張巧琳

（重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院，重慶 400030）

腹腔鏡子宮切除術(shù)中（圍手術(shù)期）微創(chuàng)護(hù)理分析

張巧琳

（重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院，重慶 400030）

目的分析腹腔鏡子宮切除術(shù)中對(duì)患者實(shí)施微創(chuàng)護(hù)理的效果。方法選取2012年—2013年在我院進(jìn)行腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者58例，給予本組患者微創(chuàng)護(hù)理，分析護(hù)理的效果。結(jié)果手術(shù)后患者58例及患者家屬分別對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)中微創(chuàng)護(hù)理進(jìn)行滿意度評(píng)分，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，結(jié)果是（96.96±2.35）分（優(yōu)）。結(jié)論腹腔鏡子宮切除術(shù)中（圍手術(shù)期）進(jìn)行微創(chuàng)護(hù)理具有提高手術(shù)的成功率、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在術(shù)后能有效減少其他并發(fā)癥的發(fā)生，該種方法在臨床上值得應(yīng)用和推廣。

腹腔鏡；子宮切除術(shù)；微創(chuàng)護(hù)理；分析

腹腔鏡子宮切除術(shù)是目前多種婦科疾病治療中廣泛應(yīng)用的治療方法，該方法具有創(chuàng)口小、術(shù)后疼痛感較輕以及術(shù)后恢復(fù)快等眾多優(yōu)點(diǎn)，而且操作相對(duì)比較簡(jiǎn)單且效果理想，但需要注意的是，要保障最佳的手術(shù)效果，和有效的護(hù)理配合是密不可分的[1]。本文重點(diǎn)分析了腹腔鏡子宮切除術(shù)中（圍手術(shù)期）微創(chuàng)護(hù)理效果，整理材料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年～2013年在我院進(jìn)行腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者58例，年齡32～51歲，平均年齡（42.1±3.2）歲；子宮平滑肌瘤24例，子宮肌腺癥15例，子宮原位癌12例，子宮脫垂7例；所有患者均在我院進(jìn)行腹腔鏡子宮切除術(shù)。

1.2 手術(shù)方法[2]

（1）給予患者氣管內(nèi)插管全身麻醉；（2）區(qū)膀胱截石位，腳高頭低，幅度15°～30°；（3）腹腔鏡穿刺套管，在患者的下腹部進(jìn)行穿刺和制造氣腹及進(jìn)境操作；（4）在顯示器的直觀下切除患者的子宮韌帶和血管；（5）打開(kāi)膀胱膜及子宮指腸凹腸位置，使患者的子宮頸充分暴漏；（6）進(jìn)行會(huì)陰手術(shù)操作，最后將患者的子宮切除。

1.3 術(shù)前護(hù)理方法

（1）術(shù)前心理溝通：首先向患者及患者家屬介紹手術(shù)治療的過(guò)程、效果、療程、及安全性等，消除患者家屬的恐懼心理，取得家屬的理解和配合，為術(shù)后康復(fù)治療打下良好的基礎(chǔ)，增強(qiáng)了其治療信心從而提高了手術(shù)質(zhì)量并且叮囑患者要注意飲食健康，注意保暖等，防止生病，影響手術(shù)；（2）護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)的提升。相關(guān)的護(hù)理人員要與主治醫(yī)生積極溝通，了解患者的特點(diǎn)，一起進(jìn)行腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，掌握護(hù)理過(guò)程中的注意事項(xiàng)，具備腹腔鏡下子宮切除手術(shù)的理論知識(shí)，了解腹腔鏡下子宮切除手術(shù)實(shí)踐中的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)掌握患者相關(guān)狀態(tài)，悉心記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，更好的為患者提供有效幫助，及時(shí)作出有效處理，減少并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率；（3）對(duì)腹腔鏡下子宮切除術(shù)的患者58例進(jìn)行常規(guī)性檢查，其中包括腎功能，肝功能，心電圖，尿常規(guī)，血常規(guī)等方面的檢查，充分掌握患者的病情及其他的病史，為手術(shù)后護(hù)理提供依據(jù)和相應(yīng)的方法；（4）消毒處理：給予患者下腹部和會(huì)陰部消毒處理，，給予患者建立靜脈通道，并滯留導(dǎo)尿管。

