何忠建

(江蘇省鐘山干部療養(yǎng)院,江蘇 南京,210014)

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老年冠心病患者抗血小板治療的臨床研究

何忠建

(江蘇省鐘山干部療養(yǎng)院,江蘇 南京,210014)

老年; 冠心病; 抗血小板治療; 臨床效果

冠狀動脈性心臟病(CHD)是冠狀動脈狹窄、供血不足等引起的心功能障礙，多發(fā)生于中老年人群。冠心病臨床上主要臨床表現(xiàn)為眩暈、惡心、寒戰(zhàn)等[1]。大量研究[2]表明，抗血小板聚集藥物的治療對于冠心病的病程控制至關重要。目前臨床上應用最多的藥物為阿司匹林。氯吡格雷作為一種新型的抗血小板藥物，也已廣泛用于臨床治療。本研究探討老年冠心病患者抗血小板治療的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月—2015年9月本院行抗血小板治療的73例老年冠心病患者，均符合WHO制定的臨床冠心病的診斷標準[3],并在開始治療前通過全面的體檢和實驗室檢查，排除不符合的患者。納入標準：至少10 d內(nèi)未使用過會影響血小板聚集功能的藥物，未接受介入治療。排除標準：短期內(nèi)有胃腸道出血等出血性疾??；3個月內(nèi)發(fā)生過腦血管意外；嚴重肝腎功能不全；惡性腫瘤患者；對氯吡格雷或阿司匹林藥物過敏患者；2周內(nèi)使用過抗凝藥物或長期接受抗凝治療的患者；心功能不全者；短期內(nèi)有過大面積創(chuàng)傷或接受大外科手術者。將入選患者隨機雙盲分為對照組(n=35)和觀察組(n=38)。對照組男24例，女11例，年齡54～79歲，平均年齡(62.1±4.8)歲。觀察組男25例，女13例，年齡56～82歲，平均年齡(63.5±5.1)歲。

1.2 研究方法

所有患者入院后均予以降脂、擴管等冠心病的基礎治療。對照組行阿司匹林(由拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H20120236)治療，口服75 mg的阿司匹林，1次/d,療程為15 d; 觀察組行阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷(由賽諾菲(杭州)制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字J20130083)治療，口服75 mg的阿司匹林，1次/d,同時口服50 mg的氯吡格雷，1次/d,療程為15 d。

1.3 觀察指標

治療前清晨空腹采靜脈血查患者的血小板數(shù)量和聚集率。治療15 d后，清晨空腹采靜脈血，再次查患者的血小板數(shù)量和聚集率，并記錄出血率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，出血率以百分率(%)表示，數(shù)據(jù)對比行χ2檢驗，血小板數(shù)量采用均數(shù)±標準差表示，數(shù)據(jù)對比行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

治療前，觀察組和對照組患者的血小板數(shù)量依次為(167.2±9.4)、(167.9±10.6),差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 治療后，觀察組和對照組患者的血小板數(shù)量依次為(76.5±5.9)、(95.7±4.2)，均較治療前顯著下降(P<0.05)，且觀察組顯著低于對照組患者(P<0.05)。治療前，觀察組和對照組患者的血小板聚集率依次為(57.87±18.26)、(60.45±19.71)%,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 治療后，觀察組和對照組的血小板聚集率依次為(28.49±12.57)、(38.62±12.49)，均較治療前顯著下降(P<0.05),且觀察組顯著低于對照組患者(P<0.05)。治療前，對照組患者的出血率為8.6%,觀察組患者的出血率為5.3%,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 治療后，對照組患者的出血率為5.7%,觀察組患者的出血率為2.6%,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

老年冠心病的主要治療方法之一即應用抗血小板治療，其治療機制是通過降低血小板聚集，從而破壞冠心病的發(fā)生，進而降低冠心病的發(fā)生率。相關研究[4]報道顯示，應用抗血小板治療老年冠心病易出現(xiàn)明顯的不良反應而導致治療失敗。

冠心病的發(fā)生機制是慢性炎癥反應過程，在其作用過程中，血小板的激活發(fā)揮著重要作用。冠心病的基礎發(fā)病原因是冠狀動脈粥樣硬化，在其形成初期，血小板自身攜帶的游離膽固醇和巨噬細胞粘連，形成泡沫細胞。血管內(nèi)皮細胞的損傷，導致炎癥反復發(fā)作和血小板的活化狀態(tài)是動脈粥樣硬化的啟動因素，而血管損傷導致的血小板被膠原黏附激活后，會進一步引起血小板黏附和聚集，從而導致病變的進展。因此，抗血小板的聚集在冠心病的治療方案中尤為重要[5-6]。阿司匹林是治療心血管疾病中常用的抗血小板藥物。大量的臨床實驗研究[7-8]發(fā)現(xiàn)，應用阿司匹林在慢性穩(wěn)定性冠心病的二級預防中，可以使致死性急性心肌梗死的發(fā)病率減少40%,非致死性心肌梗死減低50%。氯吡格雷屬于噻吩并吡啶類抗血小板藥物，其作為一種新型抗血小板藥物被廣泛應用于臨床治療中。氯吡格雷的作用機制是通過其活性代謝產(chǎn)物具有選擇性和不可逆性，因此可以與血小板表面的一種受體(ADP)結(jié)合并阻斷ADP對腺苷酸環(huán)化酶的抑制作用，促進舒血管物質(zhì)刺激磷酸蛋白的磷酸化，抑制纖維蛋白原受體活化，從而抑制血小板聚集[9-10]。相關研究[11-12]報道顯示，單獨應用阿司匹林和氯吡格雷治療冠心病均可取得顯著的治療效果。聯(lián)合應用阿司匹林、氯吡格雷治療老年冠心病，具有不良反應少、恢復快、治療效果好的特點，可以顯著改善患者的出血情況，控制患者的血小板數(shù)量[13-14]。

本研究結(jié)果表明，治療前，觀察組和對照組患者的血小板數(shù)量依次為(167.2±9.4)、(167.9±10.6)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組和對照組患者的血小板數(shù)量依次為(76.5±5.9)、(95.7±4.2)，均較治療前顯著下降(P<0.05)，且觀察組顯著低于對照組患者(P<0.05)。治療前，觀察組和對照組患者的血小板聚集率依次為(57.87±18.26)、(60.45±19.71)%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組和對照組的血小板聚集率依次為(28.49±12.57)、(38.62±12.49)，均較治療前顯著下降(P<0.05)，且觀察組顯著低于對照組患者(P<0.05)。治療前，對照組患者的出血率為8.6%，觀察組患者的出血率為5.3%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，對照組患者的出血率為5.7%，觀察組患者的出血率為2.6%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

總之，應用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病具有療效好、恢復快的特點，降低了患者的出血率，有效控制了患者的血小板數(shù)量，值得推廣應用。

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2016-05-28

R 541.4

A

1672-2353(2016)21-172-02

10.7619/jcmp.201621068