王 瑤

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 南京 210029）

?精神科護(hù)理?

神經(jīng)外科患者排尿障礙原因分析及護(hù)理對策

王 瑤

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 南京 210029）

目的 分析神經(jīng)外科患者出現(xiàn)排尿障礙的原因，探討相關(guān)護(hù)理對策。方法 選取2015年12月～2016年1月我院神經(jīng)外科收治的患者133例為研究對象，分析影響排尿障礙的原因，采取護(hù)理對策。結(jié)果 神經(jīng)外科患者排尿障礙主要源于神經(jīng)源性和非神經(jīng)源性。結(jié)論 護(hù)理人員根據(jù)患者的疾病特征采取相應(yīng)的護(hù)理措施，術(shù)后盡早拔除尿管，降低尿路感染風(fēng)險，改善患者生活質(zhì)量。

神經(jīng)外科；排尿障礙；護(hù)理

排尿障礙是由多種病因引起的以尿頻、尿急、尿失禁、尿潴留為主要癥狀的癥候群。神經(jīng)外科疾病患者除有特殊的意識、運(yùn)動功能障礙及原發(fā)性的臨床表現(xiàn)外，常常伴隨排尿功能紊亂[1]，有報道顯示醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染中約有80%與留置尿管有關(guān)，留置導(dǎo)尿的時間越長，感染率越高[2]?，F(xiàn)將我科收治的133例留置尿管患者納入研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年1月我院神經(jīng)外科收治的患者133例為研究對象，并對其術(shù)后留置尿管進(jìn)行跟蹤、歸納、分析。

1.2 護(hù)理方法

對患者進(jìn)行神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理，分析其發(fā)生排尿障礙的因素，對術(shù)后排尿進(jìn)行早期干預(yù)并進(jìn)行總結(jié)。具體如下。

顱內(nèi)腫瘤：額頂部占位病變術(shù)后患者排尿中樞功能易受影響，護(hù)理人員關(guān)注病情恢復(fù)情況，結(jié)合臨床遵醫(yī)囑及時拔除尿管。

顱腦外傷：李文等人對顱腦外傷男性患者進(jìn)行研究認(rèn)為，當(dāng)GCS評分大于8分時，夾閉尿管后患者出現(xiàn)明顯排尿反應(yīng)時拔除尿管是對一種行之有效的拔管方法。對于意識昏迷患者，應(yīng)在膀胱充盈且尿道口有溢尿時拔除留置尿管。

帕金森：拔除尿管的同時進(jìn)行原發(fā)病的治療，美多巴，左旋多巴類藥物對運(yùn)動障礙和排尿障礙有改善作用。護(hù)理人員加強(qiáng)對藥物的指導(dǎo)，保證發(fā)揮療效。

脊髓損傷：損傷后因神經(jīng)源性膀胱引起的尿失禁、腎積水、泌尿系感染以及慢腎功能衰竭是導(dǎo)致患者死亡的第一位原因。間歇導(dǎo)尿是輔助逼尿肌無反射或低反射患者膀胱排空的“金標(biāo)準(zhǔn)”。囑病人4 h導(dǎo)尿1次，以不發(fā)生尿失禁，膀胱不發(fā)生過度充盈為原則；做好飲水計劃，指導(dǎo)患者按時飲水排尿。

由非神經(jīng)源性因素引起的排尿障礙：護(hù)理人員需要加強(qiáng)病情的觀察，保證出入量平衡；由其他疾病引起的排尿障礙護(hù)理人員需做好相關(guān)用藥指導(dǎo)和健康教育；做好心理護(hù)理，解除患者顧慮。

2 結(jié) 果

133例患者中，男69例，女64例，疾病分類為：顱內(nèi)腫瘤58例，腦血管疾病47例，顱腦創(chuàng)傷14例，帕金森4例，脊髓腫瘤4例，腦積水3例，其他3例。術(shù)后實施早期干預(yù)，拔除尿管后首次排尿順利者有125例，重置尿管有8例，其中意識昏迷患者4例，脊髓腫瘤患者4例，留置尿管患者住院期間每周進(jìn)行尿液常規(guī)檢查和培養(yǎng)，未發(fā)生尿路感染現(xiàn)象。

3 討 論

排尿反射初級中樞位于脊髓（骶2-4），當(dāng)膀胱充盈，沖動由脊髓把膀胱信息上傳至高級中樞大腦皮層（包括額葉和額頂葉皮質(zhì)），并產(chǎn)生尿意；大腦皮層向下發(fā)放沖動，機(jī)體產(chǎn)生排尿或憋尿行為?；颊弋a(chǎn)生排尿障礙是由于排尿中樞或傳導(dǎo)通路受損。

