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      可吸收螺釘在肱骨遠(yuǎn)端單髁及肱骨小頭骨折中的臨床應(yīng)用

      2016-04-04 01:32:53何精選覃松王凱鄒凱
      實(shí)用手外科雜志 2016年1期
      關(guān)鍵詞:克氏肘關(guān)節(jié)活動度

      何精選,覃松,王凱,鄒凱

      (長江航運(yùn)總醫(yī)院 骨科,湖北 武漢 430010)

      肱骨遠(yuǎn)端骨折主要包括肱骨髁上、髁間以及單純的累及內(nèi)外髁的骨折,占全身骨折2%~6%[1]。單純的內(nèi)外髁骨折及肱骨小頭骨折并不多見,常伴有尺骨冠突及橈骨小頭的骨折,造成肘關(guān)節(jié)功能的嚴(yán)重?fù)p害,對于這類關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,單純的保守治療已被摒棄,臨床上越來越提倡解剖復(fù)位、牢固固定及早期的功能鍛煉??晌章葆斁哂辛己蒙锵嗳菪裕瑹o毒性、抗原性及致癌性,降解產(chǎn)物為水和二氧化碳,對組織無刺激及任何毒副作用,可避免二次手術(shù)。2009年1月-2014年1月我科共收治該病例18例,以可吸收螺釘固定,固定牢靠、療效確切,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      本組18例,男14例,女4例;年齡7~60歲,平均36歲;右側(cè)12例,左側(cè)6例。致傷原因:摔傷8例,車禍傷10例。受傷至手術(shù)時間3~9 d。均為閉合性骨折。合并橈骨小頭骨折2例,尺骨冠突骨折3例,均不存在血管及神經(jīng)損傷?;颊呷朐汉笮惺喙潭?,抬高患肢,1周左右待腫脹消除后再行手術(shù)。

      1.2 手術(shù)方法

      采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉,患者仰臥位,上無菌氣囊止血帶,術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾。肱骨外髁及肱骨小頭骨折,行肘關(guān)節(jié)外側(cè)切口;肱骨內(nèi)髁骨折,采用肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)切口。顯露骨折端后,徹底清理骨折端的小碎骨塊及血凝塊,應(yīng)用克氏針穿過關(guān)節(jié)面固定骨塊,進(jìn)行復(fù)位。力求保證解剖復(fù)位,復(fù)位后克氏針臨時固定。經(jīng)絲錐攻絲,予1枚可吸收釘固定,C型臂X線機(jī)透視復(fù)位滿意后,取出克氏針,同法固定第二枚可吸收釘。術(shù)中若存在韌帶損傷,應(yīng)予以修復(fù),內(nèi)髁骨折時,應(yīng)注意保護(hù)尺神經(jīng);術(shù)后切口內(nèi)放置負(fù)壓引流管,逐層嚴(yán)密縫合切口。

      1.3 術(shù)后處理

      術(shù)后據(jù)骨折穩(wěn)定程度屈肘90°,石膏固定4~6周,抬高患肢,常規(guī)消腫、對癥治療,抗生素預(yù)防感染治療24 h。24~48 h拔除引流條,兩周后間斷去除石膏固定,行無負(fù)荷的關(guān)節(jié)被動活動,每日2次,每次10~20 min,訓(xùn)練時以不引起局部疼痛為原則。強(qiáng)度逐漸增加,循序漸進(jìn),并配合理療。術(shù)后4周拆除石膏固定并行主動功能鍛煉。6~8周X線示骨折線模糊,逐漸行抗阻力練習(xí),12周后行正常狀態(tài)的功能鍛煉。

      1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

      Cassebaum肘關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)[2]:優(yōu):屈肘或伸肘活動度喪失在15°以內(nèi),肘關(guān)節(jié)無癥狀;良:肘關(guān)節(jié)活動度40°~120°,肘關(guān)節(jié)有主觀癥狀;可:肘關(guān)節(jié)活動度50°~110°,肘關(guān)節(jié)有癥狀;差:肘關(guān)節(jié)活動度小于50°,關(guān)節(jié)功能受限。傷口情況,有無傷口并發(fā)癥出現(xiàn);骨折愈合情況,是否存在骨壞死及骨折的延遲愈合甚至不愈合,是否存在異位骨化等。

      2 結(jié)果

      本組18例均獲隨訪,術(shù)后隨訪10~48個月,平均26個月。骨折均Ⅰ期愈合,愈合時間為2~4個月,平均2.5個月。隨訪過程中,無一例出現(xiàn)傷口感染、內(nèi)固定失敗、異位骨化、骨壞死、骨折延遲愈合甚至不愈合等并發(fā)癥。Cassebaum評分,優(yōu)6例,良10例,可2例;優(yōu)良率88.9%。

      3 討論

      本組病例選擇了肱骨內(nèi)外髁及肱骨小頭,他們向近側(cè)延伸構(gòu)成了肱骨遠(yuǎn)端的內(nèi)外側(cè)柱,與肱骨滑車形成一個類似于立體三角形結(jié)構(gòu),三角形結(jié)構(gòu)的一邊或兩邊不穩(wěn)都會破壞肱骨遠(yuǎn)端力學(xué)穩(wěn)定性[3,4]。所以對于上述骨折,治療上強(qiáng)調(diào)切開復(fù)位,特別是恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整性[5]。傳統(tǒng)手術(shù)多采用克氏針或AO空心螺釘固定,固定完成后,需二次手術(shù)取出固定物。而可吸收螺釘在治療骨折上具備足夠的生物力學(xué)強(qiáng)度,且較金屬螺釘具有下列優(yōu)點(diǎn):⑴組織相容性好,無毒,無金屬的腐蝕及電解反應(yīng),排異反應(yīng)小,可被吸收,無需像金屬內(nèi)固定物那樣再次手術(shù)取出。⑵無需二次手術(shù)取出內(nèi)固定物,無論在精神上、肉體上,均減輕了患者的負(fù)擔(dān)。⑶具有一定彈性模量,允許微小活動,消除了金屬內(nèi)固定物帶來的“應(yīng)力遮擋”效應(yīng),起到了動力固定作用,有利于骨痂生長和骨折愈合[6]。

      綜上所述,可吸收螺釘內(nèi)固定治療肱骨遠(yuǎn)端單髁及肱骨小頭骨折,是一種較好的手術(shù)方法,值得推廣,但需嚴(yán)格謹(jǐn)慎的操作以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

      參考文獻(xiàn):

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