張巍巍　石淑英　張璐

【摘要】 目的 探討樹(shù)突狀細(xì)胞（DC）/細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞（CIK）免疫治療惡性腫瘤的護(hù)理方法及效果。方法 對(duì)108例進(jìn)行DC/CIK細(xì)胞免疫治療惡性腫瘤患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 總結(jié)治療過(guò)程中的護(hù)理措施， 觀察其療效和不良反應(yīng)。結(jié)果 108例患者中發(fā)生并發(fā)癥3例， 發(fā)生率為2.78%， 經(jīng)采取有效的護(hù)理措施， 所有患者治療后飲食、睡眠明顯提高， 生活質(zhì)量改善， 均安全順利出院。結(jié)論 DC/CIK細(xì)胞回輸前心理護(hù)理以及在回輸過(guò)程中的護(hù)理質(zhì)量是治療的關(guān)鍵， 有效的護(hù)理措施能提高其對(duì)惡性腫瘤患者治療效果。

【關(guān)鍵詞】 惡性腫瘤；細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞；細(xì)胞免疫；護(hù)理分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.149

細(xì)胞免疫治療是通過(guò)提取患者自身的免疫細(xì)胞， 在實(shí)驗(yàn)室條件下對(duì)具有殺滅腫瘤細(xì)胞的免疫細(xì)胞進(jìn)行復(fù)制、擴(kuò)增， 再回輸患者體內(nèi)， 以達(dá)到治療的目的[1]；具有殺滅腫瘤細(xì)胞的免疫細(xì)胞是DC/CIK， DC細(xì)胞識(shí)別抗原， 激活并獲得免疫應(yīng)答， CIK細(xì)胞是通過(guò)細(xì)胞毒作用與分泌細(xì)胞因子對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺滅。本院2013年5月～2015年5月收治的108例惡性腫瘤患者進(jìn)行DC/CIK細(xì)胞免疫治療， 效果滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年5月～2015年5月收治的108惡性腫瘤患者。男63例， 女45例， 年齡47～83歲， 平均年齡（56.0±9.6）歲。其中肺癌35例， 胃癌20例， 膀胱癌17例， 腎癌19例， 乳腺癌13例， 前列腺癌1例， 直腸癌1例， 宮頸癌1例及食管癌1例。本研究中惡性腫瘤患者均經(jīng)過(guò)病理診斷確診。

1. 2 治療方法 提取患者自身免疫細(xì)胞采血前， 檢查血常規(guī)， 對(duì)于單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞總數(shù)≥2×109/L的患者， 直接采血；反之需要造血?jiǎng)訂T， 符合此標(biāo)準(zhǔn)后才能采血[2]。采血后用GS-3000PLUS血細(xì)胞分離機(jī)（美國(guó)Baxter公司）， 由專(zhuān)業(yè)人員在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行誘導(dǎo)、培養(yǎng)、激活獲得所需細(xì)胞， 檢測(cè)、配制成DC/CIK細(xì)胞懸液。于采血后第8、14、20天輸入DC細(xì)胞， 第11～16天輸CIK細(xì)胞， 在體外擴(kuò)增的免疫細(xì)胞輸注時(shí)， 嚴(yán)格按照輸血章程， 按規(guī)則、步驟操作， 使用一次性的輸血器， 過(guò)濾細(xì)胞碎片， 輸注免疫細(xì)胞前后均用生理鹽水沖管， 確保靜脈道暢通。

1. 3 護(hù)理方法

1. 3. 1 輸注前護(hù)理

1. 3. 1. 1 心理護(hù)理 惡性腫瘤給患者帶來(lái)較大心理壓力， 并對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼心理?；颊呷朐汉螅?主動(dòng)耐心細(xì)致地向患者做好解釋溝通工作， 講明DC/CIK細(xì)胞免疫治療對(duì)惡性腫瘤優(yōu)點(diǎn)， 充分給患者以增強(qiáng)治療的信心和希望， 同時(shí)提前告知注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)， 醫(yī)務(wù)人員對(duì)于可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)所采取的預(yù)防措施和補(bǔ)救措施等。同時(shí)耐心的回答和講解患者對(duì)此項(xiàng)治療的各種顧慮， 解除患者的恐懼、焦慮等情緒， 提高治療信心， 使患者主動(dòng)配合治療。

