曹 泉

（廣西玉林市第一人民醫(yī)院骨傷手外科，廣西 玉林 537000）

提高開(kāi)塞露在下肢骨折便秘患者的使用效果

曹 泉

（廣西玉林市第一人民醫(yī)院骨傷手外科，廣西 玉林 537000）

目的提高開(kāi)塞露在下肢骨折便秘患者的使用效果。方法根據(jù)患者下肢骨折情況，由護(hù)士親自操作，協(xié)助有便意的患者取健側(cè)臥位，取2支規(guī)格20 mL的開(kāi)塞露由肛門(mén)注入直腸內(nèi)，保留5～10 min以上，直至便意無(wú)法控制為止，再改平臥或半坐位排便。結(jié)果在1 h內(nèi)順利排出大便有53例，患者自感排通后的舒服；未排出有7例，均需人工取便法取出積在直腸內(nèi)干硬球狀糞便后才能排出。結(jié)論通過(guò)對(duì)下肢骨折便秘患者60例的排便護(hù)理，證明由護(hù)理人員親自操作，將臥床便秘患者放置舒適體位、選擇適宜的時(shí)機(jī)使用開(kāi)塞露可獲得較好的排便效果。

開(kāi)塞露；下肢骨折；便秘；效果

在臨床骨科護(hù)理工作中，常常遇到下肢骨折患者因下床活動(dòng)受限制或活動(dòng)困難，導(dǎo)致患者長(zhǎng)時(shí)間臥床或活動(dòng)時(shí)間不足而出現(xiàn)便秘，尤其在早期。有研究表明骨科臥床患者便秘的發(fā)生率為60.87%[1]。為此，患者出現(xiàn)便秘時(shí)，作為臨床醫(yī)生及護(hù)士，首先想到的是使用開(kāi)塞露通便?？墒褂煤螅^多病例出現(xiàn)通便效果不佳。筆者通過(guò)觀察，發(fā)現(xiàn)影響通便效果的有以下原因：（1）交給陪護(hù)或家屬給患者使用。有的陪護(hù)或家屬根本不會(huì)使用，未將全部藥液注入肛內(nèi)；或插入深度不足，藥液很快流出體外，未起作用；同時(shí)存在安全隱患。（2）體位不對(duì)或不舒適。如使用平臥位注入，因位置淺，藥液也很快流出體外；又如患肢體位放置不舒適，患者堅(jiān)持不住，藥液在肛內(nèi)保持的時(shí)間過(guò)短，達(dá)不到效果。（3）選擇注入時(shí)機(jī)不合適?；颊邲](méi)有便意而使用，效果不佳。

根據(jù)上述存在原因，選取2015年1月～2016年6月本病區(qū)下肢骨折便秘患者60例作為研究對(duì)象，改變使用開(kāi)塞露的方法進(jìn)行通便，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年6月本病區(qū)收治的下肢骨折并出現(xiàn)排便困難的患者60例為研究對(duì)象，女23例，男37例，年齡16～75歲，其中年齡16歲有3例，20歲有10例，30歲有12例，40歲有5例，50歲有12例，60歲有12例，70歲有6例。其中用過(guò)開(kāi)塞露的只有5例，且＞60歲；陪伴家屬用過(guò)開(kāi)塞露的有7例。未解大便時(shí)間為5～10 d，均為非器質(zhì)性便秘的患者。其中骨盆骨折5例、股骨頸骨折18例、股骨干骨折8例、髕骨骨折6例、脛腓骨骨折17例、踝關(guān)節(jié)骨折6例，均是長(zhǎng)期臥床患者。其中左側(cè)損傷32例，右側(cè)損傷28例。

1.2 方法

便秘患者60例均已有便意，并已試行自排，但不能排出或僅排出少量，患者仍有里急后重感。由護(hù)士根據(jù)患者病情，準(zhǔn)備規(guī)格每支20 mL的開(kāi)塞露2支，協(xié)助患者取健側(cè)臥位，如雙下肢骨折，則取傷情較輕側(cè)臥位，用軟枕將傷肢墊高，與髖部保持平直，使患者舒適，在其臀下墊好一次性護(hù)理墊，之后護(hù)士戴手套，取下開(kāi)塞露蓋帽，在患者肛門(mén)處輕輕擠出少許液體用來(lái)潤(rùn)滑管頭端，左手暴露肛門(mén)，右手持開(kāi)塞露球端將排藥管輕輕插入肛內(nèi)，至塑料短管完全置入肛管內(nèi)，擠捏球部將藥物一次性注入后退出，共注入2支，完畢用衛(wèi)生紙輕堵肛門(mén)，均囑患者放松，深呼吸，盡量保留5～10 min以上，直至便意無(wú)法控制為止，再改平臥或半坐位排便。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

有效：使用后1 h內(nèi)大便排出，患者自覺(jué)舒服；無(wú)效：1 h內(nèi)無(wú)大便排出，僅有藥液流出，患者仍有較強(qiáng)烈的里急后重感。

