陳淑艷

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，沈陽 110034)

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·辨證施護(hù)·

整體護(hù)理對腦卒中后吞咽困難患者的康復(fù)作用

陳淑艷

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，沈陽 110034)

摘要：目的探究中醫(yī)特色整體護(hù)理對腦卒中后吞咽困難患者康復(fù)作用的護(hù)理療效。方法選取我院腦卒中后吞咽困難患者90例，采用隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組，各45例，對照組僅給予常規(guī)護(hù)理，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上加用針灸、按摩、中藥等中醫(yī)綜合護(hù)理，2組均護(hù)理4周后，比較2組護(hù)理療效、吞咽困難癥狀積分改善情況。結(jié)果2組吞咽困難癥狀均有所緩解，觀察組癥狀積分降低程度明顯高于對照組(P<0.05)；2組臨床癥狀有所改善，觀察組總有效率為82.22%，對照組總有效率為75.56%(P<0.05)。結(jié)論 整體護(hù)理能夠刺激患者神經(jīng)中樞，促進(jìn)肌肉活動，明顯改善腦卒中后患者吞咽困難的癥狀，且無毒副作用。

關(guān)鍵詞：整體護(hù)理；腦卒中后吞咽困難；護(hù)理

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中后吞咽困難屬于中醫(yī)學(xué)中“瘖痱”“類噎膈”“喉痹”等疾病的范疇，是因年老體虛，陰虛風(fēng)動，痰濁瘀阻于脈絡(luò)，氣血精液虧虛，髓竅濡養(yǎng)不足，以致咽喉開閉失司最終發(fā)為本病[1-2]。中醫(yī)特色整體護(hù)理是以中醫(yī)學(xué)整體觀念為基礎(chǔ)，辨證論治為指導(dǎo)，根據(jù)患者發(fā)病的本質(zhì)，對患者不同階段給予不同的中醫(yī)護(hù)理方式，以消除患者的致病因素,常用的護(hù)理手段主要有針灸、推拿、中藥湯劑等方法[3]。中醫(yī)特色整體護(hù)理可以從根本上改善患者的致病因素，對改善腦卒中后患者吞咽困難具有很好的療效。筆者通過觀察經(jīng)護(hù)理后患者臨床總有效率，及吞咽困難癥狀積分的改善情況,來探究中醫(yī)特色整體護(hù)理對腦卒中后遺癥患者的護(hù)理療效?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料 病例來源為2013年5月—2015年5月收入我院的患者90例，所有病例均為腦卒中后遺癥患者，采用隨機數(shù)字表法分為2組，即觀察組45例，男23例，女22例，平均年齡(58．43±10．13)歲；對照組45例，男24例，女21例，平均年齡(59．43±10．13)歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《各類腦血管疾病診斷要點》[4]典型的中醫(yī)后遺癥的臨床癥狀和體征，頭顱CT可表現(xiàn)為腦實質(zhì)血腫、低密度灶，臨床癥狀和體征與腦血管解剖學(xué)支配范圍相符，伴有吞咽障礙的患者，意識清醒，生命體征穩(wěn)定，具有飲水嗆咳、吞咽困難的主癥；洼田氏的飲水試驗評級≥Ⅲ級。

1．3護(hù)理方法

1．3．1對照組采用常規(guī)護(hù)理方式，應(yīng)用國際常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容為心理疏導(dǎo)、日常生活能力訓(xùn)練及肢體功能訓(xùn)練。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)時刻觀察患者情緒，對患者進(jìn)行積極向上的引導(dǎo)，鼓勵患者積極治療；指導(dǎo)并訓(xùn)練患者進(jìn)行吞咽行為，同時按摩患者面部咀嚼肌處[4]。2周為1個療程，連續(xù)護(hù)理2個療程。

1．3．2觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)綜合護(hù)理，主要護(hù)理方式為中藥、針灸、按摩等。2周為1個療程，連續(xù)護(hù)理2個療程。

1．3．2．1中藥護(hù)理可依據(jù)患者證型給予不同的中藥，如因氣血瘀滯而致腦卒中后吞咽困難的患者應(yīng)給予補陽還五湯加減治療，因肝風(fēng)內(nèi)動而致腦卒中后吞咽困難的患者可服用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減，若吞咽困難嚴(yán)重者可用解語丹等。服用湯劑時應(yīng)時刻注意防止患者嗆咳。

1．3．2．2針刺護(hù)理可采用體針與頭針相結(jié)合，取穴廉泉、合谷、內(nèi)大迎、風(fēng)池、天柱、金津、玉液，針感以舌根部脹、麻，向舌尖放射，咽喉部有癢感為主，頭部穴位取運動區(qū)、語言區(qū)，針刺時應(yīng)對針具及針刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒，針刺時運用補虛瀉實手法，1次/d，留針30 min/次，中間行針1 次，金津、玉液2穴點刺放血。