1. 3. 1. 2 對(duì)患者的評(píng)估及準(zhǔn)備 患者入院后了解患者的一般情況、意識(shí)狀態(tài)、生命體征、血常規(guī)以及生化、電解質(zhì)、凝血功能、心電圖等常規(guī)檢查， 仔細(xì)詢問(wèn)既往史、過(guò)敏史。采血血管選擇粗大、彈性好的血管， 避開(kāi)有破潰、擦傷以及靜脈炎的血管， 以備第2天采血用。采血前3 d清淡飲食， 禁食高脂性食物， 采血前0.5 h適量飲水。護(hù)士采血時(shí)要嚴(yán)格按 “三查七對(duì)”制度執(zhí)行。采集過(guò)程中嚴(yán)格對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 如果出現(xiàn)不良情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)處理。告知患者及家屬采血后的注意事項(xiàng)：①采血后按壓穿刺部位15～30 min， 以避免出血。②采血后如果見(jiàn)穿刺點(diǎn)周?chē)つw青紫， 24 h后可以熱敷， 促使皮下出血盡早吸收。③采血后2 d才能洗澡， 以免穿刺部位感染。④采血后要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充， 多飲水， 適當(dāng)鍛煉并注意休息。

1. 3. 2 回輸時(shí)護(hù)理 再次對(duì)患者的床號(hào)、姓名、住院號(hào)進(jìn)行認(rèn)真查對(duì)。經(jīng)過(guò)擴(kuò)增的免疫細(xì)胞輸注前充分搖勻， 防止細(xì)胞凝集。輸注前后均用生理鹽水200 ml沖管。確保細(xì)胞活性， 1 h內(nèi)避光輸完， 輸注時(shí)每隔10 min輕搖輸注袋避免細(xì)胞賭管或粘附管壁。嚴(yán)格按照輸血常規(guī)操作， 輸注過(guò)程中每30分鐘巡視1次， 觀察患者是否出現(xiàn)呼吸困難、心慌、胸悶、寒戰(zhàn)、高熱、皮疹、瘙癢等不良反應(yīng)， 一旦出現(xiàn)立即停止輸注， 報(bào)告值班醫(yī)師給予相應(yīng)處理。

1. 3. 3 回輸后護(hù)理 一般DC/CIK細(xì)胞輸注后4～8 h內(nèi)患者可能出現(xiàn)低熱反應(yīng)， 這屬于正常免疫反應(yīng)， 持續(xù)2～8 h后自行消退[3]。如果體溫≤38.5℃， 可以繼續(xù)觀察， 反之則需及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理， 回輸細(xì)胞穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅腫熱痛， 可以用50%硫酸鎂濕敷。出院時(shí)囑患者及家屬遵醫(yī)囑按療程治療和復(fù)查。合理飲食、適當(dāng)鍛煉， 注意休息， 若有不適及時(shí)就醫(yī)。

2 結(jié)果

108例患者中2例出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱， 最高體溫達(dá)40℃， 給予物理降溫， 退熱藥物應(yīng)用后體溫恢復(fù)正常；1例出現(xiàn)胸悶、呼吸困難， 給予停止輸注、吸氧， 地塞米松針10 mg靜脈注射后癥狀緩解；其余患者均取得滿意療效。細(xì)胞輸注后患者食欲增加、睡眠質(zhì)量明顯提高， 精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)， 生活質(zhì)量改善， 治療信心明顯高漲， 治療后復(fù)查T(mén)細(xì)胞因子較治療前均明顯增加， 腫瘤標(biāo)志物較治療前均有降低。

3 小結(jié)

DC/CIK細(xì)胞免疫作為惡性腫瘤患者手術(shù)、放化療后輔助治療的重要手段， 除了能夠改善患者生活質(zhì)量， 提高自身免疫力， 抑制腫瘤細(xì)胞和病毒繁殖， 還能改善放化療后免疫功能低下[4]， 促進(jìn)患者免疫提升、消除殘留病灶、延緩腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。患者在進(jìn)行DC/C1K細(xì)胞治療時(shí)， 通過(guò)護(hù)理人員精心護(hù)理， 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)回輸及回輸后的關(guān)懷護(hù)理， 不僅提高患者治療信心， 還能能降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 提高惡性腫瘤的治療效果， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 高岱清. 惡性腫瘤術(shù)后DC聯(lián)合CIK治療的臨床觀察.中華腫瘤防治雜志， 2009， 3（3）：222.

[2] Worthington HV， Clarkson JE， Bryan G， et al. Interventions for preventing oral mucositis for patients with cancer receiving treatment. Cochrane Database of Systematic Reviews， 2010， 17（3）： 340.

[3] 狄志琦. DC-CIK細(xì)胞療法不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2007， 2（22）：335-336.

[4] 陳東波， 張世強(qiáng). 細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞免疫對(duì)惡性腫瘤化療后免疫功能的影響.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 32（5）：571-575.

[收稿日期：2015-09-17]