王銀鳳（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

月經(jīng)過少的中藥治療現(xiàn)狀

王銀鳳
（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

月經(jīng)過少；中藥治療；現(xiàn)狀

月經(jīng)過少指月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量較前明顯減少，減少量超過原月經(jīng)量的1/3，或行經(jīng)時間不足2天，月經(jīng)量小于20 mL，甚則點滴即凈者。月經(jīng)過少與閉經(jīng)、不孕、自然流產(chǎn)關(guān)系密切。隨著生活節(jié)奏的加快，工作壓力的提高，藥流、人流的增加，該病的發(fā)生呈逐漸上升趨勢。西醫(yī)治療該病多采用人工周期療法，合并宮腔粘連者可選擇宮腔鏡手術(shù)，但治療效果尚不能令人滿意。中藥治療月經(jīng)過少療效確切，已凸顯出自身優(yōu)勢，對中藥治療該病的臨床資料進行歸納總結(jié)，循求其中的規(guī)律，對于提高臨床效果有著重要的意義。筆者對近年來發(fā)表在國家級期刊的相關(guān)文獻進行了分析總結(jié)，以期對臨床有所幫助。

中醫(yī)認為月經(jīng)過少的病機不外虛實兩端，虛者多因精虧血少，沖任虧虛，精血乏源；實者多由瘀血內(nèi)?；蛱禎褡铚?，沖任壅塞，血行不暢所致。臨床以虛證或虛實夾雜者多見，虛證尤以腎虛多見。關(guān)于其治療，《證治準繩·女科·調(diào)經(jīng)門》指出：經(jīng)水澀少，為虛為澀，虛則補之，澀則濡之。

1 從腎論治

腎藏精，主生殖?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸芭悠邭q，腎氣盛，齒更發(fā)長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。由此可見，月經(jīng)正常與否與腎的關(guān)系非常密切?！夺t(yī)學正傳·婦人科》曰：“月經(jīng)全借腎水施化，腎氣既乏，則經(jīng)血日以干涸，漸而至于閉塞不通”?！陡登嘀髋啤芬嘣疲骸敖?jīng)水出諸腎”，認為“腎水少，則經(jīng)水少”。故腎虛為月經(jīng)過少的基本病機已得到多數(shù)醫(yī)家的認可。治療上以補腎為主，或補腎填精，或補腎助陽，或與活血、健脾等藥同用。

1.1 補腎填精

楊桂云教授[1]認為治療月經(jīng)過少的根本在于補腎，補腎在于益先天之陰，以填精養(yǎng)血為主，佐以助陽益氣之品

1.2 溫補腎陽

王秀霞教授[2]認為以月經(jīng)為少為臨床表現(xiàn)的不孕癥患者，臨證中脾腎陽虛型最為多見，當治以補腎健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，補腎之法注重溫補腎陽，選用自擬方（仙茅、山茱萸、枸杞子、覆盆子、巴戟天、生杜仲、仙靈脾、益智仁、鹿角霜、茯苓）加減治療。

1.3 補腎活血

胡景坤等[3]運用滋腎活血湯（方藥組成：炙龜板、何首烏、菟絲子、覆盆子、紫河車、紅花、桂枝等、陳皮、茯苓）治療原因不明月經(jīng)過少，總有效率為88.57%，并觀察了治療前后子宮內(nèi)膜血流灌注的變化及子宮動脈搏動指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI），認為該方治療月經(jīng)過少的機制可能是改善了子宮內(nèi)膜血流灌注。王隨英[4]應用益腎調(diào)經(jīng)湯（菟絲子、杜仲、枸杞、山茱萸、當歸、熟地、山藥、茯苓）合并桃紅四物湯治療月經(jīng)過少，具體治法：非經(jīng)期服用益腎調(diào)經(jīng)湯，經(jīng)期服用桃紅四物湯加味，并設置了對照組：單純服用益腎調(diào)經(jīng)組，結(jié)果：治療組有效率達96.7%，對照組為80%，認為月經(jīng)過少的治療應以補腎益精為主，輔以養(yǎng)血活血，并提出經(jīng)期當因勢利導，活血為主。從短期療效來看，經(jīng)期應用活血藥物效果更佳，遺憾的是作者沒有做停藥后的遠期觀察。

1.4 補腎健脾

黃麗輝等[4]運用補腎健脾方（陳皮、黃芪、黨參、山楂、熟地、生地、續(xù)斷、升麻、阿膠、山茱萸、澤瀉、菟絲子、巴戟天、淫羊藿、當歸、桂枝等）聯(lián)合桃紅四物湯治療月經(jīng)過少，治療方法經(jīng)前服用桃紅四物湯，經(jīng)后服用補腎健脾方，總有效率達91.6%。