1．3．2．3按摩護(hù)理取舒適體位，對患者進(jìn)行頭面部、頸項部按摩，運用適當(dāng)?shù)氖址ǚ潘裳屎聿考∪?，并讓患者做吞咽、喝水、咀嚼等被動運動，整個按摩持續(xù)約30 min，每天按摩。

1．4觀察指標(biāo)及檢測方法

1．4．1觀察并記錄護(hù)理前后患者吞咽困難癥狀積分的變化情況根據(jù)洼田飲水試驗[5]將吞咽困難分為5級。具體方法：令患者端坐，按習(xí)慣喝下30 mL 溫開水，觀察所需時間及嗆咳情況，正常人能不嗆咳地1 次咽下，所需時間不超過5 s。5 s內(nèi)30 mL溫水順利咽下記為1分；5～10 s內(nèi)分2 次以上不嗆地咽下記為2分；5～10 s內(nèi)能1次咽下但有嗆咳記為3分；10 s內(nèi)分2次以上咽下，有嗆咳，記為4 分；屢屢嗆咳，10 s內(nèi)全量咽下困難，記為5 分。

1．4．2檢測2組的護(hù)理療效檢測護(hù)理后2組患者臨床癥狀改善情況，并計算總有效率。

1．5療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]擬定。痊愈：吞咽困難癥狀消失，飲水試驗評定達(dá)到1級；顯效:吞咽困難癥狀明顯改善，飲水試驗評定達(dá)到2級；有效:吞咽困難癥狀有所改善，飲水試驗評定由4或5 級達(dá)到3 級；無效:吞咽困難癥狀無改善，甚至加重，飲水試驗評定無變化。

1．6統(tǒng)計學(xué)方法病例資料采用SPSS 19．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗用于計數(shù)資料處理，采用t檢驗用于計量資料處理，以P<0．05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組臨床癥狀積分變化比較見表1。

分

注：與護(hù)理前比較，#P<0．05；與對照組比較，△P<0．05

2．22組護(hù)理后臨床療效結(jié)果比較見表2。

表2　2組護(hù)理后臨床療效結(jié)果比較(n=45)　例

注：與對照組比較，#P<0．05

3討論

腦卒中是一種突發(fā)性腦部疾病，腦梗死或腦出血均為引起腦卒中的常見原因之一，患者因腦組織病變部位管腔狹窄或閉塞，造成腦供血不足或有血栓形成，腦局部急性血流中斷，腦組織缺血缺氧、軟化壞死，最終出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，臨床上以猝然昏倒、不省人事為主要表現(xiàn)[7]。腦卒中患者經(jīng)搶救后的存活率較高，但壞死軟化的腦組織不能被完全修復(fù),所以約有80%的患者有后遺癥。腦卒中后遺癥的主要臨床表現(xiàn)為口眼喎斜、言語不利、吞咽困難、運動障礙、精神障礙等，嚴(yán)重影響著患者的日常生活，其中吞咽困難嚴(yán)重影響患者食欲，患者能量攝入不足，且易造成進(jìn)食恐懼感，不利于腦卒中患者恢復(fù)[8]。因此對于腦卒中后患者吞咽困難的護(hù)理極其重要，臨床常規(guī)護(hù)理需對患者建立積極正確的康復(fù)觀念，結(jié)合實際情況給予患者積極的心理護(hù)理，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，并保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生[9]。但患者的致病因素不同，單純常規(guī)護(hù)理不能從根本上改善患者情況，而中醫(yī)特色整體護(hù)理則是通過中醫(yī)辨證論治,分析患者個體情況，再給予不同程度的護(hù)理，對于患者病情的護(hù)理更為有效。

