曲玉潔，汪 玥，宋 敏

敘事護(hù)理在特勤療養(yǎng)中的應(yīng)用

曲玉潔，汪 玥，宋 敏＊

目的 系統(tǒng)探討敘事護(hù)理及其在特勤療養(yǎng)中的應(yīng)用，尋求適合當(dāng)前的新的特勤療養(yǎng)護(hù)理干預(yù)模式和方法。方法 綜述敘事護(hù)理的進(jìn)展和在特勤療養(yǎng)中的實(shí)用意義，分析其應(yīng)用實(shí)踐步驟及評價方法。結(jié)果 特勤療養(yǎng)敘事護(hù)理在某醫(yī)院的應(yīng)用取得初步成效，有效率達(dá)到83%。結(jié)論 敘事護(hù)理對特勤療養(yǎng)員具有積極的治療意義，對特勤療養(yǎng)工作具有前瞻性的指導(dǎo)價值，特勤療養(yǎng)敘事護(hù)理正性干預(yù)模式有待建立。

敘事護(hù)理；特勤；療養(yǎng)

隨著軍隊(duì)改革和發(fā)展，特勤療養(yǎng)逐漸成為筆者所在院療養(yǎng)工作的重點(diǎn)，提供優(yōu)質(zhì)一流的特勤護(hù)理服務(wù)成為療養(yǎng)護(hù)理工作的新目標(biāo)。特勤人員由于長期在特殊工作環(huán)境下作業(yè)，生活空間局促、封閉，承擔(dān)任務(wù)繁重、嚴(yán)峻，其身心受到多種因素不同程度的影響，較易產(chǎn)生心理壓力或心理不適。這一特點(diǎn)決定了療養(yǎng)護(hù)理內(nèi)容、方法的多樣化，要求護(hù)士必須從完整的健康定義出發(fā)，給予生物的、社會的、心理的護(hù)理方式，使他們消除疲勞，恢復(fù)身心健康，達(dá)到軀體與心理、內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境的統(tǒng)一平衡，以自我保健為目的整體性護(hù)理方法［1］。整體護(hù)理意味著要關(guān)注特勤的整個生活狀態(tài)，如何深入了解他們，交流敘事是必由之路，也是實(shí)施整體護(hù)理的出發(fā)點(diǎn)。通過敘事可以將其過去、現(xiàn)在和未來的生物—心理—社會需求連成一個整體，透露出問題，再經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，達(dá)到改善其情感體驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)化療護(hù)關(guān)系的目的?，F(xiàn)就特勤療養(yǎng)的敘事護(hù)理淺談以下幾點(diǎn)。

1 敘事護(hù)理的定義及發(fā)展

1.1 敘事護(hù)理的定義 敘事護(hù)理是護(hù)士通過對患者的故事傾聽、吸收，幫助患者實(shí)現(xiàn)生活、疾病故事意義重構(gòu)，并發(fā)現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)，繼而對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的護(hù)理實(shí)踐［2］。敘事護(hù)理是針對“人類行為的故事特性”喚起當(dāng)事人改變內(nèi)在力量的過程。敘事護(hù)理把人與事分開，以人性的眼光看人，而不以道德教育人。護(hù)士以傾聽者的角色獲得敘事資料，深入剖析，透過服務(wù)對象的眼睛探索人們的疾病與生活經(jīng)歷，從中挖掘出對護(hù)理有意義的要素，通過干預(yù)手段引導(dǎo)特勤療養(yǎng)員反思和審視自身心理狀態(tài)，激發(fā)當(dāng)事人自信心，指導(dǎo)其通過自身潛能解構(gòu)走出心理困境。

