王菊?吳震卿

摘 要：近年來，大學生心理健康問題越來越受到業(yè)界關(guān)注。但高校精神衛(wèi)生服務現(xiàn)狀不容樂觀，存在服務資源利用率低，缺乏針對不同群體提供個性化服務的能力，機構(gòu)建設投入不足，從業(yè)人員結(jié)構(gòu)欠合理等問題。對此，本文提出，應采取針對性措施對各方面加以完善，以提高高校精神衛(wèi)生服務能力，滿足大學生的相應需求。

關(guān)鍵詞：高校大學生精神衛(wèi)生 心理健康對策

課 題：本文系江蘇省學生體質(zhì)健康促進研究中心項目（STYA14002）、江蘇省衛(wèi)生職業(yè)院校文化建設課題（JCH201513）研究成果。

精神衛(wèi)生又稱心理衛(wèi)生或心理健康、精神健康，其內(nèi)容包含廣義和狹義兩個層面。廣義的是指研究健康者增進和提高精神健康、精神醫(yī)學的咨詢。狹義的是指研究精神疾病的預防、醫(yī)療和康復，即預防精神疾病的發(fā)生，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，促使慢性精神病者的康復，重歸社會。近年來，大學生的精神衛(wèi)生問題已經(jīng)引起了越來越普遍的關(guān)注。一系列高校惡性案件一再提醒業(yè)界，僅把注意力放在健康教育上恐怕是遠遠不夠的。改變高校精神衛(wèi)生的工作方式、方法，合理分配高校精神衛(wèi)生工作資源，才能為廣大學生提供更為個性化的優(yōu)質(zhì)服務。

一、高校精神衛(wèi)生服務現(xiàn)狀

1.服務需求與資源利用之間的矛盾

有研究顯示，大學生是心理障礙的高發(fā)人群，其發(fā)生率在30%左右。大學生中存在抑郁、強迫、人際關(guān)系不良、人格障礙、焦慮、精神疾病等心理問題或心理障礙的約占16%～30%。高校在心理健康相關(guān)工作方面的人力資源配置相對薄弱，實際走進學校心理咨詢機構(gòu)或有意愿尋求心理咨詢機構(gòu)幫助的學生也非常少。有37.2%的高校心理健康工作人員與學生總數(shù)比例在1∶2000～1∶1000范圍內(nèi)。而就是這種相對稀缺的精神衛(wèi)生資源，其利用率還是相當?shù)牡?，又有研究顯示，每周接待來訪者5人以下的高校心理咨詢師占73.6%，每位心理咨詢師平均每天接待不到1人。大學生巨大的精神衛(wèi)生服務需求與極低的精神衛(wèi)生服務資源利用率之間的矛盾十分突出。

2.精神衛(wèi)生認識不充分

有觀點認為，在高校精神疾病非常少見，心理咨詢內(nèi)容中屬于障礙性咨詢的癥狀所占比例也較小。而現(xiàn)實中，大學生受精神疾患困擾，無法順利完成學業(yè)的現(xiàn)象不容忽視，精神疾病在不少高校中已成為大學生輟學的主要原因。北京某大學1997—2009年休學原因的調(diào)查顯示，精神疾病居于首位（48.21%），是導致高校學生因病休學的主要原因。魯東大學的調(diào)查也顯示32.7%的學生因精神疾病休退學，占疾病原因首位。目前高校精神衛(wèi)生工作的重點主要集中在群體現(xiàn)狀描述和健康教育方面，對精神疾病的預防、醫(yī)療和康復沒有給予足夠的關(guān)注，對不同群體的實際需要尚不能很好地區(qū)別對待。

3.高校精神衛(wèi)生現(xiàn)狀

在機構(gòu)方面，2001年《教育部關(guān)于加強普通高等學校大學生心理健康教育工作的意見》（以下簡稱《意見》）中明確，高校要在思想道德修養(yǎng)課中，科學安排有關(guān)心理健康教育的內(nèi)容，大學生精神健康教育工作被提升為日常教育與管理工作的重要內(nèi)容。桑志芹教授的研究也提示，各高校對心理咨詢機構(gòu)的設置也基本遵循了《意見》的要求，90.4%的高校建立了校級心理健康教育和咨詢機構(gòu)，74.2%的心理健康教育和咨詢機構(gòu)掛靠在學生處，心理健康教育和咨詢機構(gòu)作為獨立機構(gòu)的只占10.9%，其余則掛靠在團委或相關(guān)部門。但高校對機構(gòu)建設的資金投入不足是普遍現(xiàn)象，根據(jù)調(diào)研結(jié)果顯示：有44%的學校有專項撥款，平均每年約8萬元；有56%的學校撥款數(shù)額不固定，且有很大的差別，每年向?qū)W校申請，且數(shù)量有限。

