張濤龍 張立 王小輝 葛來(lái)安

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)研究生 南昌 330006；2江西省中醫(yī)院 南昌 330006）

腸易激綜合征的中醫(yī)藥研究初探

張濤龍1張立1王小輝1葛來(lái)安2#

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)研究生 南昌 330006；2江西省中醫(yī)院 南昌 330006）

腸易激綜合征；中醫(yī)病因病機(jī)；辨證論治

腸易激綜合征（IBS）是一種常見(jiàn)的慢性腸道功能紊亂疾病，其病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床上主要表現(xiàn)為腸道功能紊亂，與排便或排便習(xí)慣性改變相關(guān)的腹痛，并伴有不正常的排便及腹脹癥狀。根據(jù)臨床癥狀可分為腹瀉型、便秘型和混合型。西醫(yī)治療主要以解痙藥、止瀉藥、瀉藥、抗抑郁藥、腸道微生態(tài)制劑配合心理和行為療法為主，療效不甚理想，且易反復(fù)，影響生活質(zhì)量。中醫(yī)治療腸易激綜合征療效顯著，擁有自己的特色和優(yōu)勢(shì)。本文就近年來(lái)中醫(yī)藥治療腸易激綜合征的進(jìn)展進(jìn)行了綜述?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 病因病機(jī)

本病屬于中醫(yī)的“腹痛、泄瀉、便秘”范疇。國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中國(guó)臨床診療術(shù)語(yǔ)》中明確IBS病名為“腸郁”。該病多因情志失調(diào)、感受外邪、調(diào)養(yǎng)不當(dāng)、飲食不節(jié)、稟賦不足等所致。李彥哲［1］認(rèn)為本病以濕為中心，肝氣郁結(jié)貫穿始終，氣機(jī)失調(diào)為此病之標(biāo)，脾腎陽(yáng)虛為此病之本，肝郁、脾虛、腎陽(yáng)不足為IBS的主要病機(jī)。李培［2］根據(jù)多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，肝郁脾虛，氣機(jī)升降失調(diào)，大腸傳導(dǎo)失司是本病發(fā)病的關(guān)鍵病機(jī)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)肺腎與本病的關(guān)系。王景秀等［3］則主張從肺論治IBS，認(rèn)為肺主一身之氣，與大腸相表里，肺的宣發(fā)肅降會(huì)影響大腸的傳導(dǎo)功能，一身之氣機(jī)不調(diào)則致腹痛、腹部不適，且肺在志為悲（憂），情志失調(diào)是IBS的主要病因之一，腸腑氣機(jī)失調(diào)、傳導(dǎo)功能失司而成IBS。王立恒［4］則認(rèn)為IBS與心密切相關(guān)，治療IBS應(yīng)重視調(diào)養(yǎng)心神。張振中［5］認(rèn)為IBS病程久，發(fā)復(fù)發(fā)作，故脾胃必虛，脾虛日久生濕，發(fā)病多與情緒有關(guān)，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)、情志，肝郁氣滯，肝郁脾虛，氣滯濕阻是本病的基本和主要病機(jī)。

