陳鳳鸞（廣西壯族自治區(qū)桂林市全州縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541500）

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探究臨床產后出血的護理干預對策及效果

陳鳳鸞
（廣西壯族自治區(qū)桂林市全州縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541500）

【摘要】產后出血是產后的常見病癥，不僅會影響產婦自身的身體健康，還可能造成一定的死亡率。在產婦分娩前后，對產婦實施有效的綜合護理干預不僅能夠促進產婦的身心健康，還能有效防止產婦的負面情緒產生而引發(fā)其他疾病，降低產后出血的發(fā)生率，提高產婦生存質量。產后24 h是產婦的關鍵時期，出血率最高，需要進行密切監(jiān)護，若護理人員無法及時發(fā)現(xiàn)產婦的異常，并采取適當?shù)姆乐未胧?，則會對其生命健康造成極大的威脅。加強產科的護理服務質量，從心理、飲食、病情檢測等方面制定全面的護理措施，并根據(jù)患者的不同體質特征以及潛在原因進行出血預測及評估，做到早期干預以及全面護理。

【關鍵詞】產后出血；護理干預；對策；效果

在分娩過程中，產婦大出血現(xiàn)象已成為了產婦在手術期間威脅到產婦生命安全的主要原因之一。而產后大出血具有發(fā)病急、出血量大、難控制的特點，因此極易導致產婦出現(xiàn)失血性休克。而在這一過程中倘若不能采取及時有效的措施，就會威脅到產婦的生命安全［1］。目前，大量的臨床研究顯示，綜合干預措施對于產婦心理狀況及產后出血情況的改善具有非常重要的意義。產后出血還可伴有頭暈乏力、嗜睡、食欲不振、腹瀉、浮腫、乳汁不通、脫發(fā)、畏寒等情況［2］。給產婦帶來非常大的傷害。關于對產后出血原因及預防的探究也成為了醫(yī)學中的重點，許多專家學者進行了大量的實驗觀察。

1 產后出血的原因

產后出血指的是胎兒娩出后24 h內出血量大于500 mL，剖宮產時超過1000 mL，為分娩期較嚴重并發(fā)癥，發(fā)病率約為分娩總數(shù)的2%～3%［3］。通常情況下，產后出血發(fā)病突然，若未及時搶救，可危及產婦生命，也是我國產婦死亡的最主要原因，其引起的死亡率高達50%以上。1）分娩方式：陰道分娩若產程太長，滯產，繼續(xù)陰道分娩較剖宮產更容易發(fā)生宮縮乏力出血；2）子宮因素：產婦因子宮因素極易出現(xiàn)宮縮乏力、子宮肌纖維縮復異常等，進而出現(xiàn)產后出血；3）基礎疾?。寒a婦因體質較差，極易合并各類妊娠疾病，導致產后出血；4）胎兒因素：若胎兒過大或者多胎妊娠均會加重產婦的生產負擔，致使產道裂傷，導致產后大出血；5）精神因素：因產婦對分娩恐懼、緊張過度等致使生產困難、身體狀況差，最終導致產后出血；6）流產史：產婦因人工流產其子宮內膜受到損傷，致使胎盤植入，造成產后出血［4］。

也有學者研究顯示，產后出血的情況多發(fā)生于難產婦、經產婦和高齡產婦；患者出現(xiàn)產后出血的原因有子宮收縮乏力32（66.7%）、胎盤因素8（16.7%）、產科損傷5（10.4%）和其他因素3（6.3%）。