3.1 神經(jīng)源性因素

（1）顱內(nèi)腫瘤：累及額葉、基底節(jié)或中腦時，會出現(xiàn)排尿異?，F(xiàn)象。臨床上表現(xiàn)為尿頻、尿急等癥狀，也有少數(shù)病例表現(xiàn)為尿潴留。腫瘤累及鞍區(qū)時會導(dǎo)致抗利尿激素合成或分泌不足而引起中樞性尿崩。

（2）腦血管疾?。喝绨l(fā)生高血壓腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、動靜脈畸形及動脈瘤破裂出血等時，排尿反射下傳受阻，會產(chǎn)生逼尿肌亢進(jìn)。患者臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、急迫性尿失禁。

（3）腦外傷：大腦皮層受損時，意識喪失，不能對下級排尿中樞脊髓發(fā)出排尿指令，常表現(xiàn)為尿失禁。

（4）帕金森?。?5%～75%的患者有膀胱功能異常，可表現(xiàn)為刺激癥狀和梗阻癥狀。刺激癥狀為尿頻、尿急、夜尿癥，而梗阻癥狀為尿不盡、尿線細(xì)、尿間斷及排尿費(fèi)力。通常以刺激癥狀為主，其中夜尿為早期癥狀。

（5）脊髓損傷病變：脊髓是排尿反射的低級中樞，脊髓排尿中樞受損患者臨床上多表現(xiàn)為尿潴留。

3.2 非神經(jīng)源性引起的排尿障礙

（1）尿管堵塞：神經(jīng)外科患者術(shù)后常應(yīng)用脫水藥物治療，如尿量多且未及時補(bǔ)充液體，易產(chǎn)生結(jié)晶導(dǎo)致堵管，若患者意識不清不能及時表達(dá)，則會導(dǎo)致膀胱充盈不能及時排尿。

（2）排尿方式的改變：神經(jīng)外科全身麻醉下行開顱手術(shù)的患者，需要適應(yīng)床上排尿?；颊邥驗樾g(shù)后排尿方式和習(xí)慣發(fā)生了改變、擔(dān)心影響傷口、浸濕被服等問題而引起尿潴留[3]。

（3）尿道黏膜的損傷：各種原因造成的尿道黏膜損傷，尿道的炎性反應(yīng)，排尿時尿道口疼痛，患者因疼痛不能及時排尿，容易導(dǎo)致尿潴留[4]。

（4）其他：如男性患者前列腺增生和女性患者充溢性尿失禁；抗高血壓藥、抗膽堿能藥會引起反射減弱，導(dǎo)致膀胱張力減弱形成充盈性尿失禁。

神經(jīng)外科患者術(shù)后需盡早拔除尿管以降低術(shù)后尿路感染的風(fēng)險。胡曉昀[5]等研究結(jié)果顯示，拔管前夾閉尿管并沒有縮短正常膀胱功能恢復(fù)時間。我科對意識好轉(zhuǎn)同時排除以上病種，對患者實施早期直接拔除尿管，結(jié)果顯示拔管后有10例患者首次排尿延遲，這可能與術(shù)后排尿中樞反射功能尚未完全恢復(fù)有關(guān)，經(jīng)熱敷、按摩、聽流水聲、改變體位等措施后順利排尿。

4 總 結(jié)

綜上所述，護(hù)理人員要對患者排尿障礙的原因進(jìn)行分析，排尿中樞及反射傳導(dǎo)通路受損會對患者排尿產(chǎn)生影響；患者的意識狀態(tài)、覺醒程度以及腫瘤的部位也和排尿密切相關(guān)。護(hù)理人員要增強(qiáng)術(shù)后早期拔除尿管的意識，降低尿路感染的風(fēng)險。

[1] 司周潔.100例神經(jīng)內(nèi)科留置導(dǎo)尿患者的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,3(5):124.

[2] 周素萍.術(shù)后留置尿管拔除時機(jī)對拔管后首次排尿困難及尿潴留的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2009,5(1):59-60.

[3] 朱 翔,胡世俊.留置尿管拔除后尿潴留相關(guān)因素分析及預(yù)防措施[J].護(hù)理實踐與研究,2009,6(10):74-75.

[4] 李 文,牛新芳.男性顱腦外傷患者尿管拔管時機(jī)的探討[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2010,19(5):408.

[5] 胡曉昀,李秀萍,方海云,湯磊雯.術(shù)后短期留置尿管患者拔管前夾閉尿管必要性的研究[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(3):269-270.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2096-2479.2016.10.163.02