社區(qū)城鎮(zhèn)或鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為高血壓綜合防治的主戰(zhàn)場

●那開憲/文

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

高血壓是多種心腦血管疾病發(fā)病、死亡的重要獨(dú)立危險因素，其病死率居全國人口總死亡數(shù)首位。當(dāng)前我國＞18歲人群高血壓患病人數(shù)高達(dá)2.6億人，但是高血壓的控制率僅10%，約有90%的患者血壓未得到有效控制。

國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明，控制高血壓最有效的方法是對社區(qū)城鎮(zhèn)或鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)高血壓患者的綜合防治。我國的社區(qū)城鎮(zhèn)或鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其職能是全面向管轄人群提供貼身、周到的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)“六位一體”的綜合性衛(wèi)生服務(wù)，因而社區(qū)城鎮(zhèn)或鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)能夠具備連續(xù)性、全面性、協(xié)調(diào)性、可及性、負(fù)責(zé)性等特征，不但可以就近解決管轄區(qū)居民的常見病、多發(fā)病，還能為高血壓病的防治提供良好的契機(jī)。

基層的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)高血壓患者存在的危險因素、靶器官損傷程度等情況，對高血壓患者進(jìn)行危險分層及個體化治療。對低中危患者先采用非藥物治療，高危及極高?；颊邞?yīng)盡早藥物治療。Ⅰ級高血壓患者重點(diǎn)放在高血壓知識的宣傳教育及不良生活行為的改變上，要求患者每周至少測量1次血壓，每次均記錄測量時間和血壓值，一般觀察3個月，若達(dá)不到預(yù)期效果，應(yīng)進(jìn)行服藥治療；對于Ⅱ、Ⅲ級高血壓患者，除干預(yù)以上內(nèi)容外，重點(diǎn)放在規(guī)律、合理服藥及藥物選擇上的干預(yù)，并幫助其選擇可長期應(yīng)用、效果好、副作用少、價格合理的一種或兩種以上甚至三種以上降壓藥物治療。選擇降壓藥物主要根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)承受能力、血壓分級、并發(fā)癥及其嚴(yán)重程度、降壓效果與藥物不良反應(yīng)等綜合考慮，盡可能選用長效降壓制劑。高血壓治療的血壓目標(biāo)為：對一般人的降壓目標(biāo)值為BP＜ 140/90 mmHg，老年人BP＜ 150/90 mmHg，糖尿病患者BP＜140/85mmHg。

必須指出的是高血壓基層防治一定要規(guī)范化，其規(guī)范化必須有上級領(lǐng)導(dǎo)部門行政干預(yù)及其制度保證，而且規(guī)范化必須與綜合性大醫(yī)院?？漆t(yī)生進(jìn)行密切合作，這種合作必須要有體制的保證，只有這樣才能使這種合作具有生命力，才能保持其連續(xù)性、長期性。和綜合性大醫(yī)院密切合作，定期請大醫(yī)院心血管專家為社區(qū)提供技術(shù)支持與服務(wù)，開展高血壓診療技術(shù)的培訓(xùn)，如高血壓危險因素及其防治知識和高血壓研究進(jìn)展的介紹，使基層醫(yī)生不斷更新知識，了解和掌握防治高血壓的最新方法。通過醫(yī)療行政部門要求基層醫(yī)生不斷提高技術(shù)水平，更好地掌握為基層居民防治高血壓的技能，使患者享受到最新的治療服務(wù)，幫助患者解決實(shí)際問題。定期請大醫(yī)院知名心血管專家來基層醫(yī)院開設(shè)專家門診，讓基層高血壓病患者就近享受到去大醫(yī)院請大專家看病的待遇，確實(shí)解決看病難問題。根據(jù)醫(yī)院的要求，心內(nèi)科醫(yī)生10余年來定期到醫(yī)院所管轄的一部分社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行高血壓等非傳染性疾病的防治，真正認(rèn)識到社區(qū)城鎮(zhèn)或鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)是高血壓防治的主戰(zhàn)場。

在高血壓防治上，醫(yī)院做了一些工作： ①指導(dǎo)患者進(jìn)行血壓規(guī)范化測量，鼓勵患者進(jìn)行家庭血壓測量，及時記錄血壓情況。對于沒有條件進(jìn)行血壓測量的患者，建議他們定期到衛(wèi)生服務(wù)站測量血壓。對于血壓波動大，藥物難以控制的患者，進(jìn)行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測。②針對患者現(xiàn)有的不健康生活方式及其他危險因素，與當(dāng)?shù)鼐用裎瘑T會和基層衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)醫(yī)生合作以多種方式開展有針對性的健康教育，普及健康知識，提供健康生活方式處方，指導(dǎo)患者改變和消除危險因素的技能。③指導(dǎo)基層醫(yī)生根據(jù)患者心腦血管疾病情況、危險因素，進(jìn)行個體化藥物治療。了解患者就診和藥物使用情況，評價藥物治療的效果。對于治療有效的患者，督促其堅(jiān)持用藥；對于降壓效果不佳的患者，督促其到綜合醫(yī)院或?qū)＜议T診調(diào)整治療方案。④指導(dǎo)基層醫(yī)生定期對心腦血管疾病患者，尤其是高?；驑O高危患者進(jìn)行心、肝、腎功能等臟器檢查，對于靶器官損害較重或多臟器功能損傷嚴(yán)重者督促患者去綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院進(jìn)一步檢查治療。⑤定期對基層醫(yī)師進(jìn)行高血壓診療技術(shù)的培訓(xùn)，使基層醫(yī)生不斷更新知識，了解和掌握防治高血壓的最新方法。