1.2 敘事護(hù)理的發(fā)展 敘事是人類的基本生存和表達(dá)方式。敘事在護(hù)理行業(yè)興起之初就存在于護(hù)理領(lǐng)域，但20世紀(jì)前卻鮮為人知，20世紀(jì)80年代被廣泛應(yīng)用于社會科學(xué)，隨著90年代整體護(hù)理觀的提出，敘事逐漸成為護(hù)理領(lǐng)域關(guān)注的新的研究熱點(diǎn)。敘事研究的出現(xiàn)和發(fā)展革命性地標(biāo)志著社會研究由實(shí)證向解釋主義范式的轉(zhuǎn)變，人們對生活經(jīng)驗(yàn)的有關(guān)意義開始關(guān)注。目前，國內(nèi)外學(xué)者對敘事護(hù)理的研究正在從關(guān)注層面向干預(yù)層面逐漸轉(zhuǎn)變。它強(qiáng)調(diào)護(hù)士以干預(yù)方式引導(dǎo)當(dāng)事人疏泄情緒，不只局限于當(dāng)事人利用自身故事產(chǎn)生積極意義，也將他人故事引入，以供借鑒，從而更好實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)。

2 敘事護(hù)理在特勤療養(yǎng)中的意義

敘事護(hù)理為護(hù)理實(shí)踐提供了理論與實(shí)證依據(jù)，構(gòu)建和豐富了護(hù)理專業(yè)知識總體，拓展了護(hù)理研究的范疇，敘事護(hù)理關(guān)注的是護(hù)理情景，它將實(shí)踐與理論結(jié)合，注重研究的實(shí)踐指導(dǎo)性。敘事護(hù)理是護(hù)理人文屬性的延伸，補(bǔ)充了人性化護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵。

2.1 指導(dǎo)建立特勤健康教育新模式 健康教育能夠傳播健康知識，普及健康技能，進(jìn)行行為危險(xiǎn)因素干預(yù)，促進(jìn)健康行為形成，提高健康素養(yǎng)，預(yù)防疾病，保護(hù)和促進(jìn)健康［3］。而傳統(tǒng)的健康教育模式主要是填鴨式的被動說教灌輸，受教育者由于缺乏真實(shí)體驗(yàn)，沒有調(diào)動起學(xué)習(xí)的積極性，從而使教育效果不佳。而敘事恰是一種具有說服力的新興健康教育方式，敘事護(hù)理在健康教育中的優(yōu)勢主要是由于敘事護(hù)理的溝通性、同質(zhì)性、行為導(dǎo)向性和現(xiàn)實(shí)性增加了健康教育目標(biāo)和理念傳達(dá)的滲透性和深刻性。敘事護(hù)理模式的健康教育在敘述故事過程中會借助一定的媒介和方式進(jìn)行，如戲劇等娛樂形式、新聞、文學(xué)作品等。運(yùn)用他人的故事或特定人群來激勵目標(biāo)人群的行為或思想發(fā)生改變。例如徐江華等［4］

將敘事方法應(yīng)用于腦卒中患者的健康教育，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者接受了貫穿整個住院期間的敘事健康教育后，其癥狀管理自我效能感和疾病共性管理自我效能感均得到顯著提升。這些實(shí)例對特勤療養(yǎng)敘事護(hù)理在健康教育中的應(yīng)用都有較好的借鑒意義。

2.2 有助于探索特勤心理護(hù)理新路徑 患者敘事護(hù)理揭示的不僅是生理層面的痛苦，更是心理層面的困擾，如恐懼、焦慮，自我接納障礙，以及人際關(guān)系改變等［5］。在這一方面，國內(nèi)學(xué)者周潔等［6］對癌癥患者疼痛敘事護(hù)理的干預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示敘事護(hù)理對心理情感有調(diào)控作用。近年來，特勤療養(yǎng)護(hù)理工作中都比較注重心理護(hù)理，健康體檢應(yīng)含心理檢測，發(fā)現(xiàn)身心疾病及時矯治［7］。護(hù)士可根據(jù)心理檢測結(jié)果結(jié)合日常觀察，將收集到的信息進(jìn)行綜合分析，找出心理問題。對于現(xiàn)存或潛在的心理困惑通過敘事護(hù)理方式，如傾聽其故事，講述正能量事例，使特勤療養(yǎng)利用敘事渠道宣泄情緒，給予正性干預(yù)，幫助特勤人員打開心結(jié)，改善心理狀態(tài)。