中醫(yī)綜合護(hù)理主要包括中藥護(hù)理、針灸護(hù)理和按摩護(hù)理等。1)中藥護(hù)理：中醫(yī)認(rèn)為腦卒中后吞咽困難主要因病程日久正氣損傷引起的，機體虛衰，以致氣血郁滯、痰濕血瘀內(nèi)生，瘀血阻絡(luò)，腦部經(jīng)脈、肌肉筋骨失于濡養(yǎng)，最終發(fā)為本病[10]。護(hù)理時所應(yīng)用的補陽還五湯具有補氣活血通絡(luò)之功效，是治療氣虛血瘀之腦卒中的常用藥；鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯具有平肝熄風(fēng)、滋陰潛陽的功效，為治療中風(fēng)的常用方劑；解語丹具有溫經(jīng)通絡(luò)、熄風(fēng)開竅的功效，對中風(fēng)不語、言語謇澀、舌強不轉(zhuǎn)等咽喉部疾病有較好治療效果。研究顯示以上藥物均可改善血管微循環(huán)，增加腦部血流量，通過刺激腦部神經(jīng)提高肌肉協(xié)調(diào)能力[11]，因此通過以上藥物護(hù)理腦卒中后吞咽困難患者，可使氣血運行正常，肌肉筋骨得到充分的濡養(yǎng)，刺激口咽部肌肉發(fā)揮功用，以減輕吞咽困難癥狀。2)針灸護(hù)理：由于舌咽部肌肉的運動是通過經(jīng)筋發(fā)揮其正常生理功能而完成的，《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞集注》曰：“陽明主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關(guān)也?！彼葬槾套o(hù)理主要取陽明經(jīng)上穴位，如針刺合谷、內(nèi)大迎、風(fēng)池等穴，也可直接取咽喉部穴位，如廉泉、天柱、金津、玉液，以上穴位通過直接或間接的方式刺激舌咽部相關(guān)經(jīng)絡(luò)穴位，以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，利咽通竅的目的[12]。其中廉泉、內(nèi)大迎涉及舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)、咽縮肌等咽喉部神經(jīng)肌肉，深刺兩穴可興奮舌神經(jīng)、迷走神經(jīng)及舌咽神經(jīng)，通過大腦皮層的神經(jīng)傳導(dǎo)功能可作用于舌咽部肌肉，從而恢復(fù)舌咽部肌肉運動，促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)[13]；風(fēng)池為治風(fēng)要穴，研究發(fā)現(xiàn)針刺風(fēng)池可明顯提高椎動脈血流量，改善腦部供血的情況，刺激各功能區(qū)及上運動神經(jīng)元恢復(fù)；金津、玉液二穴與三叉神經(jīng)相接，針刺天柱可刺激迷走感覺神經(jīng)[14]。由此可知以上穴位均與支配舌咽部運動的神經(jīng)相連，護(hù)理時針刺以上穴位可增加口咽部血液流量，重建口咽肌肉，有利于腦卒中后吞咽困難患者恢復(fù)。3)按摩護(hù)理：中風(fēng)后患者多數(shù)伴有偏癱、肌肉萎縮、吞咽困難等癥狀，應(yīng)用推拿按摩的護(hù)理方式可使肌肉放松，放松后的肌肉血流量明顯增多，因此患者患側(cè)肌肉經(jīng)過按摩后，血液循環(huán)得以改善，這將避免關(guān)節(jié)僵直和肌肉萎縮出現(xiàn)，同時推拿按摩可加速人體新陳代謝，提高患者免疫力，對促進(jìn)肌肉功能的恢復(fù)有很大幫助[15]。

綜上所述，中醫(yī)特色整體護(hù)理對腦卒中后患者吞咽困難的護(hù)理更為有效，且研究結(jié)果表明，經(jīng)護(hù)理后2組患者護(hù)理療效顯著，吞咽困難癥狀積分有所下降，且觀察組改善程度明顯高于對照組。由此證明中醫(yī)特色整體護(hù)理可有效刺激腦組織病變部位的再生修復(fù)，改善患者肌肉運動能力，提高患者生活質(zhì)量，為護(hù)理腦卒中后吞咽困難的首選方法。

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Comprehensive nursing care of traditional Chinese medicine application of therapy in stroke patients

CHEN Shuyan

(Second Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110034,China)

Abstract：ObjectiveTCM comprehensive therapy in patients with sequela of use.MethodsOur 90 cases of sequelae of stroke,using random number tables were randomly divided into two groups,each group of 45 people,including control group received routine care,the observation group is used in the control group on the basis of acupuncture,massage,Chinese medicine TCM comprehensive care,both groups care for 2 weeks.Nursing after the detection in patients with clinical efficacy comparison and nursing of patients after kouyanwaixie,speech,symptoms such as dysphagia score improvements.ResultsBy nursing Hou,two group patients kouyanwaixie,and language adverse,and swallowing difficult,symptoms are has ease observation group symptoms points reduced degree obviously above control group,two group results has significantly sex differences,has statistics meaning (P<0.05);II nursing,two groups of patients with clinical symptoms improved,total effective rate 82.22% after patients in the observation group,control group effective rate of nursing in patients with 75.56%,total effective rate in the experimental group than in the control group,results in two groups were significantly different,there was statistical significance (P<0.05).ConclusionTCM integrated nursing can stimulus patients nerve center,promote muscle activities,obviously improved stroke sequelae patients kouyanwaixie,and language adverse,and swallowing difficult,symptoms,and effect significantly operation simple no side effects,on clinical has guide meaning,worth clinical promotion.

Keywords：overall nursing;dysphagia after stroke;nursing

(收稿日期:2015-06-29)

文章編號：2095-6258(2016)01-0150-04

中圖分類號：R248.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

作者簡介：陳淑艷(1970-)，女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，主要從事中醫(yī)護(hù)理的臨床研究。

基金項目：國家自然科學(xué)基金項目(30700758)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.01.052