王明環(huán)（山東省曹縣中醫(yī)院，山東　菏澤　274400）

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婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化的臨床分析

王明環(huán)
（山東省曹縣中醫(yī)院，山東菏澤274400）

【摘要】目的 探討綜合治療婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化的療效。方法 選取我院2012年1月～2015年8月收治的婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后發(fā)生脂肪液化患者96例，隨機分為治療組與對照組，各48例，對照組予以及時清除分泌物，并輔以微波理療。對切口較多滲出物，在嚴(yán)格消毒下，用生理鹽水或甲硝唑反復(fù)沖洗切口，清除液化壞死組織，慶大霉素8～16萬單位上藥，加壓包扎。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，外敷以裝有蒲公英、金銀花、大黃和芒硝的水煎液紗布濕敷，輔以支持、抗感染治療。結(jié)果 治療組48例患者均痊愈出院，無1例發(fā)生切口感染或再次裂開，平均治療天數(shù)（6.2±2.6）天，總有效率為100%，對照組48例患者中32例痊愈出院，平均治療天數(shù)（11.2±2.7）天，總有效率為66.7%，平均治療天數(shù)、總有效率、切口感染率兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 綜合治療婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化的療效好，同時積極有效進(jìn)行產(chǎn)程處理是術(shù)后切口良好愈合不可或缺的重要條件。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；切口脂肪液化；中醫(yī)中藥；甲硝唑；慶大霉素；預(yù)防

腹部手術(shù)后切口脂肪液化是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥，尤其是近年來隨著肥胖、糖尿病、巨大兒滯產(chǎn)人群的增加及高頻手術(shù)電刀的廣泛使用，發(fā)生切口脂肪液化的病例明顯增多，這既增加患者的痛苦，又增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。所以，了解此并發(fā)癥的原因，掌握其治療及預(yù)防有其重要的意義。現(xiàn)就本科腹部手術(shù)后切口發(fā)生脂肪液化的診治體會報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年1月～2015年8月收治的婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后發(fā)生脂肪液化患者96例組我誒研究對象，其中婦科50例，包括全子宮切除術(shù)36例，卵巢囊腫剝除術(shù)14例；合并肥胖24例，糖尿病10例，貧血16例，術(shù)后咳嗽6例；剖宮產(chǎn)46例，其中縱切口30例，其余為橫切口，合并肥胖16例，妊娠期水腫8例，滯產(chǎn)6例，貧血6例，糖尿病2例，術(shù)后咳嗽4例，術(shù)后心情詛喪、情緒低落4例。96例患者手術(shù)持續(xù)時間均較同類手術(shù)延長30～50 min，平均出血量為142.3～203.5 mL。隨機將其分為治療組與對照組，各48例，兩組年齡、病情、臨床表現(xiàn)、合并癥等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

對照組48例患者中29例手術(shù)后第3天切口有黃色水樣滲出物，量較少，及時清除分泌物，換藥l～2次/d，并輔以微波理療。15例手術(shù)后第5～7天發(fā)現(xiàn)切口較多滲出物，在嚴(yán)格消毒下，拆除部分縫線，生理鹽水或甲硝唑反復(fù)沖洗切口，清除液化壞死組織，慶大霉素8～16萬單位上藥，加壓包扎。

治療組在上述治療基礎(chǔ)上，予以中藥蒲公英、金銀花、大黃和芒硝水煎液，冷卻后用紗布濕敷，更換2～3次/d，換藥至創(chuàng)面有新鮮肉芽組織生長后行Ⅱ期縫合。4例切口完全裂開，在局麻下行徹底清創(chuàng)縫合術(shù)，并放引流條1～2條，術(shù)后48～72 h拔除，輔以支持、抗感染治療。

2　結(jié) 果

治療組48例患者均痊愈出院，無1例出現(xiàn)切口感染或再次裂開，平均治療天數(shù)（6.2±2.6）天，總有效率為100%；對照組32例痊愈出院，16例出現(xiàn)切口感染，平均治療天數(shù)（11.2±2.7）天，總有效為率66.7%，兩組治療天數(shù)、總有效率、切口感染率等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

