王海英（黑龍江省齊齊哈爾市碾子山區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 齊齊哈爾 161046）

高危型HPV檢測與TCT檢查應(yīng)用于宮頸癌篩查中的臨床有效性

王海英
（黑龍江省齊齊哈爾市碾子山區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 齊齊哈爾 161046）

目的 探究高危型HPV檢測與TCT檢查應(yīng)用于宮頸癌篩查中的有效性。方法 選取2014年12月～2015年12月于我院進(jìn)行宮頸癌篩查的婦女90例作為研究對(duì)象，對(duì)其高危型HPV檢測與TCT檢查結(jié)果及數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，探討在宮頸癌篩查中高危型HPV檢測與TCT檢查的有效性。結(jié)果 90例患者中，經(jīng)病理檢查確診為陽性41例，高危型HPV檢測靈敏度高于TCT，HPV檢測特異度明顯低于TCT，高危型HPV陰性預(yù)測值明顯低于TCT，高危型HPV檢測準(zhǔn)確度明顯高低于TCT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在宮頸癌的篩查中，高危型HPV靈敏度較高，但特異度與準(zhǔn)確度不高，TCT檢查靈敏度低，但特異度與準(zhǔn)確度高，臨床上應(yīng)該把二者結(jié)合起來，以提高宮頸癌篩查的準(zhǔn)確度。

危型HPV檢測；TCT檢查；宮頸癌；有效率

宮頸癌是一種婦科惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和病死率，在宮頸癌病變及發(fā)展的過程中，臨床特征不明顯，通常情況下，一旦患者被確診為宮頸癌，大多已處于中期或晚期，縮短了患者生存的時(shí)間[1]。因此，宮頸癌的前期病變的臨床篩查極其重要，關(guān)系到患者的生命安全，2012年，美國NCCN公布了《宮頸癌篩查臨床試驗(yàn)指南》，把HPV聯(lián)合TCT確定為女性宮頸癌篩查的重要手段，但在實(shí)際的臨床工作中，由于受到認(rèn)識(shí)、技術(shù)等因素的影響，女性宮頸癌篩查還存在一些不足[2]。為了進(jìn)一步對(duì)宮頸癌篩查中應(yīng)用高危型HPV檢測與TCT檢查的臨床有效性，本次研究選取2014年12月～2015年12月到我院進(jìn)行宮頸癌篩查的婦女90例作為研究對(duì)象，對(duì)其高危型HPV檢測與TCT檢查結(jié)果及數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，總結(jié)出在宮頸癌篩查中HPV與TCT的價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2015年12月到我院進(jìn)行宮頸癌篩查的婦女90例作為研究對(duì)象。年齡32～65歲，平均年齡（43±5.6）歲，患者均有性生活史，沒有進(jìn)行過宮頸手術(shù)，子宮、宮頸完整，研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)、患者家屬知情同意。所選患者均經(jīng)TCT和HPV-DNA篩查宮頸癌，若篩查中有任何一項(xiàng)結(jié)果為陽性，則應(yīng)用活檢或性頸管內(nèi)診刮，以實(shí)行病理組織檢查。

1.2 方法

檢查前3天，囑咐患者禁止性生活、停用陰道藥物，并對(duì)患者陰道進(jìn)行沖洗。檢查時(shí)，取樣前，把患者宮頸分泌物擦干凈，把專用HPV棉簽放置在宮頸口1 min，隨后把采樣的棉簽放到專用的試管中，于4°保存，并在24～48 h內(nèi)進(jìn)行檢測。把專用TCT細(xì)胞采集刷放到宮頸管中，旋轉(zhuǎn)5～6周后，把采集刷放到專用小瓶中，送檢。在陰道鏡下進(jìn)行宮頸組織病理學(xué)檢查，于宮頸疑似病變部位及3、6、 9、12點(diǎn)進(jìn)行活檢，并把標(biāo)本在宮頸的部位標(biāo)注清楚。

高危型型HPV檢測：應(yīng)用HPV基因分型檢測試劑盒進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，HPV-DNA病毒載量≥103 copies/mL為陽性。TCT檢測：應(yīng)用新對(duì)柏氏膜氏薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測試劑及方法進(jìn)行檢測，檢測結(jié)果參照2001TBS分類標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 高危型HPV檢測、TCT檢查、病理組織的檢查結(jié)果