2 產后出血的臨床護理對策

產后出血的及早預防：1）針對育齡婦女應做好相應的計劃生育宣傳，防止其因流產而使子宮內膜損傷，從而有效減少因胎盤植入、粘連或前置胎盤而造成的產后出血；2）強化孕期健康教育、系統(tǒng)管理，完善與優(yōu)化服務模式，對孕產婦進行適時適當?shù)脑性缰型砥?、分娩期與產后相關知識宣教；3）提高孕期營養(yǎng)適宜性、合理性及科學性指導，盡量避免產婦因孕期營養(yǎng)過剩及胎兒過大等高危因素的發(fā)生；4）加大對妊娠期巨大兒、糖尿病、高血壓等疾病的篩查力度，避免過期妊娠，強化對病理妊娠管理的力度；5）倡導自然分娩，注重助產技術與手術技巧的提高；6）對剖宮產指征應嚴格、熟練掌握，實現(xiàn)剖宮產率的有效降低，進而有效減少產后出血，降低產婦死亡率；7）舉辦相關培訓課程以幫助產科醫(yī)生、護士及助產士提高其產后出血量評估的準確性；8）分娩及手術中應嚴格使用統(tǒng)一標準且吸水性良好的集血墊，產后出血計量器具應盡量簡便易操作且計量精確［5］。也有學者提出了針對不同產程采取的臨床護理對策：第一產程：留意產婦的體能損耗情況，積極幫助產婦補充高能食物，定時查肛，針對部分產程延長的婦產，合理的使用鎮(zhèn)定劑［6］。第二產程：在嚴格做好控菌處理，指導產婦在分娩過程中如何保護會陰，將產道撕裂傷發(fā)生的概率降低到最小。同時合理的掌握手術的時機，同時密切觀察切口的出血量。胎肩娩出后立即肌注或靜脈滴注催產素，以加強子宮收縮，減少出血。第三產程：在胎盤娩出后，對出血量進行正確的測量，在胎盤尚未剝離前，不要太早的對臍帶進行牽拉，若發(fā)現(xiàn)胎盤出現(xiàn)剝離體征后，需要及時協(xié)助胎盤娩出，并對胎膜的完整性進行檢查。

同時，針對患者的病癥特征，也需對其進行相應的護理措施，例如針對產后大出血，應及時的對患者補充血容量，留意產婦生命體征的變化，觀察皮膚的顏色，注意靜脈輸液的速度。對患者子宮進行按摩，令其子宮恢復收縮功能，同時及時地對患者進行止血。

也有學者提出了子宮按摩的護理模式，即醫(yī)護人員在第3產程時，一手放置在產婦的下腹部，手指有節(jié)奏地經產婦腹部放松子宮宮底、子宮左右側壁，而掌心則有節(jié)奏地按摩子宮前壁，按摩力度需均勻，確保產婦無不適。以30次min的節(jié)奏進行按摩。當胎盤剝離現(xiàn)象出現(xiàn)時，需停止按摩，而是將左手拇指與其他手指分開，壓在恥骨聯(lián)合上方，有節(jié)奏地以手掌抵住宮體部向上推動，右手則需要握住臍帶向外牽引以幫助胎盤娩出［8］。

加強產后2 h的優(yōu)質護理，產后2 h是導致產后出血的關鍵時期，可通過加強病情監(jiān)測以及密切的出血評估來達到更好的護理效果。護理人員應密切關注產婦的會陰切口、宮縮情況以及膀胱排空情況，并定時觀察產婦的意識、神志、面色、體溫、脈搏、血壓、呼吸等基本生命體征，詢問有無頭暈、目眩等自覺癥狀，若出現(xiàn)任何異常，應及時通知醫(yī)師做出技術的處理。尤其在患者出現(xiàn)休克病癥后，應及時補充血容量［9］。因軟產道裂傷、宮縮乏力、胎盤原因或產婦自身凝血功能的障礙，均會造成產后出血的癥狀，根據(jù)不同的誘發(fā)原因，需要對其展開針對性的護理措施，做到及時預防，及時治療，降低產婦以及新生兒的危險［10］。

飲食護理也是規(guī)避產后出血的關鍵因素之一，有學者研究發(fā)現(xiàn)，產婦于生產前加強營養(yǎng)攝取，補充維生素、蛋白質以及鐵含量高的食物可有效增強體質，對產后出血病癥可達到一定的控制。