在人員方面，高校精神衛(wèi)生工作從業(yè)者普遍存在學歷層次高、實踐經(jīng)驗少的情況。江蘇省高校87.3%的被調(diào)查高校精神衛(wèi)生從業(yè)人員的平均年齡在40歲以下，其中48.9%被調(diào)查高校中平均年齡為31—35歲，61.7%的被調(diào)查高校中35歲以下工作人員比例大于40%。這與業(yè)界從業(yè)人員多數(shù)是畢業(yè)后直接加入高校精神衛(wèi)生隊伍的業(yè)界現(xiàn)狀相契合。從職稱分布來看，以初、中級職稱為主，從取得資格證書的情況來看，已經(jīng)取得心理咨詢師職業(yè)資格證書的占總數(shù)的42.1%，正在參加培訓的占14%，有意向的占26.3%，覺得沒有必要的占17.5%。高校精神衛(wèi)生從業(yè)者中，專職人員不足，且兼職人員專業(yè)素養(yǎng)有待提高，影響了高校精神衛(wèi)生工作的開展。

二、提高高校精神衛(wèi)生服務水準

1.精神衛(wèi)生服務工作方向亟待調(diào)整

產(chǎn)生巨大的精神衛(wèi)生服務需求與極低的資源利用率之間矛盾的原因，是因為我國大學生還不能很好地意識到自身的心理健康問題，還是因為我們的工作還有明顯的不足之處。黃希庭教授主持的一項研究曾對我國大學生的心理健康服務需要進行過調(diào)查和評估，其研究顯示，84.3%的大學生希望有固定的心理健康服務機構(gòu)提供服務；74%的大學生認為有必要和心理健康服務人員討論自己和家人的心理健康問題，反映出當前大學生群體有較強的心理服務需要和較高的心理健康服務意愿。胡月香的研究為我們揭示了問題的所在，高校學生對心理咨詢機構(gòu)的了解程度相當不夠。

自20世紀80年代以來，心理素質(zhì)教育在我國高校逐漸興起。進入21世紀后，隨著《意見》的出臺，以及《普通高等學校大學生心理健康教育工作實施綱要（試行）》的頒布，高校心理素質(zhì)教育工作全面展開。2005年，一項針對江蘇省高校心理健康教育發(fā)展狀況的調(diào)查顯示，90.4%的高校建立了校級心理健康教育和咨詢機構(gòu)；近八成的高校成立了心理健康教育的學生社團組織，71.3%的被調(diào)查高校建立了全校心理測評建檔制度，80.9%的被調(diào)查高校每學年對新生進行心理普查，78.7%的被調(diào)查高校每學期都進行團體輔導，9.4%的被調(diào)查高校每學期都進行心理健康講座。一些相關(guān)的研究也向我們證實了這些工作的成效，大學生精神衛(wèi)生知識知曉率已經(jīng)普遍提高，然而業(yè)界在努力提高大學生精神衛(wèi)生知識知曉率的同時，卻對自身的職能宣傳不夠，學校心理咨詢機構(gòu)在大學生心目中的地位還比較低。胡月香的研究顯示，36.4%的大學生認為建立心理咨詢機構(gòu)“能讓學校的大部分學生受益”，48.1%的大學生認為建立心理咨詢機構(gòu)“只能幫助極少數(shù)人”，5.8%的大學生認為建立心理咨詢機構(gòu)“只是浪費學校資源”，9.7%的大學生對心理咨詢室的作用持其他觀點。

高校精神衛(wèi)生工作的任務包括心理健康的科普教育和干預兩個方面，在開展工作時不僅要普及健康知識，還要教會其如何合理選擇和運用相應資源為自身心理健康服務。目前高校精神衛(wèi)生的科普宣傳工作方向亟待調(diào)整，要從提高大學生自身對其精神衛(wèi)生狀況的識別能力，向既能很好識別又能合理解決這一方向努力。