2 分型與辨證論治

劉占彥等［6］將本病分為五型施治：（1）肝氣郁滯型，治以疏肝解郁，方用六磨湯加減；（2）肝郁脾虛型，治以調(diào)和肝脾止瀉，方用痛瀉藥方加減；（3）脾虛濕盛型，治以健脾除濕止瀉，方用香砂六君子湯加減；（4）脾胃陽(yáng)虛型，治以溫補(bǔ)脾腎，厚腸止瀉，方用四神丸加減；（5）陽(yáng)明熱結(jié)型，治以養(yǎng)陰除熱，潤(rùn)腸通便，方用增液承氣湯加減。李培［2］認(rèn)為治療本病應(yīng)以“六腑以通為補(bǔ)”為總則，并將其分為四型論治：（1）脾胃虛弱型，方用七味白術(shù)散加味；（2）肝郁脾虛型，方選四逆散加味；（3）脾胃濕熱型，方選甘露消毒丹加味；（4）脾腎陽(yáng)虛型，以腹瀉為主者方選四神丸合五苓散加味，以便秘為主者方選四逆散合濟(jì)川煎加味。冀萍等［7］將本病辨證分為三型：（1）肝郁脾虛型，治以抑肝扶脾，方用痛瀉藥方加減；（2）脾胃虛弱型，治以健脾益胃，方選參苓白術(shù)散加減；（3）腎陽(yáng)虛衰型，治以溫腎健脾、固澀止瀉，方選四神丸加味。肖艷輝［8］則將本病分為八型論治：（1）肝氣乘脾型，治以抑肝扶脾，調(diào)和氣機(jī)，以痛瀉要方為代表；（2）脾胃虛弱型，治以健脾益氣，和胃滲濕，以參苓白術(shù)散為代表；（3）脾腎陽(yáng)虛型，治以溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉，以附子理中湯、四神丸為代表；（4）肝郁氣滯型，治以順氣行滯，降逆通便，以六磨湯、柴胡疏肝飲為代表；（5）肝脾不和寒熱夾雜型，治以泄木安土，寒熱同調(diào)，以烏梅丸為代表；（6）脾胃陰虛型，治以養(yǎng)陰潤(rùn)便，以麻仁丸、增液湯為代表；（7）濕濁困脾型，治以健脾和胃燥濕，以胃苓湯、二陳湯為代表；（8）瘀阻腸絡(luò)型，治以化淤通絡(luò)，和營(yíng)止痛，以少腹逐淤湯為代表。范春琦［9］依據(jù)臨床上痛和瀉的前后關(guān)系將腹瀉型IBS分為三型：（1）瀉前腹痛，辨證為肝氣郁滯，橫逆侵犯脾胃證，治以疏肝理氣，健運(yùn)脾胃，方用柴胡疏肝散、四逆散加減；（2）瀉中腹痛，辨證為飲食停滯，氣機(jī)不暢，治以消食導(dǎo)滯，調(diào)暢氣機(jī)，方用保和丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減；（3）瀉后腹痛，辨證為脾胃虛弱，肝氣郁滯，治以溫補(bǔ)脾胃，疏肝祛風(fēng)，方用痛瀉要方、六君子湯、參苓白術(shù)散加減。

3 經(jīng)方治療

左振素［10］認(rèn)為本病早期多屬于肝郁脾虛，后期累及腎，表現(xiàn)為脾腎陽(yáng)虛，故治療以疏肝健脾、溫腎健脾、化濕止瀉為法，尤以疏肝健脾為主，主用痛瀉要方加減，每獲捷效。曾勇等［11］認(rèn)為本病以中虛為本，濕阻氣機(jī)為標(biāo)，多因內(nèi)傷飲食或情志不暢致脾胃受損，運(yùn)化失健，遂生寒濕，濕熱或寒郁久化熱，寒熱錯(cuò)雜，主用半夏瀉心湯治療本病，療效較好。沈文［12］運(yùn)用參苓白術(shù)散加減（黨參、炒白術(shù)、茯苓、白扁豆、生山藥、生薏苡仁、蓮子、淡吳茱萸、五味子、炙甘草、蒼術(shù)，腹脹明顯加白芍、肉桂、防風(fēng)，濕熱者加黃柏，腎虛者加補(bǔ)骨脂、肉豆蔻）治療腹瀉型腸易激綜合征33例，結(jié)果顯效24例，有效6例，無(wú)效3例，總有效率90.9%。張曉彬［13］將86例腹瀉型IBS門診病例隨機(jī)分為兩組，治療組口服谷維素、雙歧桿菌和復(fù)方地芬諾酯治療；觀察組用自擬痛瀉要方（炒白術(shù)、白芍、防風(fēng)、陳皮、炒升麻、吳茱萸、補(bǔ)骨脂、五味子、肉豆蔻、藿香、厚樸、半夏、茯苓、生姜、紅棗）治療，1個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果治療組的總有效率為46.51%，觀察組的總有效率為100.00%，觀察組的治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 專方治療

