侯筱軒

摘要：最近幾年以來，隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，為了可以進(jìn)一步促進(jìn)我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，為廣大人民群眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)，我國政府加快了對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革力度。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療市場的競爭也日趨激烈，醫(yī)院內(nèi)部控制體系暴露出的問題也越來越多，其嚴(yán)重制約了我國醫(yī)院的健康、快速以及平穩(wěn)發(fā)展。本文就醫(yī)院內(nèi)部控制體系的構(gòu)建來進(jìn)行一些淺顯的探討與分析，并提出一些有建設(shè)的意見與措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 內(nèi)部控制體系 構(gòu)建

一、引言

內(nèi)部控制是在一定的環(huán)境下，單位為了提高經(jīng)營效率、充分有效地獲得和使用各種資源，達(dá)到既定管理目標(biāo)，而在單位內(nèi)部實(shí)施的各種制約和調(diào)節(jié)的組織、計(jì)劃、程序和方法。為了可以幫助我國行政事業(yè)單位構(gòu)建完善的內(nèi)部控制體系，我國政府頒發(fā)了《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》?！缎姓聵I(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》的頒布為我國醫(yī)院構(gòu)建內(nèi)部控制體系提供了有力的保障與支持。事實(shí)也證明了，一套科學(xué)完善的內(nèi)部控制體系，不僅可以提高醫(yī)院的運(yùn)行效率，也可以提高醫(yī)院的管理水平，以便可以更好的為廣大人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)。我國很多醫(yī)院也根據(jù)自身情況構(gòu)建了適合自身的內(nèi)部控制體系，其也取得了很多實(shí)效。但是由于醫(yī)療市場競爭的日趨激烈，我國很多醫(yī)院構(gòu)建的內(nèi)部控制體系暴露出的問題也越來越多，這嚴(yán)重制約了我國醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。因此，加強(qiáng)對醫(yī)院內(nèi)部控制體系的構(gòu)建的研究，幫助我國醫(yī)院加快完善自身內(nèi)部控制體系就顯得尤為重要了。

二、我國醫(yī)院內(nèi)部控制體系中存在的問題與不足分析

（一）對醫(yī)院內(nèi)部控制體系認(rèn)識(shí)不夠

醫(yī)院內(nèi)部控制作為醫(yī)院管理活動(dòng)中的一個(gè)重要組成部分，其不僅可以提高醫(yī)院資金的利用效率，更有利于合理配置醫(yī)院資源，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，為醫(yī)院未來發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)保障。但是就目前實(shí)際情況而言，我國很多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者并沒有從思想高度上重視醫(yī)院內(nèi)部控制體系的構(gòu)建，而是將自身工作重點(diǎn)放在醫(yī)院收入、醫(yī)療水平等方面，并且認(rèn)為這些方面才關(guān)系到醫(yī)院的生死存亡，而對于不能為醫(yī)院帶來直接利益的內(nèi)部控制體系，卻不夠重視。只是簡單的將其視為醫(yī)院的管理工作之一，卻不會(huì)對其提供大力支持，使得內(nèi)部控制體系的構(gòu)建困難重重，難以發(fā)揮其諸多重要作用與影響。

（二）缺乏有效的內(nèi)部監(jiān)督體系

內(nèi)部控制體系從性質(zhì)上來講是一種管理的手段和體系，其良好運(yùn)行也離不開完善的監(jiān)督制度。良好的內(nèi)部監(jiān)督體系，可以進(jìn)一步發(fā)揮內(nèi)部控制體系的作用與價(jià)值，使內(nèi)部控制體系始終處于良好運(yùn)行之中。但是目前我國很多醫(yī)院都沒有建立完善而有效的內(nèi)部監(jiān)督體系，具體而言：一是對內(nèi)部監(jiān)督體系認(rèn)識(shí)不足，不能很好的認(rèn)識(shí)到內(nèi)部監(jiān)督體系的重要作用，從而也無法及時(shí)而有效的建立內(nèi)部監(jiān)督體系；二是內(nèi)部監(jiān)督力度有限。由于認(rèn)識(shí)不足等因素的制約，我國很多的醫(yī)院雖然重視醫(yī)院內(nèi)部控制體系的構(gòu)建，但是卻不重視內(nèi)部控制監(jiān)督體系的構(gòu)建，使得內(nèi)部監(jiān)督力度不夠，無法真正發(fā)揮其重要影響；三是內(nèi)部監(jiān)督制度執(zhí)行不力，無法將其真正落實(shí)到實(shí)處，進(jìn)而也無法發(fā)揮其重要影響。