90例患者中，病理組織檢查結(jié)果顯示陰性49例，其中炎癥32例，CIN17例；陽性41例，CIN Ⅱ12例，CIN Ⅲ16例、宮頸癌13例。高危型HPV檢測結(jié)果顯示：90例均為陽性。TCT檢查結(jié)果顯示：陰性73例，陽性17例，其中，ASC-US5例，ASC-H6例，LSIL3例，HSIL4例，對(duì)17例患者進(jìn)行病理學(xué)檢查，結(jié)果顯示炎性8例。

2.2 高危型HPV檢測、TCT檢查、病理組織檢查的有效性

90例患者中，經(jīng)病理檢查確定為CINⅡ及以上的有41例；這41例患者經(jīng)高危型HPV檢測均為陽性；TCT檢查結(jié)果顯示異常14例，其中經(jīng)病理檢查確定為CINⅡ及以上8例。通過對(duì)以上數(shù)據(jù)的分析，可得出以下結(jié)論：（1）高危型HPV檢測靈敏度為100%（41/41），TCT的靈敏度為36.1%（17/47），HPV的靈敏度明顯高于TCT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）高危型HPV檢測特異度為0，TCT為83.6%（41/49），HPV特異度明顯低于TCT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（3）高危型HPV陽性預(yù)測值為45.5%（41/90），TCT陽性預(yù)測值為47.1%（8/17），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（4）高危型HPV陰性預(yù)測值為0，TCT陰性預(yù)測值為54.4%（49/90），TCT明顯

高于HPV，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（5）高危型HPV檢測準(zhǔn)確度為45.5%（41/90），TCT準(zhǔn)確度為54.4% （49/90），TCT準(zhǔn)確度明顯低于HPV，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

宮頸癌是女性常見的一種惡性腫瘤，宮頸癌的相關(guān)研究顯示，從感染HPV至宮頸癌發(fā)生需要十多年的時(shí)間，可見，宮頸癌篩查的準(zhǔn)確度在宮頸癌的防治中有極其重要的作用。近年來，細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，TCT在宮頸癌篩查中的應(yīng)用越來越廣泛，相較于傳統(tǒng)的巴氏涂片，TCT能夠避免取樣誤差和取樣中的干擾因素，且假陰性率低，在很大程度上提高了宮頸癌篩查的準(zhǔn)確率[3]。但在具體的臨床中，受閱片醫(yī)師水平的影響，可能出現(xiàn)假陰性。HPV是一種人乳頭狀瘤病毒，遭此病毒感染后，宮頸組織細(xì)胞癌變的幾率較大，在宮頸癌的篩查中對(duì)HPV進(jìn)行檢測，有利于提高宮頸癌篩查的準(zhǔn)確性[4]。但HPV感染常見于性生活頻繁人群，且90%以上的感染者HPV會(huì)在二年內(nèi)自然消退，導(dǎo)致HPV檢測的假陽性率與特異性不高[5]。

本次研究結(jié)果顯示，高危型型HPV檢測靈敏度高于TCT，HPV檢測特異度明顯低于TCT，高危型HPV陰性預(yù)測值明顯低于TCT，高危型HPV檢測準(zhǔn)確度明顯高低于TCT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，在宮頸癌的篩查中，高危型HPV與TCT各有優(yōu)點(diǎn)和不足，在具體的臨床診斷中，應(yīng)該把二者結(jié)合起來，充分應(yīng)用二者的優(yōu)點(diǎn)，以提高宮頸癌的確診率，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早治療，保證女性患者的生命安全。

[1]余苑婷.HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢篩查宮頸病變[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,8(7):702-703.

[2]張曉燕,賴放穎,甄玉瑜.高危型型HPV檢測聯(lián)合細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸病變篩查中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(16):54-55.

[3]邵蘇玲.TCT結(jié)合高危型型HPV檢測在癌前病變及宮頸癌早期診斷中的臨床價(jià)值探討[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(35):156-157.

[4]馬勤宜.TCT及HPV檢測在絕經(jīng)后婦女宮頸癌篩查中的應(yīng)用[J].中國婦幼健康研究,2013,24(4):550-552.

[5]鄭文華.薄層液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV檢測在宮頸癌篩查中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(14):2189-2191.

R737.33

B

ISSN.2095-8803.2016.03.071.02

吳玲麗