2 結(jié) 果

便秘患者，通過(guò)采取上述的方法使用開(kāi)塞露排便，有53例在1 h內(nèi)順利排出大便，患者自感排通后的舒服；有7例未排出，均需人工取便法取出積在直腸內(nèi)干硬球狀糞便后才能排出。

3 討 論

開(kāi)塞露是常用的通便外用藥之一，也是藥店內(nèi)的非處方藥，是居家便秘者可自行使用的通便藥。護(hù)士執(zhí)行使用開(kāi)塞露醫(yī)囑時(shí)，注意評(píng)估患者病情，如能自行使用可指導(dǎo)使用；不能自行使用者，須親自為患者操作。本文中下肢骨折患者60例均為因下肢活動(dòng)受限制，不能自行使用開(kāi)塞露；且其中只有患者5例及患者7例的陪伴家屬用過(guò)開(kāi)塞露，因此絕大部分患者和陪伴不會(huì)使用。筆者調(diào)查使用過(guò)的家屬，如何使用？均回答只敢塞入一半，就擠藥液了，基本是注入一半流出一半。因此交由家屬操作，藥液注入不齊全。范曉敏[2]報(bào)道，警惕開(kāi)塞露劃傷，特別是要剪開(kāi)口才能使用者，一是要先用剪刀把納肛體兩側(cè)刮平整,保證無(wú)邊棱；二是剪頭時(shí)要剪的比較光滑；三是納肛前先擠出一點(diǎn)開(kāi)塞露液體潤(rùn)滑肛門(mén),再緩慢納入,切勿粗暴。蘇磊[3]報(bào)道，有老人在家使用開(kāi)塞露排便戳傷直腸出血而發(fā)生失血性休克。王珂[4]也報(bào)道，患者在家肛注開(kāi)塞露致直腸穿孔，指出在專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)下使用開(kāi)塞露。對(duì)住院患者發(fā)生便秘，由護(hù)士協(xié)助使用開(kāi)塞露，可知藥液注入深度和量，提高藥液的使用，同時(shí)減少安全隱患。

常怡勇[5]、蔣肖男[6]均指出，使用開(kāi)塞露時(shí)采取俯臥位或左側(cè)臥位。劉波也報(bào)告采取左側(cè)臥位可以提高開(kāi)塞露使用效果。本文的患者60例有32例左下肢骨折的，對(duì)采用俯臥位或左側(cè)臥位比較困難，因患肢疼痛不適而無(wú)法耐受。在60例病例中，根據(jù)病情均采取健側(cè)臥位，并用軟枕將患肢抬高，與髖部保持平直，使患者自覺(jué)體位舒適，之后再注入開(kāi)塞露，且此體位便于護(hù)理人員操作。其中，藥液保留5 min內(nèi)有7例，5～10 min（含5 min）以上42例，超10 min有11例。

開(kāi)塞露主要用于有便意但排不出和需要迅速通便者。糞便到達(dá)直腸后才產(chǎn)生便意?；颊邿o(wú)便意時(shí)使用開(kāi)塞露，而糞便主要貯存于結(jié)腸下部，正常情況下人體直腸為12～15 cm,開(kāi)塞露可進(jìn)入直腸深度約7～10 cm，能到達(dá)結(jié)腸下部的藥液極少，不足以軟化貯存在結(jié)腸下部糞便。患者有便意時(shí)使用開(kāi)塞露，注入2支20 mL的藥液，增加對(duì)直腸的壓力，增強(qiáng)患者便意，同時(shí)軟化直腸內(nèi)糞便，促使患者排出干結(jié)的糞便。

通過(guò)對(duì)下肢骨折便秘患者60例的排便護(hù)理，總結(jié)了下肢損傷臥床患者使用開(kāi)塞露排便的經(jīng)驗(yàn)。證明由護(hù)理人員親自操作，將臥床便秘患者放置舒適體位、選擇適宜的時(shí)機(jī)使用開(kāi)塞露可獲得較好的排便效果。

[1] 朱振華.骨科重度便秘患者使用開(kāi)塞露與磷酸鈉鹽灌腸的效果比較.當(dāng)代護(hù)士2012年8月中旬刊,151.

[2] 范曉敏.警惕開(kāi)塞露劃傷.中國(guó)誤診學(xué)雜志2010年5月第10卷第15期,3545.

[3] 蘇 磊.開(kāi)塞露使用不當(dāng)也傷人.祝您健康2012年第10期,18.

[4] 王 珂.肛注開(kāi)塞露致直腸穿孔1例報(bào)告.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐2001年第14卷第8期,818.

[5] 常怡勇.開(kāi)塞露,你不一定會(huì)用.家庭醫(yī)藥2011.02,19.

[6] 蔣肖男.治便秘開(kāi)塞露怎么用.用藥指南2014年第9期,42.

本文編輯：劉欣悅

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2016.08.069.02