（三）缺乏有效的風(fēng)險(xiǎn)評估系統(tǒng)

隨著我國衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療服務(wù)市場的競爭也變得更加激烈。日趨激烈的市場競爭使得醫(yī)院在發(fā)展過程中面臨的各種風(fēng)險(xiǎn)也不斷增多。如果醫(yī)院不能有效的預(yù)防與控制風(fēng)險(xiǎn)，就會(huì)增加醫(yī)院發(fā)展的困難，使醫(yī)院發(fā)展陷入困境。因此，要想保證我國醫(yī)院健康發(fā)展，我國醫(yī)院應(yīng)該要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制，建立一套完善的風(fēng)險(xiǎn)評估體系，以做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與控制工作，減少各種風(fēng)險(xiǎn)對醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生的不良影響。但是就目前實(shí)際情況而言，我國很多醫(yī)院都缺乏有效的風(fēng)險(xiǎn)評估體系，沒有真正構(gòu)建一套有效的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。具體而言：一是對風(fēng)險(xiǎn)評估體系認(rèn)識(shí)不足，不能充分認(rèn)識(shí)到其重要作用，從而使得風(fēng)險(xiǎn)評估系統(tǒng)無法真正構(gòu)建起來；二是既是部分醫(yī)院建立了風(fēng)險(xiǎn)評估系統(tǒng)，但是由于多方面因素的制約，也存在著這樣那樣的問題，主要問題有：一方面風(fēng)險(xiǎn)評估系統(tǒng)無法跟上醫(yī)院發(fā)展步伐。為了可以提升自身市場競爭力，我國很多醫(yī)院都擴(kuò)大了自身的規(guī)模，但是在發(fā)展過程中，醫(yī)院往往只重視醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，而相關(guān)管理制度，例如：風(fēng)險(xiǎn)評估系統(tǒng)卻跟不上醫(yī)院發(fā)展步伐，呈現(xiàn)明顯滯后；另一方面是風(fēng)險(xiǎn)評估系統(tǒng)難以發(fā)揮實(shí)效，究其原因主要是風(fēng)險(xiǎn)評估系統(tǒng)往往是生搬硬套其他醫(yī)院的，使得風(fēng)險(xiǎn)評估系統(tǒng)適應(yīng)性較弱；同時(shí)，部分醫(yī)院執(zhí)行力也較差，使得風(fēng)險(xiǎn)評估系統(tǒng)難以發(fā)揮其真正價(jià)值。

三、完善醫(yī)院內(nèi)部控制體系的措施與建議

（一）提高對醫(yī)院內(nèi)部控制體系的認(rèn)識(shí)

認(rèn)識(shí)指導(dǎo)實(shí)踐，只有正確的認(rèn)識(shí)才能產(chǎn)生正確的實(shí)踐行為。在現(xiàn)階段，我國醫(yī)院要想構(gòu)建完善有效的內(nèi)部控制體系，首先就必須提高對醫(yī)院內(nèi)部控制體系的認(rèn)識(shí)，從思想高度上重視醫(yī)院內(nèi)部控制體系的構(gòu)建。具體而言：一是提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對內(nèi)部控制體系的認(rèn)識(shí)。醫(yī)院內(nèi)部控制體系的構(gòu)建離不開醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大量支持。只有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大量支持內(nèi)部控制體系的構(gòu)建，其才有實(shí)現(xiàn)的可能。因此，醫(yī)院應(yīng)該要加強(qiáng)對內(nèi)部控制體系的宣傳力度，尤其是加強(qiáng)對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的宣傳，提高其對內(nèi)部控制體系的認(rèn)識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制體系的完善對醫(yī)院的發(fā)展是有百利而無一害的，從而使其可以始終將內(nèi)部控制體系的完善作為醫(yī)院工作重點(diǎn)內(nèi)容之一；二是提高對醫(yī)院內(nèi)部控制體系完善與構(gòu)建的支持力度，使內(nèi)部控制體系在構(gòu)建過程中有堅(jiān)實(shí)的物資基礎(chǔ)作保障，同時(shí)，對于制定好的內(nèi)部控制體系，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要堅(jiān)決貫徹，使各項(xiàng)與內(nèi)部控制有關(guān)的措施都可以落實(shí)到實(shí)處，真正發(fā)揮其巨

