川崎病女孩在北京友誼醫(yī)院接受小切口冠脈搭橋手術(shù)治療

本刊訊 前不久，一名27歲川崎病女性患者在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院接受了小切口冠脈搭橋手術(shù)，恢復(fù)良好，現(xiàn)已出院。

川崎?。↘awasaki disease）是一種以全身血管炎為主要病理的急性發(fā)熱性出疹性小兒疾病。1967年由日本川崎富作醫(yī)生首次報(bào)道。目前認(rèn)為，川崎病是一種免疫介導(dǎo)的血管炎，日后不會復(fù)發(fā)，但心臟相關(guān)后遺癥要在多年以后才會出現(xiàn)，所以有必要定期進(jìn)行心臟檢查。若出現(xiàn)冠狀動脈左主干高度閉塞、多支血管高度閉塞、左前降支高度閉塞等符合冠脈搭橋指征的病變，或重度瓣膜關(guān)閉不全，且內(nèi)科治療無效時(shí)，可行冠脈搭橋術(shù)或瓣膜手術(shù)。

該患者10余年前曾在北京友誼醫(yī)院診斷為川崎病伴冠狀動脈受累，當(dāng)時(shí)予以對癥治療后，癥狀好轉(zhuǎn)，無明顯不適。此后接受了北京友誼醫(yī)院的長期隨訪及后續(xù)治療。此間，患者可耐受游泳等運(yùn)動。2015年10月，復(fù)查冠脈CTA結(jié)果顯示：右側(cè)冠狀動脈中段及左前降支近段部分管腔瘤樣擴(kuò)張。

2016年9月初，患者自覺前胸上部疼痛不適，靜息狀態(tài)下也可出現(xiàn)疼痛，且可持續(xù)半小時(shí)，為行進(jìn)一步診治，9月7日就診于北京友誼醫(yī)院心臟外科。入院后，冠脈造影明確診斷為川崎病導(dǎo)致的2支冠狀動脈瘤擴(kuò)張，瘤樣擴(kuò)張前嚴(yán)重狹窄。9月26日，北京友誼醫(yī)院心外科為患者成功實(shí)施了小切口、全動脈化冠狀動脈旁路移植術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好。

隨著診療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，越來越多的冠狀動脈受累的川崎病患者將會得到診斷。該病人的主刀醫(yī)師北京友誼醫(yī)院心臟外科主任張永認(rèn)為，年輕病人最好選擇小切口及全動脈化心臟搭橋手術(shù)。他提醒川崎病患者，如果冠狀動脈沒有受累，一般就很少再出現(xiàn)問題。如果冠狀動脈已經(jīng)出現(xiàn)問題，要定期復(fù)查，出現(xiàn)明顯的心臟缺血、冠脈有大的動脈瘤，嚴(yán)重的狹窄甚至閉塞，就需要外科搭橋手術(shù)。因?yàn)檫@類病人一般比較年輕甚至在兒童期就需要搭橋，橋血管材料盡量選擇在動脈，以期更好的遠(yuǎn)期結(jié)果；有條件的醫(yī)院應(yīng)該做微創(chuàng)小切口手術(shù)。