2.針對不同群體提供個性化服務

我國目前在高校精神疾病的流行病學調(diào)查方面的工作幾乎是個空白。據(jù)研究報道，國內(nèi)各地的精神障礙患病率，在15.76%～21.96%之間，且前述大學生受精神疾患困擾，無法順利完成學業(yè)的現(xiàn)象也一再警示我們，高校應當摒棄對精神疾病視而不見的原始“防御方式”。大學生要學會如何識別自身心理健康狀態(tài)，也要學會如何合理選擇相應資源去解決問題，但它的基本前提是高校精神衛(wèi)生服務機構(gòu)職能明確，功能完善。目前看來，心理健康教育和咨詢機構(gòu)掛靠在學生處是當今的一種普遍建制方式。這種方式符合《意見》的要求，但對于針對不同群體提供個性化服務方面卻差強人意，在心理健康教育和咨詢機構(gòu)發(fā)現(xiàn)了需要精神科醫(yī)療服務的對象，該機構(gòu)本身無法繼續(xù)處理，而學校的內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)與該機構(gòu)又不同屬一個部門，部門間溝通和銜接缺乏制度保障，甚至有些內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)根本沒有精神科執(zhí)業(yè)的資質(zhì)，或許也正是因為處置能力的缺乏才使得高校集體選擇對精神疾病的忽視。

民眾普遍對精神疾病的認識不足，認為患有精神疾病就一定會做出傷害其自身或他人的行為，抑或無法自理其生活。而現(xiàn)實是，精神疾病從精神分裂癥等重性精神疾病到常見的焦慮、抑郁跨度很大，如果能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，絕大部分精神疾病患者的社會功能是可以得到很好保護的。社區(qū)精神疾病診療模式因其能更方便精神疾患者獲得服務資源，已經(jīng)得到全世界的認可。如今處在高校社區(qū)化管理熱潮中的中國高校是否也可以考慮為大學生提供社區(qū)精神疾病診療服務，讓其成為高校精神衛(wèi)生工作個性化服務的重要一環(huán)呢？明確其與學校原有心理健康教育和咨詢機構(gòu)的職能劃分，并建立兩者之間的銜接機制，為廣大學生群體提供更完備的精神衛(wèi)生服務，也不失為一種選擇。

3.根據(jù)目標加強人才隊伍建設

總體上看，高校精神衛(wèi)生從業(yè)者學歷層次較高，但工作經(jīng)驗明顯不足。這與高校在精神衛(wèi)生工作方面目標不明確、管理欠科學有一定關(guān)系。高校在選人時高標準嚴要求，而用人環(huán)節(jié)則進入了“放羊”模式，沒有明確的工作目標，天天坐等來訪者上門，誰遇到誰處理，缺乏職業(yè)培訓機會和晉升通道，這樣的管理方式是大多數(shù)高校相關(guān)機構(gòu)的真實寫照。在缺乏目標的情況下工作，其效果是可想而知的。高校應該著眼于摸清在校學生的心理狀態(tài)情況和需求，發(fā)現(xiàn)自身相關(guān)工作與學生需求間的差距，設定合理的精神衛(wèi)生工作目標，根據(jù)目標內(nèi)容制定人才培養(yǎng)方案，避免盲目引進人才以及相關(guān)人才大面積的職業(yè)倦怠。

參考資料：

[1]桑志芹，邱再潔.江蘇省高校心理健康教育發(fā)展狀況的調(diào)查分析[A].全國第十屆高校心理健康教育與心理咨詢學術(shù)交流會論文集，2007.

[2]胡月香.上海高校心理咨詢現(xiàn)狀研究[D].華東師范大學，2009（28）.

[3]趙琳.北京某大學1997-2009年學生因病休學原因分析[J].中國學校衛(wèi)生，2012（04）.

[4]李肇翬.魯東大學學生2004-2008年休退學原因分析[J].中國學校衛(wèi)生，2011（07）.

[5]黃希庭，鄭涌，羅鳴春.中國大學生心理健康服務需要調(diào)查與評估[J].西南大學學報（社會科學版）.2011（37）.

（作者單位：蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院）