官、組織功能性改變而引起的排便困難綜合征，病因復(fù)雜，治療困難[1-3]。直腸前突(RC)是指患者在排便時(shí)，直腸前壁及陰道后壁突入陰道，導(dǎo)致的出口梗阻型排便障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4-6]。輕度RC可經(jīng)保守治療痊愈，但中重度RC保守治療效果不佳，需行手術(shù)治療[7]。筆者為觀察PPH術(shù)聯(lián)合直腸前突修補(bǔ)治療直腸前突的臨床療效，選取2012年4月—2014年6月間收治的直腸前突患者,給予PPH術(shù)聯(lián)合直腸前突修補(bǔ)治療，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取我科2012年4月—2014年6月收治的RC患者116例，均為女性，年齡34～66歲，平均年齡(52．3±2．3)歲，病程2～26 年，平均病程(8．2±1．2)年。主要癥狀表現(xiàn)為肛門墜脹、便血、排便困難，嚴(yán)重時(shí)需手助排便，有少數(shù)患者可出現(xiàn)性生活困難，應(yīng)力性尿失禁等癥狀;直腸指診顯示，在直腸前壁、齒狀線上可觸及圓形或卵圓形薄弱區(qū)，用力排便時(shí)囊袋加深；并經(jīng)排糞造影檢查確診為RC。排除并發(fā)結(jié)腸、直腸腫瘤、息肉，或經(jīng)保守治療緩解患者及炎性腸病、全身性疾病、哺乳或妊娠期患者。隨機(jī)分為治療組56例及對(duì)照組60例。2組術(shù)前3 d即應(yīng)用腸道抗生素，進(jìn)半流食，術(shù)前晚及術(shù)晨行清潔灌腸，術(shù)前1 d根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行補(bǔ)液，以防止術(shù)后電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。

1．2治療方法治療組采用PPH術(shù)聯(lián)合直腸前突修補(bǔ)治療，麻醉采用蛛網(wǎng)膜下腔與硬膜外腔聯(lián)合阻滯，麻醉完成后常規(guī)消毒，緩慢擴(kuò)肛至容4指，插入CAD33肛管擴(kuò)張器并縫扎固定，直腸前突區(qū)域充分暴露后，沿前突縱軸作菱形切口，切除部分黏膜及下層組織，暴露兩側(cè)肛提肌，結(jié)節(jié)間斷縫合，將PA533肛門旋轉(zhuǎn)縫扎器插入擴(kuò)肛器，在齒狀線4～5 cm處的6、12點(diǎn)做黏膜及黏膜下層荷包縫合；縫合完畢后，將33 mm吻合器開(kāi)到最大限度，將吻合器抵釘座伸入荷包縫線上方，收緊縫線并結(jié)扎；然后用帶線器將荷包線帶出，使預(yù)定切除黏膜及黏膜下層進(jìn)入吻合器套管端，旋緊并擊發(fā)；同時(shí)完成直腸下端黏膜及黏膜下層的切除和釘合擊發(fā)，并保持其關(guān)閉狀態(tài)30 s以上；吻合器部分打開(kāi)觀察無(wú)出血后，置入凡士林油紗，完成手術(shù)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)經(jīng)肛門直腸前突修補(bǔ)術(shù)治療，手術(shù)操作嚴(yán)格遵照規(guī)定步驟進(jìn)行。2組可在術(shù)后24 h取出留置凡士林油紗，常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，待患者正常排氣后，逐漸恢復(fù)飲食，術(shù)后首次排便即給予1∶5 000錳酸鉀混合液坐浴。

1．3觀察項(xiàng)目對(duì)比2組術(shù)后直腸前突深度變化及術(shù)后第1次，1、4、12周時(shí)排便情況，并采用LONGOODS評(píng)分量表對(duì)患者近期及遠(yuǎn)期療效進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]。通暢：排便無(wú)梗阻感、順利，排便時(shí)間≤5 min；較通暢：排便有輕微梗阻感，但可排出，排便時(shí)間6～10 min；困難：排便時(shí)梗阻感明顯，便秘程度無(wú)改善，排便時(shí)間>10 min。

2結(jié)果

2．12組手術(shù)前后直腸前突深度變化見(jiàn)表1。

±s) 　mm

注：與對(duì)照組比較，#P<0．05

2．22組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)排便情況比較見(jiàn)表2。

±s) 　例(%)

注：與對(duì)照組比較，#P<0．05

2．32組手術(shù)前后LONGOODS評(píng)分比較見(jiàn)表3。

分

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

3小結(jié)