3 藥物治療方案在產后出血的應用效果

產后出血患者還可采用相應的藥物治療進行預防措施，有學者提出采用欣母沛的治療措施，于臀部肌肉或宮體進行250 μg的欣母沛藥物治療，單詞注射時若效果不夠明顯，則可在間隔15～30 min后進行重復注射，注射總劑量不得超過2 mg。通過對166例產婦的觀察可知，單次注射欣母沛后177例（90.3%）產婦治療有效。通過卡前列素氨丁三醇注射液的使用，可有效進行宮縮治療，然而增加藥物劑量對收縮子宮的效果不夠明顯。我院在通過使用卡前列素氨丁三醇注射液后，未發(fā)生子宮切除及孕產婦死亡病例，產后出血搶救成功率為100%.也有學者提出采用耳穴壓豆的治療措施，耳穴主穴取身心穴（ 焦慮穴）、快活穴、神經系統(tǒng)皮質下、神門、枕。配穴取神經衰弱區(qū)、神經衰弱點、肝、心。耳是人體各類器官的縮影，與身體器官也有著較大的關聯(lián)性，通過穴位的治療，對大腦皮層的刺激，從而進行情緒的調節(jié)，改善了患者產后抑郁、失眠等病癥，減少了產后出血的發(fā)生率。

4 結 語

產后出血關系著產婦的生命健康，護理不當可能引起較高的醫(yī)療糾紛事件，對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展有著極大的消極影響。這不僅要求醫(yī)護人員需要扎實的理論基礎和嫻熟的操作技術，做好圍產期保健和產前護理評估，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時正確處理。還需要不斷提高醫(yī)護人員的專業(yè)技術水平和責任心，做好產時、產后預防工作，才能降低產后出血發(fā)生率，以高度的責任心來對待產婦，以樂觀的精神感染產婦，做好心理撫慰，建立良好的信任感。一出現(xiàn)產后出血癥狀，醫(yī)護人員要密切配合，針對出血原因及時處理，可有效降低產后出血的發(fā)生，提高產科醫(yī)療質量和產婦的生存質量。本文主要通過對以往學者的研究結果進行綜述分析，首先探討了誘發(fā)產婦產后出血的主要原因，大致表現(xiàn)為分娩方式、子宮因素、基礎疾病、胎兒因素、精神因素、流產史。而針對不同的出血因素，結合諸多臨床學者的研究結果，提出了相應的護理對策，主要表現(xiàn)在產前預防、產后大出血急救方案的完善、子宮按摩的護理模式、產后2 h的優(yōu)質護理以及飲食護理等。通過對患者做到及早預防，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療以及優(yōu)化護理，可有效減少產婦產后出血的發(fā)生率，提高了產后出血的搶救成功率，從而提高患者的滿意度，也改善護患之間的關系，達到更加和諧的醫(yī)院氛圍。

參考文獻

［1］ 李曉紅.綜合護理干預對產婦心理狀態(tài)及產后出血的影響［J］.中國實用護理雜志，2012，28（21）:48-49.

［2］ 官愛萍.護理干預對產婦心理狀態(tài)及產后出血的影響［J］.中國實用護理雜志，2012，28（8）:45-46.

［3］ 鄭新軍.綜合護理干預對產婦分娩方式及產后出血的影響［J］.齊魯護理雜志，2011，17（2）:64-65.

［4］ 吳文雪，林小平，傅銀敏，等.護理干預對產婦睡眠質量及產后出血的影響［J］.中國實用護理雜志，2010，26（24）:63-64.

［5］ 藍根妹.護理干預對產婦心理狀態(tài)及產后出血的影響［J］.中國實用護理雜志，2010，26（21）:56-57.

［6］ 張春萍，陳益君.護理干預對產婦睡眠質量和產后出血的影響［J］.中國實用護理雜志，2011，27（3）:54-55.

［7］ 張文敏.護理干預對孕產婦不良情緒及產后出血情況的影響［J］.齊魯護理雜志，2015，23（18）:19-21.

［8］ 陳惠芬.宮縮乏力性產后出血的無創(chuàng)性護理干預［J］.中國實用護理雜志，2011，27（26）:31-32.

［9］ 藍衛(wèi)美.產后出血原因分析及護理對策［J］.中國實用護理雜志，2011，27（3）:31-32.

［10］ 戴明亮.護理干預對產婦產后出血和睡眠質量的影響［J］.中國實用護理雜志，2011，27（15）:57-58.

本文編輯：蘇日力嘎

?病例分析?

【中圖分類號】R473.71

【文獻標識碼】A

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.06.015.02