●周子晴 楊丹丹 鄭璐璐 包彩俠/文

支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的異質(zhì)性疾病，以反復發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。呼吸道癥狀的具體表現(xiàn)形式和嚴重程度具有隨時間而變化的特點，并常伴有可變的呼氣氣流受限。近年來，我國支氣管哮喘的發(fā)病率是越來越高，尤其是兒童患者，其發(fā)病率更是遠遠超過了成年人，嚴重影響其生活質(zhì)量。兒童支氣管哮喘的病因有哪些？如何診斷？應如何正確對待？

二手煙是兒童哮喘的重要促發(fā)因子

喘息、咳嗽、氣促、胸悶為兒童期非特異性的呼吸道癥狀，可見于哮喘和非哮喘性疾病。典型哮喘的呼吸道癥狀具有誘因多樣、反復發(fā)作、時間節(jié)律、季節(jié)性等特點。支氣管哮喘常有上呼吸道感染、變應原暴露、劇烈運動、大笑、哭鬧、氣候變化等誘因。這種疾病具有反復發(fā)作性，當遇到誘因時突然發(fā)作或呈發(fā)作加重；具有時間節(jié)律性，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重；有季節(jié)性，常在秋冬季節(jié)或換季時發(fā)作或加重；具有可逆性，平喘藥通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期。

支氣管哮喘主要與遺傳因素、變應原、大氣污染等因素有關(guān)。哮喘具有復雜性狀，多基因遺傳傾向，其特征為：外顯不全，遺傳異質(zhì)化，多基因遺傳，協(xié)同作用。哮喘最重要的激發(fā)因素可能是吸入變應原。吸入變應原可能是人體過敏源（如螨蟲、皮毛、花粉等）或者攝入藥物、食物添加劑（如阿司匹林和一些非皮質(zhì)激素類抗炎藥等）?？諝馕廴荆⊿O2、NO）可致支氣管收縮、一過性氣道反應性增高并能增強對變應原的反應。香煙煙霧（包括被動吸煙）是戶內(nèi)促發(fā)哮喘的主要因素，是一種重要的哮喘促發(fā)因子。其他如劇烈運動、氣候轉(zhuǎn)變及多種非特異性刺激也可導致支氣管哮喘。

兒童支氣管哮喘須正確應對

尋找誘因，避免過敏原 大多數(shù)哮喘兒童通過試驗可以找出過敏原，以便日后生活中盡量避免接觸。醫(yī)學家把減少接觸過敏原的方法總結(jié)成4字，即避、忌、替、移?！氨堋本褪潜荛_過敏原，如為花粉誘發(fā)的，春秋季節(jié)應少去公園和郊外。由塵螨引起的，打掃室內(nèi)衛(wèi)生時應叫小孩避開。同時避用地毯?！凹伞本褪羌煽?，對哪類食物過敏，明確后就不吃?！疤妗本褪翘娲?，退熱藥引起哮喘時，可用洗溫水澡、酒精擦浴來降溫。“移”就是離開原生活地移居他鄉(xiāng)，南方的可往北方移，北方的也可往南方移。

增強體質(zhì)，預防用藥 哮喘病兒在發(fā)作間歇期應進行適度體育鍛煉，以提高機體對外界環(huán)境變化的適應能力。注意氣候變化，衣著要適宜。發(fā)病季節(jié)前可用些抗過敏藥物，這些藥可降低機體過敏狀態(tài)、穩(wěn)定肥大細胞或嗜酸細胞膜。

合理用藥，減少復發(fā) 患兒家長須注意，哮喘急性發(fā)作控制后，仍應堅持用藥。多個權(quán)威指南中提到，目前控制兒童支氣管哮喘最為有效的方法為霧化吸入速效β2受體激動劑。速效β2受體激動劑是目前最有效的支氣管舒張劑，是所有年齡兒童急性哮喘的首選治療藥物。吸入速效β2受體激動劑可以預防運動誘發(fā)的支氣管痙攣，而全身使用并無此保護作用。經(jīng)吸入速效β2受體激動劑及其他治療無效的哮喘重度發(fā)作患兒，可靜脈應用β2受體激動劑。

目前，臨床上常用的β2受體激動劑有特布他林、沙丁胺醇等。與沙丁胺醇相比，特布他林脂溶性較強、起效更迅速、效應持續(xù)時間較長，且改善哮喘患兒的一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）的持續(xù)時間更長，并且，特布他林對β2受體具有更強的選擇性，因此其心血管副作用更小。目前市場上已有療效高、對心臟副作用小的可霧化制劑——布瑞平?硫酸特布他林,該產(chǎn)品具有起效快，安全性高等特點。需要注意的是：霧化療法適合于能合作的孩子，小兒可于口唇與霧化器噴口間加一儲霧罐。

家長應注重家庭監(jiān)測，堅持記錄哮喘日記，或可減少服藥次數(shù)，有利于患兒的病情控制，使他們像正常孩子一樣學習和運動。