本研究中，治療組術(shù)后直腸前突深度明顯低于對(duì)照組(P<0．05)，提示PPH術(shù)聯(lián)合直腸前突修補(bǔ)能更為有效的重構(gòu)直腸正常生理結(jié)構(gòu)，改善患者臨床癥狀；2組術(shù)后第1次及第1、4周排便通暢率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0．05)，且LONGOODS評(píng)分比較亦無(wú)明顯差異(P>0．05)，提示2種手術(shù)治療方案治療RC近期均有較好療效；但在術(shù)后12個(gè)月時(shí)，治療組排便通暢率及LONGOODS評(píng)分改善均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0．05)，表明PPH術(shù)聯(lián)合直腸前突修補(bǔ)遠(yuǎn)期療效優(yōu)于傳統(tǒng)經(jīng)肛門直腸前突修補(bǔ)術(shù)[9-15]。

參考文獻(xiàn)：

[1]WOLFF K,MARTI L,BEUTNER U,et al.Functional outcome and quality of Life after stapled transanal rectal resection for obstructed defecation syndrome[J].Diseases of the Colon & Rectum,2010,53(6):881-888.

[2]趙艇,高春芳,張劍鋒,等.痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療女性出口梗阻型便秘[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2010,27(6):492-493.

[3]黃華麗,孟祥鴻,黃曉東.PPH及其改良術(shù)治療混合痔合并排便障礙型便秘療效觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(3):495-496.

[4]唐華,王真權(quán).PPH術(shù)配合穴位注射治療直腸前突型便秘30例[J].中醫(yī)外治雜志,2013,22(3):6-7.

[5]周正旋,邵萬(wàn)金,陳玉根,等.STARR手術(shù)治療排便梗阻綜合征臨床療效分析[J].結(jié)直腸肛門外科,2014,20(3):173-176.

[6]朱向琥,王峰,龔旭晨,等.STARR術(shù)在直腸前突治療中的應(yīng)用研究[J].結(jié)直腸肛門外科,2011,17(1):17-19.

[7]王正亮,劉連成,安少雄,等.PPH手術(shù)治療出口梗阻型便秘的臨床研究[J].結(jié)直腸肛門外科,2011,17(4):209-211.

[8]王傳思,謝貽祥,鄭學(xué)海,等.PPH術(shù)Ⅰ期治療急性嵌頓痔的臨床研究[J].結(jié)直腸肛門外科,2013,19(3):144-146.

[9]韓飛,段曉,李鵬,等.直腸脫垂56例診治體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(6):1673.

[10]張?jiān)粕?楊振江.STARR手術(shù)治療直腸前突20例療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(10):95.

[11]王洋.中藥治療出口處梗阻型便秘[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(2):24.

[12]張韜,譚嗣偉,李偉,等.兩種經(jīng)肛直腸切除術(shù)治療直腸前突的療效比較[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,42(8):678.

[13]王愛(ài)磊,陸慶革,白國(guó)民,等.兩種術(shù)式治療重度直腸前突的療效對(duì)比研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(9):649-651.

[14]劉福,萬(wàn)亮,龍惠珍,等.直腸前突與出口梗阻性便秘關(guān)系探討[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(9):903.

[15]劉持旺,劉愛(ài)榮.經(jīng)會(huì)陰橫切口橫縫肛提肌治療直腸前突性功能性便秘[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014,14(5):410-412.

PPH in combined with rectocele repair in treatment of rectocele

LIU Jinzhong,MA Li

(The Fifth Hospital of Zhangjiakou City in Hebei Province,Zhangjiakou 075000,Hebei Province,China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical efficacy of PPH in combined with rectocele repair in the treatment of rectocele (RC).MethodsA total of 116 RC patients who were admitted in our hospital from April,2012 to June,2014 were included in the study and divided into the observation group (n=56) and the control group (n=60) according to the different treatment protocols.The patients in the observation group were given PPH in combined with rectocele repair.The patients in the control group were given the traditional transanal rectocele repair.The change of RC depth after operation,the postoperative defecation,and the improvement of LONGOODS score in the two groups were compared.ResultsThe postoperative RC depth in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05).The comparison of short-term effect between the two groups was not statistically significant (P>0.05).The long-term effect in the observation group was significantly superior to that in the control group (P<0.05).ConclusionPPH in combined with rectocele repair in the treatment of RC has a better long-term effect that by the traditional transanal rectocele repair with an accurate efficacy;therefore,it deserves to be widely recommended in the clinic.

Keywords：PPH;rectocele repair;rectocele

(收稿日期:2015-09-25) 2015-08-14)

文章編號(hào)：2095-6258(2016)01-0174-02

中圖分類號(hào)：R269

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

作者簡(jiǎn)介：劉進(jìn)中(1971-)，男，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，主要從事肛腸外科疾病研究。

基金項(xiàng)目：河北省科技支持項(xiàng)目(20111122001)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.01.061