2.3 促進(jìn)療護(hù)關(guān)系融洽 研究認(rèn)為，敘事方法能使護(hù)士和患者建立積極合作的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理干預(yù)效率［2］。護(hù)士在與特勤療養(yǎng)員日常溝通中，可通過相互敘述經(jīng)歷故事，分享感受體驗(yàn)，達(dá)到共情效果，從而增加信任度，增進(jìn)特勤人員的醫(yī)從性和療護(hù)友好關(guān)系，對療養(yǎng)工作的順利進(jìn)行和提高療養(yǎng)質(zhì)量具有積極意義。

3 敘事護(hù)理在特勤療養(yǎng)中的應(yīng)用

3.1 應(yīng)用步驟 敘事護(hù)理的臨床應(yīng)用步驟一般包括進(jìn)入患者故事、尋找正向理念進(jìn)行正性回饋、總結(jié)與反思等，應(yīng)用于特勤療養(yǎng)中，大致可分為以下幾步，首先將筆者所在院本期療養(yǎng)的36位特勤療養(yǎng)員，根據(jù)自愿原則將其分為治療組和對比組，其中治療組18人和對比組18人，年齡19～23歲。

3.1.1 收集敘事資料 收集敘事資料是進(jìn)入特勤療養(yǎng)員故事的基礎(chǔ)，良好的療護(hù)關(guān)系是收集敘事資料的前提。護(hù)士一般是特勤人員入院遇到的第一人，其言行和態(tài)度可能會影響著整個療養(yǎng)過程的心理狀態(tài)。護(hù)士與療養(yǎng)員之間通過規(guī)范性、情感性、道德性的語言溝通，建立起相互信任、尊重理解的良好關(guān)系，做好歡迎、體檢預(yù)備、征求意見等事宜。護(hù)士通過其表情、動作、聲音特征、生理反應(yīng)等方面觀察去發(fā)現(xiàn)問題，可在較自然狀況下，觀察療養(yǎng)員狀態(tài)，收集真實(shí)客觀的敘事資料［8］。

3.1.2 深入故事分析資料 特勤科建立相應(yīng)的敘事護(hù)理小組，對收集到的敘事資料進(jìn)行分類、整理、分析?？偨Y(jié)出特勤人員關(guān)鍵的代表性的故事資料進(jìn)行分析和探討，根據(jù)護(hù)理管理ABC方法進(jìn)行首要問題排序。此外，還可通過客觀手段，如針對其入院心理檢測問卷，運(yùn)用艾森克人格問卷（EPQ）或癥狀自評量表（SCL-90）系統(tǒng)進(jìn)行分析，得出可靠的心理分析結(jié)果。結(jié)合小組總結(jié)的護(hù)理問題及心理檢測結(jié)果，最終制定出合理的敘事護(hù)理方案和內(nèi)容。

3.1.3 反饋處理及反思 根據(jù)每位需要敘事治療的特勤療養(yǎng)員的護(hù)理問題的差異性，選擇靈活的方式展開交流輔導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士可在每日查房與其交談時穿插敘事護(hù)理內(nèi)容，通過重?cái)⒅攸c(diǎn)故事，正向提問引導(dǎo)，可列舉與其切身體驗(yàn)相似的實(shí)例故事等。事實(shí)證明，相同的職業(yè)特點(diǎn)、相似的成長經(jīng)歷、相似的訓(xùn)練條件及諸多的共同點(diǎn)，使他們找到了歸屬感，進(jìn)而產(chǎn)生積極效應(yīng)［9］。交流輔導(dǎo)中，護(hù)士借助積極的生活觀引導(dǎo)特勤人員釋懷和舒展心境。交流輔導(dǎo)課多次進(jìn)行，每次結(jié)束，護(hù)士應(yīng)自身反思，并與小組成員集體反思在敘事方式、內(nèi)容、引導(dǎo)觀點(diǎn)等方面的不足之處，修正各項(xiàng)護(hù)理方案，達(dá)到不斷優(yōu)化的效果。