手術(shù)切口脂肪液化是婦產(chǎn)科腹部手術(shù)手術(shù)后的常見并發(fā)癥，特別是婦產(chǎn)科手術(shù)患者肥胖、年齡較大及糖尿患者數(shù)增加，切口脂肪液化的發(fā)生率逐年增加，致使手術(shù)切口不能按時愈合，延長住院時間，加重患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，是造成醫(yī)患糾紛高發(fā)的主要原因和隱患。

3.1術(shù)后切口脂肪液化的原因

肥胖、糖尿病、貧血、妊娠期水腫、滯產(chǎn)、高頻電刀的廣泛使用是婦產(chǎn)科術(shù)后切口裂開的重要原因［1］。①患者體型肥胖，術(shù)中對脂肪的反復(fù)切割、鉗夾、擠壓等，使脂肪組織發(fā)生缺血、無菌性壞死，產(chǎn)生較多滲液，影響切口愈合。②糖尿病患者微血管發(fā)生病變，微循環(huán)障礙，加之蛋白質(zhì)合成減少均不利于術(shù)后切口愈合以致于發(fā)生脂肪液化。③貧血患者血中紅細(xì)胞的攜氧能力降低，使本來血供較差的脂肪組織缺血缺氧而發(fā)生液化壞死。④妊娠期水腫、滯產(chǎn)患者手術(shù)；⑤高頻電刀的廣泛使用，形成較多的滲液影響切口愈合。⑥此外，止血不全、滲血、血腫、未縫合造成死腔，術(shù)后咳嗽及情緒低落等，均不利于切口愈合。

3.2切口的脂肪液化的處理

通過多年的臨床實踐經(jīng)驗，對于脂肪液化要予以重視，做到早期診斷，積極局部處理，提供良好的修復(fù)環(huán)境是加速愈合的關(guān)鍵。對于術(shù)后患者，特別是肥胖及使用高頻電刀切開的患者，從術(shù)后第3天開始注意切口變化，一旦發(fā)現(xiàn)有黃色滲出液應(yīng)及時處理。同時提高手術(shù)技巧，手術(shù)操作切記粗暴，避免過度牽拉組織，仔細(xì)止血，縫合時皮下組織全層縫合，不留死腔，對于肥胖患者，要予以減張縫合。本組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，予以中醫(yī)中藥蒲公英、金銀花、大黃和芒硝水煎液紗布濕敷，取得良好臨床效果。治療天數(shù)、總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如脂肪液化滲液較多，為預(yù)防感染可加用慶大霉素、鹽水紗布濕敷及全身抗生索的應(yīng)用。如切口液化，伴有糖尿病或貧血者，應(yīng)同時治療糖尿病或貧血，使血糖控制在一定的水平，并積極抗貧血治療，有利于切口的愈合［2］。

3.3切口脂肪液化的預(yù)防［3］

為減少術(shù)后切口脂肪液化發(fā)生，①應(yīng)積極控制原發(fā)病如糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測血糖水平，及時有效的控制血糖。對合并上呼吸道感染者，術(shù)后應(yīng)積極給予化痰、止咳治療。對于貧血患者，術(shù)中、術(shù)后輸血，以糾正貧血使Hb達(dá)到90 g/L以上。②對于肥胖患者，切口暴露時間過長，滲出較多的血要皮下放置引流條，術(shù)后24～48 h拔除，以及時清除皮下滲出物利于切口愈合，減少脂肪液化的發(fā)生。③手術(shù)操作不規(guī)范是引起脂肪液化常見原因，積極糾正不規(guī)范手術(shù)操作提高操作技巧。④正確使用電刀，以免造成大塊組織的灼傷壞死。⑤產(chǎn)程處理：對滯產(chǎn)者要進(jìn)行識別和處理，提高助產(chǎn)人員及產(chǎn)科醫(yī)生的技術(shù)水平。⑥保持心情舒暢是術(shù)后切口良好愈合不可或缺的重要條件。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳 芳.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化的原因及防治［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,8:75-76.

［2］ 符秀梅.剖宮產(chǎn)腹部切口脂肪液化的病因分析［J］.醫(yī)學(xué)信息,2011,23（8）:96-97.

［3］ 王 群.婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化80例臨床分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,9（17）:1299-1300.

本文編輯：蘇日力嘎

【中圖分類號】R271

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.05.137.02