1.5 人工周期

中藥人工周期療法治療月經(jīng)過少以補腎為核心，輔以養(yǎng)血活血，在月經(jīng)期以活血行氣為主，以因勢利導；經(jīng)后期以滋陰補腎為主；經(jīng)間期平補陰陽，輔以活血；經(jīng)前期以溫腎補陽為主。佘序華[5]運用人工周期療法治療人流術(shù)后月經(jīng)過少，并設單用八珍湯組為對照組，結(jié)果顯示治療組有效率達91.7%，明顯優(yōu)于對照組。

2 從肝論治

肝藏血，主疏泄，調(diào)節(jié)一身之氣機，肝氣條達則血脈流暢。正如《婦人大全良方》所言：“婦人以血為用，惟氣順則血和?！迸右匝獮橛?，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳均易耗損陰血，血常不足，肝失濡養(yǎng)；且女子易出現(xiàn)情緒波動，致肝氣郁結(jié)，疏泄失常。故《臨證指南醫(yī)案》更強調(diào)指出“女子以肝為先天。”張曉丹等[6]應用逍遙散加減（柴胡、白芍、當歸、白術(shù)、香附、郁金、川牛膝、丹參、益母草、川芎、甘草）治療月經(jīng)過少40例，總有效率達92.5%。

3 肝腎同治

肝藏血，腎藏精，精血同源，故早在《內(nèi)經(jīng)》中即有“乙癸同源”之說。肝主疏泄，腎司閉藏，一開一闔，一瀉一藏，相互協(xié)調(diào)，以維持月經(jīng)及妊娠的定期藏瀉。肝腎同屬下焦，共寄相火、精血互生、陰陽互濟，所以在病理上則易見互及互損、同盛同衰的特性。因此明代李中梓在《醫(yī)宗必讀》中提出了“乙癸同源、肝腎同治”的證治法則。

3.1 補益肝腎

精血同源，肝腎同源，補腎與補肝藥物亦無法截然分開，諸多補益腎精的藥物同時亦有滋養(yǎng)肝血的作用，如熟地、山茱萸、菟絲子等。

3.2 補腎疏肝

羅福蘭[7]運用補腎疏肝方治療月經(jīng)過少（龜板、山茱萸、山藥、生地、當歸、白芍、丹皮、郁金、柴胡、澤瀉），設置克齡蒙為對照藥物，結(jié)果：短期效果兩組藥物相當，無明顯差異，停藥3個月內(nèi)，補腎疏肝方組明顯優(yōu)于克齡蒙組。

4 從血論治

氣血是人體生命活動的基礎(chǔ)，女性經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳無不以血為本，以氣為用。氣血虧虛、運行失調(diào)均可致月經(jīng)過少。

4.1 補氣養(yǎng)血

林潔等研究了新驢膠補血顆粒治療氣血虧虛型月經(jīng)過少的臨床療效，治療組有效率達94.41%。

4.2 活血化瘀

尤昭玲教授認為宮腔粘連致月經(jīng)過少的基本病機為瘀阻胞脈，兼有脾腎不足，屬虛實夾雜之證，當治以化瘀通絡、清熱散結(jié)為主，輔以健脾養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。選藥重用大血藤、雞血藤、益母草，以求去瘀血，生新血。

縱觀各家之言，可以看出月經(jīng)過少，從虛論治者多，從實論治者少。虛者多從腎論治，或補腎活血，或肝腎并補，或補腎疏肝；實者多從肝郁論治，或治以疏肝理氣，養(yǎng)血柔肝，亦有單用活血祛瘀取效者。常用藥物有山茱萸、白芍、紫河車、黃精、熟地、香附、牛膝等；治療周期多為3個月。

中藥治療月經(jīng)過少療效確切，已凸顯出自身優(yōu)勢，如何使辨證更準確，用藥更精確將是我們努力的方向。結(jié)合西醫(yī)診斷辨治月經(jīng)過少，有利于更深層次的了解不同類型月經(jīng)過少的病機，有利于治療的個體化。

[1]張 蕾.楊桂云教授治療月經(jīng)過少經(jīng)驗總結(jié)[J].廣西中醫(yī)藥,2013,36(5):53-54.

[2]孟楠楠,韓鳳娟,等.王秀霞教授治療月經(jīng)過少不孕癥臨床經(jīng)驗[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(24):39-40.

[3]胡景坤,儲戟農(nóng),等.滋腎活血湯對原因不明月經(jīng)過少患者子宮內(nèi)膜血流灌注影響的臨床觀察[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)雜志,2014,20(9):1251-1252.

[4]黃麗輝,武權(quán)生,等.活血化瘀健脾補腎調(diào)周法治療月經(jīng)過少60例[J].四川中醫(yī),2014,32(8):132-133.

[5]佘序華.中藥人工周期療法治療人流術(shù)后月經(jīng)過少60例療效觀察[J].新中醫(yī),2010,42(8):59-60.

[6]張曉丹,徐繼輝.疏肝解郁法治療功能性月經(jīng)過少機理探析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(1):60-61.

[7]羅福蘭.自擬補腎疏肝方治療月經(jīng)過少60例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2012,33(5):27-28.

R271.111

A

ISSN.2095-8803.2016.03.020.02

吳玲麗