（二）加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督，完善內(nèi)部監(jiān)督體系

具體而言：一是提高對內(nèi)部監(jiān)督體系的認(rèn)識(shí)，尤其是醫(yī)院管理者的認(rèn)識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到只有構(gòu)建了完善而有效的內(nèi)部監(jiān)督體系，醫(yī)院內(nèi)部控制體系才能進(jìn)一步發(fā)揮其作用與價(jià)值；二是加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督力度，一方面建立完善的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)構(gòu)，保證一個(gè)完善的監(jiān)督機(jī)構(gòu)來進(jìn)行監(jiān)督，同時(shí)也要明確各個(gè)內(nèi)部監(jiān)督機(jī)構(gòu)的職能，進(jìn)而使內(nèi)部監(jiān)督規(guī)范化、嚴(yán)肅化；另一方面要建立一支人數(shù)足夠，業(yè)務(wù)精湛的內(nèi)部監(jiān)督隊(duì)伍，保證有足夠的專業(yè)人員從事內(nèi)部監(jiān)督，使內(nèi)部監(jiān)督制度可以有效得到實(shí)施與執(zhí)行；三是要堅(jiān)決落實(shí)相關(guān)內(nèi)部監(jiān)督制度。對于制定好的相關(guān)內(nèi)部監(jiān)督制度與措施，醫(yī)院相關(guān)人員要嚴(yán)格將其落實(shí)到實(shí)處，而不是使其“留在口頭，掛在墻頭”；四是針對內(nèi)部監(jiān)督運(yùn)行過程中出現(xiàn)的問題，醫(yī)院要及時(shí)采取措施，對內(nèi)部監(jiān)督制度進(jìn)行優(yōu)化整改，使其可以始終滿足醫(yī)院發(fā)展需要。

（三）建立完善的風(fēng)險(xiǎn)評估系統(tǒng)

風(fēng)險(xiǎn)評估系統(tǒng)作為醫(yī)院內(nèi)部控制體系的重中之重，其對醫(yī)院的健康發(fā)展有著極為重要的影響，尤其是在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的今天，完善的風(fēng)險(xiǎn)評估系統(tǒng)，可以使醫(yī)院及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，使風(fēng)險(xiǎn)給醫(yī)院發(fā)展帶來的影響減到最低?，F(xiàn)階段，我國醫(yī)院要想建立一套完善的風(fēng)險(xiǎn)評估系統(tǒng)需要做好以下幾個(gè)方面的工作：一是樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。醫(yī)院建立完善的風(fēng)險(xiǎn)評估系統(tǒng)，首先就必須要有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，要認(rèn)識(shí)到醫(yī)院在發(fā)展過程中會(huì)遇到各種各樣的風(fēng)險(xiǎn)，如果不能做好風(fēng)險(xiǎn)控制，醫(yī)院發(fā)展就會(huì)遇到各種危機(jī)，因此，我國醫(yī)院管理者應(yīng)該要樹立強(qiáng)烈的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，例如：醫(yī)院發(fā)展需要資金，在向銀行等金融機(jī)構(gòu)貸款時(shí)，要對按期償還債務(wù)性籌資本金及利息有足夠的估計(jì)和準(zhǔn)備，這樣才能有效預(yù)防與控制風(fēng)險(xiǎn)，而不是盲目融資，這樣只會(huì)增加醫(yī)院發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)；二是建立適合自身的風(fēng)險(xiǎn)評估系統(tǒng)。由于每一個(gè)醫(yī)院在規(guī)模等方面存在著很大的差別，如果在設(shè)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評估系統(tǒng)時(shí)生搬硬套其他醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)評估系統(tǒng)只會(huì)適得其反，因此，每一個(gè)醫(yī)院都應(yīng)該要根據(jù)自身醫(yī)院實(shí)際情況來設(shè)計(jì)自身醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)評估系統(tǒng)；三是要堅(jiān)決執(zhí)行醫(yī)院設(shè)計(jì)好的風(fēng)險(xiǎn)評估系統(tǒng)，使其真正落實(shí)到實(shí)處，發(fā)揮其風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與控制的價(jià)值。

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