1.4 術(shù)后護(hù)理

（1）在手術(shù)后的24小時(shí)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員需要密切關(guān)注患者身體的各項(xiàng)指標(biāo)，包括測(cè)量脈搏，測(cè)量血壓，檢查管道是否通暢等方面，觀察手術(shù)創(chuàng)口縫合狀態(tài)，是否出現(xiàn)滲血等情況[3]；（2）為防止手術(shù)中，患者氣腹壓力過(guò)大，使患者出現(xiàn)多種不適，需要相關(guān)的護(hù)理人員仔細(xì)觀察患者呼吸的頻率是否出現(xiàn)了呼吸不通暢，呼吸困難，胸痛，腹脹，神志不清晰等狀態(tài)，仔細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并與術(shù)前的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，腹腔鏡術(shù)后的并發(fā)癥包括普通開(kāi)放手術(shù)具有的出血、損傷、呼吸道感染、切口感染等，還有腔鏡特有的穿刺孔出血、肩背部放射痛、皮下氣腫等。嚴(yán)密觀察病情，如有異常的情況，立即通知主治醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的救治；（3）由于手術(shù)采用了全麻插管的方式，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)不適的情況，比如頭暈，惡心，無(wú)力等癥狀，需要護(hù)理人員及時(shí)與患者做好溝通，說(shuō)明情況，如果頭暈、惡心、無(wú)力的情況較為嚴(yán)重，可以向醫(yī)生申請(qǐng)適量的藥物,對(duì)患者出現(xiàn)的狀況進(jìn)行改善[4]；（4）因?yàn)樾g(shù)中所用氣體及手術(shù)體位、手術(shù)時(shí)間的關(guān)系，患者有不同程度的腹脹及肩背酸脹。為了減輕腹脹和肩背酸脹，術(shù)后繼續(xù)吸氧且持續(xù)在6h以上。并行肩背部及季肋部按摩。鼓勵(lì)患者術(shù)后4～6 h在床上進(jìn)行活動(dòng)四肢、翻身等輕微活動(dòng)并盡可能早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能的早日恢復(fù)。（5）手術(shù)之后的患者，對(duì)于出現(xiàn)的各種不適，心理容易出現(xiàn)焦躁不安的情緒。護(hù)理人員要耐心認(rèn)真的與患者進(jìn)行講解，并且盡最大努力緩解患者不適的感覺(jué)，解除患者的疑慮，并且關(guān)心患者的感覺(jué)，認(rèn)真作好記錄，如果發(fā)現(xiàn)并非手術(shù)后正常范圍內(nèi)的不適，要積極與醫(yī)生溝通，及時(shí)作出處理。

1.4 護(hù)理效果判斷標(biāo)準(zhǔn)

患者進(jìn)行隨訪，滿分為100分。其中治療效果50分，護(hù)理滿意度50分，總分的平均分90分以上為優(yōu)；80～90分為良；70～79分為尚可；70分以下為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文研究所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料使用“±s”表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

手術(shù)后58例患者及患者家屬分別對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)中微創(chuàng)護(hù)理進(jìn)行滿意度評(píng)分，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，結(jié)果是（96.96±2.35）分（優(yōu)）。

3 討 論

子宮切除術(shù)時(shí)（是）婦科中最為常見(jiàn)的切除術(shù)，傳統(tǒng)子宮切除術(shù)，創(chuàng)口大、術(shù)后患者疼痛感強(qiáng)、恢復(fù)慢而且并發(fā)癥發(fā)生率較高，已經(jīng)被臨床慢慢淘汰，目前，臨床上廣泛應(yīng)用的腹腔鏡子宮切除術(shù)，卻沒(méi)有以上的缺點(diǎn)，反之，該種手術(shù)方法具有的優(yōu)點(diǎn)被大眾所接受和信任。本次經(jīng)過(guò)腹腔鏡子宮切除術(shù)中進(jìn)行微創(chuàng)護(hù)理。在腹腔鏡下子宮切除手術(shù)前后，護(hù)理人員對(duì)患者多加溝通，密切關(guān)系患者最新?tīng)顟B(tài)，做好相關(guān)記錄為患者排除疑惑，對(duì)患者的不適盡快提出解決方法，可以在一定程度上，大大提高治療效果，對(duì)提高患者生活質(zhì)量，減少患者痛苦，降低手術(shù)后的并發(fā)癥出現(xiàn)，具有重要的意義。護(hù)理后結(jié)果顯示：手術(shù)后58例患者及患者家屬分別對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)中微創(chuàng)護(hù)理進(jìn)行滿意度評(píng)分，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，結(jié)果是（96.96±2.35）分（優(yōu)）。以上充分說(shuō)明，腹腔鏡子宮切除術(shù)中（圍手術(shù)期）進(jìn)行微創(chuàng)護(hù)理具有提高手術(shù)的成功率、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在術(shù)后能有效減少其他并發(fā)癥的發(fā)生 ，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1] 張新榮,高秀英,孟云蘇.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)的護(hù)理干預(yù)[J].河北醫(yī)藥,2010,32(7):883-885．

[2] 黃映嬌,傅林鳳,楊美荷.腹腔鏡探查聯(lián)合陰式子官切除術(shù)的護(hù)理配合[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(33):35-36．

[3] 范 玲,謝 瓊.腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除92例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(8):1887-1888．

[4] 王 英.護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡輔助下行陰式全子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(6):1104-1105．

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ISSN.2095-8803.2016.12.175.02