3.2 應(yīng)用方式 敘事護(hù)理可以通過各種方式進(jìn)行，如一對一，一對多，多對一，包括特勤與特勤之間，特勤與護(hù)士之間等，可以通過聆聽、表達(dá)、體能訓(xùn)練、心理放松游戲、游覽名勝古跡等豐富的娛樂和生活方式進(jìn)行，它不拘泥于特定場所、特定情境，可體現(xiàn)在療養(yǎng)生活的點(diǎn)點(diǎn)滴滴。

3.3 效果評價 在療養(yǎng)結(jié)束之前，對特勤療養(yǎng)人員進(jìn)行心理測評，召開出院座談會，發(fā)放填寫療養(yǎng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價表，交流發(fā)言，出院后對個案進(jìn)行回訪等，再次收集出院終末評估信息。敘事護(hù)理小組綜合以上反饋信息，進(jìn)行探討總結(jié)，制定相應(yīng)量表，據(jù)此做出本批次特勤療養(yǎng)敘事護(hù)理效果評價，發(fā)現(xiàn)存在的問題和不妥之處，加以完善補(bǔ)充，為下一步敘事護(hù)理提供意見、建議。通過對本期療養(yǎng)的36位特勤療養(yǎng)員進(jìn)行研究，根據(jù)心理成長問卷及情緒管理問卷軟件分析結(jié)果顯示，治療組有15人治療正向有效，其余3人效果無負(fù)相關(guān)，但不明顯，對比組的16人心理成長值普遍低于治療組，其余2人效果不明顯，療養(yǎng)結(jié)果反饋敘事護(hù)理有效率達(dá)到83%。

4 小結(jié)

綜上所述，敘事護(hù)理是特勤護(hù)理服務(wù)的新思路，它增強(qiáng)了特勤療養(yǎng)員在身心健康經(jīng)驗(yàn)中的自我控制意識的構(gòu)建，為特勤療養(yǎng)員恢復(fù)身心健康提供了堅(jiān)實(shí)有力的基礎(chǔ)，是一項(xiàng)有效的療養(yǎng)正性干預(yù)措施，對特勤療養(yǎng)具有積極的治療意義。目前，敘事護(hù)理在國外的護(hù)理臨床實(shí)踐、護(hù)理教育、護(hù)理人際關(guān)系等多個方面得到廣泛運(yùn)用，但國內(nèi)敘事護(hù)理尚處于起步探索階段，其理論體系和測量工具還需進(jìn)一步開發(fā)和完善，因此，特勤療養(yǎng)的敘事護(hù)理在深度和廣度上還有較大的發(fā)展空間，敘事護(hù)理與各項(xiàng)療養(yǎng)內(nèi)容（如心理護(hù)理、健康教育）相結(jié)合的并行運(yùn)用，是特勤療養(yǎng)護(hù)理發(fā)展的方向，是豐富部隊(duì)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)的必然。這也將是部隊(duì)療養(yǎng)護(hù)士不斷探索和努力的方向。

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［2016－06－16收稿，2016－07－14修回］ ［本文編輯：張鴻瑫］

The brief talk on narrative nursing for convalescence of special servicer

QV Yu-jie①，WANG Yue，SONG Min.①Yantai Convalescent Hospital of PLA，Yaitai，Shandong 264001，China

ObjectiveTo explore narrative nursing and its application in recuperation of special servicer，seek the new nursing intervention model and method were also analysed.MethodsThe progress on narrative nursing was riviewed its and practical significance in special servicer recuperation，its application process and evaluation method were also analysed.ResultsThe special servicer recuperation achieved preliminary results in the application of narrative nursing in author's hospital，the efficiency was up to 83%.ConclusionNarrative nursing of specialservicer convalescents has positive therapeutic significance，and a forward-looking guidance value to the work ofspecialrecuperation service，narrative nursing positive intervention mode ofspecialservice recuperation remains to be established.

Narrative nursing；Special service；Convalescence

R473.82

A

10.14172/j.issn1671-4008.2016.12.037

264001山東煙臺，濟(jì)南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院 （曲玉潔）；266071山東青島，海軍青島第二療養(yǎng)院藥劑科（汪玥）；250031山東濟(jì)南，濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)科技情報(bào)研究中心（宋敏）

宋敏，Email：song6313@163.com