李建華等［14］認(rèn)為痛、瀉產(chǎn)生的基礎(chǔ)是脾虛，肝郁則是致病的關(guān)鍵，久病累及于腎，并運(yùn)用升陽(yáng)除濕湯（炒蒼術(shù)、陳皮、防風(fēng)、茯苓、麩炒白術(shù)、升麻、柴胡、羌活、白芍、甘草、豬苓、澤瀉、炒麥芽、炒谷芽、白蔻仁）治療腹瀉型腸易激綜合征，療效顯著。苑靜［15］將腹瀉型IBS患者隨機(jī)分為兩組，觀察組用資生湯加減（山藥、茯苓、黨參、白術(shù)、焦山楂、神曲、炒麥芽、木香、砂仁、陳皮、澤瀉、甘草），對(duì)照組用蒙脫石散，結(jié)果觀察組的總有效率92.5%明顯優(yōu)于對(duì)照組的75.0%。余秋煥［16］運(yùn)用益氣養(yǎng)陰湯治療老年便秘型腸易激綜合征62例，治療組服用益氣養(yǎng)陰湯，對(duì)照組口服谷維素、維生素B1、乳果糖，治療期間兩組均忌食辛辣煙酒，多吃富含纖維素食物，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定時(shí)排便，結(jié)果治療組治愈30例，顯效15例，有效10例，無(wú)效7例，總有效率88.7%；對(duì)照組治愈10例，顯效14例，有效9例，無(wú)效25例，總有效率56.9%。譚海川［17］以健脾疏肝的中藥治療腹瀉型腸易激綜合征95例，其中治療組56例，采用自擬中藥方治療，藥物組成：防風(fēng)、白術(shù)、蒼術(shù)、白芍、陳皮、甘草、車前子（包煎）、蓮子、淮山。對(duì)照組39例，口服鹽酸洛哌丁胺，均治療6個(gè)月，結(jié)果治療組總有效率92.9%，對(duì)照組總有效率74.4%。

5 其他治療

張應(yīng)剛等［18］將IBS患者隨機(jī)分兩組，其中西醫(yī)治療對(duì)照組30例，予以西藥匹維溴銨50 mg/次，3次/d，雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊，3粒/次，2次/d，谷維素30 mg/次，2次/d；中西醫(yī)結(jié)合治療組36例，在上述西藥治療的基礎(chǔ)上予以中藥自擬方（黨參、炒白術(shù)、炒防風(fēng)、炒白芍、陳皮、柴胡、枳殼、山藥、炒薏苡仁、茯苓、炙甘草），結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合治療組總有效率為97%，高于西醫(yī)對(duì)照治療組總有效率83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。李潤(rùn)楠等［19］運(yùn)用樞機(jī)散（柴胡、半夏、黃芩、陳皮、炒升麻、防風(fēng)、蟬蛻、白芍、炙甘草）敷臍，配合身心療法治療，臨床療效滿意。毛志龍［20］將98例便秘型IBS門診患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組單用加味柴胡疏肝散（柴胡、白芍、陳皮、枳売、川芎、香附、郁金、黨參、白術(shù)、檳榔、紫蘇梗、火麻仁、酸棗仁、炙甘草）治療，治療組用加味柴胡疏肝散聯(lián)合穴位貼劑（木香、厚樸、延胡索、桃仁制成粉末，加適量蜂蜜調(diào)制而成）貼敷神闕穴、天樞、中脘及雙側(cè)足三里治療，2周為1個(gè)療程，均連續(xù)治療2個(gè)療程。結(jié)果治療組的總有效率為83.7%，高于對(duì)照組的67.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

6 問(wèn)題與展望

腸易激綜合癥病程長(zhǎng)，病情纏綿，易復(fù)發(fā)，治療難度較大，西醫(yī)在其發(fā)病機(jī)制方面探索尚未明了，缺乏特效的治療，中醫(yī)采用辨證與辨病相結(jié)合的治療原則，在緩解患者癥狀、提高生活質(zhì)量、改善預(yù)后方面存在著一定的優(yōu)勢(shì)，但缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證分型。我們相信，隨著信息技術(shù)及中醫(yī)的發(fā)展，中醫(yī)藥在該病上的治療上一定能取得長(zhǎng)足的發(fā)展。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.08.049

2016-15-19）

#通訊作者：葛來(lái)安，E-mail：13970998757@163.com