高田方

(江蘇省響水縣人民醫(yī)院,江蘇 響水,224600)

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高危型HPV檢測(cè)及TCT檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用效果

高田方

(江蘇省響水縣人民醫(yī)院,江蘇 響水,224600)

高危型HPV檢測(cè); TCT檢查; 宮頸癌

宮頸癌這種女性惡性腫瘤又稱為“宮頸浸潤癌”，該病的發(fā)生與性行為紊亂、病毒感染、分娩次數(shù)、生物學(xué)因素等多種因素均有密切的聯(lián)系[1-3]，早期篩查、確診對(duì)于該病的防治具有重要的意義。本研究采用高危型HPV檢測(cè)及TCT檢查對(duì)2013年1月—2015年12月在本院接受宮頸癌篩查的67例患者進(jìn)行診斷，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2015年12月本院婦科診治的接受宮頸癌篩查的患者共67例。所有患者均有性生活史，且已排除存在子宮切除史、宮頸手術(shù)史、妊娠或產(chǎn)后6個(gè)月以上及存在腫瘤史的患者，所有患者均簽署知情同意書，自愿接受宮頸癌篩查。年齡20～47歲，平均年齡32.10±2.58歲；孕次0～6次，平均孕次 2.20±0.31 次；產(chǎn)次0～5次，平均孕次1.33±0.22次。采用第二代基因雜交捕獲法(HC2)HPV DNA 檢查和TCT檢查對(duì)67例患者進(jìn)行篩查，若患者存在任意一項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果呈陽性，則需收集多點(diǎn)活檢或者進(jìn)行頸管內(nèi)診刮以進(jìn)行病理組織檢查。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集方法：患者在檢查前的2 d內(nèi)要禁止陰道沖洗、禁陰道內(nèi)用藥以及禁止性生活等；將宮頸分泌物采用棉簽擦去，注意不能使用醋酸及碘液涂抹宮頸。將專用的HPV高危8型采樣棉纖置于患者宮頸口內(nèi)，放置時(shí)間為1 min,然后將采樣棉簽置于專用試管內(nèi)，并保存于4℃的環(huán)境中，于48 h進(jìn)行送檢；在患者宮頸管內(nèi)放置專用的 TCT 細(xì)胞采集刷，然后進(jìn)行順時(shí)針或者逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)周期為5～6周，然后在專用的小瓶中放置細(xì)胞采集刷進(jìn)行保存并及時(shí)送檢；患者宮頸組織病理學(xué)取材應(yīng)在陰道鏡的輔助下進(jìn)行，活檢部位為宮頸病變疑似部位和 3、6、9、12點(diǎn)等，然后對(duì)標(biāo)本采集的位置進(jìn)行明確標(biāo)注，將標(biāo)本采用甲醛固定以及石蠟包埋。

1.2.2 標(biāo)本檢測(cè)方法: ① 高危型HPV檢測(cè)：高危8型HPV的檢查項(xiàng)目為HPV16、18、31、33、45、52、56、58,采用PCR反向點(diǎn)雜交法來對(duì)患者進(jìn)行HPV DNA 檢測(cè)，本研究中使用的試劑盒為深圳亞能生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的HPV基因分型檢測(cè)試劑盒，按照試劑盒的說明書來嚴(yán)格進(jìn)行操作,HPV-DNA 病毒載量在103 copies/mL以上為陽性判定標(biāo)準(zhǔn),HPV-DNA病毒載量在103 copies/mL以內(nèi)為陰性判定標(biāo)準(zhǔn)[4]。② TCT檢測(cè)：采用液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。TBS描述性診斷報(bào)告的方式為：若無惡性改變(NILM)存在或者上皮內(nèi)發(fā)生病變則為正常和炎癥,ASC(不典型鱗狀細(xì)胞)、SCC(鱗狀細(xì)胞癌)和SIL(鱗狀上皮內(nèi)病變)則表示鱗狀細(xì)胞異常；腺細(xì)胞異常的表現(xiàn)為AGC(不典型腺細(xì)胞)和腺癌。其中,LSIL(低度鱗狀上皮內(nèi)病變)和HSIL(高度鱗狀上皮內(nèi)病變)為SIL; 不能明確意義的ASC-US(不典型鱗狀細(xì)胞)和不能除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變的ASC-H(不典型鱗狀細(xì)胞)為ASC[5]。③ 宮頸組織病理學(xué)檢查：對(duì)患者的在陰道鏡下宮頸組織病理學(xué)取材需在陰道鏡下進(jìn)行,CINⅡ、CINⅢ及宮頸癌是宮頸癌及癌前病變陽性的主要表現(xiàn)，需指導(dǎo)該類患者及時(shí)住院治療；宮頸炎、CINⅠ為陰性的主要表現(xiàn)，需對(duì)該類患者進(jìn)行臨床隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，并采用t進(jìn)行組間比較，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

67例患者采用病理組織檢查結(jié)果為陽性25例，陰性42例，陽性率為37.31%；采用TCT檢查結(jié)果為陽性20例，陰性47例，陽性率為29.85%；采用HPV檢查結(jié)果為陽性55例，陰性12例，陽性率為82.09%。

經(jīng)宮頸活檢發(fā)現(xiàn)，本研究中HPV、TCT檢測(cè)顯示為雙陽性的18例患者中，陽性為14例，陰性為4例；檢測(cè)顯示為HPV陰、TCT陽的2例患者中，陽性為1例，陰性為1例；檢測(cè)顯示為HPV陽、TCT陰的36例患者中，陽性9例，陰性27例；檢測(cè)顯示為HPV、TCT雙陰性的11例患者中，陽性為1例，陰性為10例。

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn),HPV檢查的靈敏度和特異度分別為92.00%、26.19%; TCT檢查的靈敏度和特異度分別為60.00%、88.10%; HPV與TCT聯(lián)合使用中單項(xiàng)檢查顯示宮頸癌變?yōu)殛栃缘撵`敏度和特異度分別為96.00%、23.81%; HPV與TCT聯(lián)合使用中檢查結(jié)果均顯示宮頸癌變?yōu)殛栃缘撵`敏度和特異度分別為56.00%、90.48%。

3 討 論

隨著人們生活習(xí)慣的改變，癌癥的發(fā)生率呈不斷上升的趨勢(shì)，其中宮頸癌是臨床上最為常見的一種惡性腫瘤。該病具有較高的發(fā)生率，對(duì)女性群體的身體健康造成了極大的影響[6-7]。導(dǎo)致宮頸癌發(fā)病的影響因素多種多樣，生物因素有多孕多產(chǎn)、初產(chǎn)年齡小、初次性生活<16歲、多個(gè)性伴侶、沙眼衣原體、病毒感染等，另外還與衛(wèi)生條件差、營養(yǎng)不良和吸煙等不良行為因素有關(guān)[8]。該病的主要臨床癥狀為尿頻、尿急、陰道流血、稀薄如水樣的液體排出、下肢腫痛、便秘等，患者病情嚴(yán)重時(shí)有可能會(huì)導(dǎo)致腎盂積水、輸尿管梗阻、尿毒癥、貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀，不利于女性患者的身體健康和生命安全。

目前，唯一能通過醫(yī)學(xué)治療或者干預(yù)而降低發(fā)生率與死亡率的惡性腫瘤為宮頸癌[9]。臨床上診斷、篩查宮頸癌的主要方法有宮頸碘試驗(yàn)、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查、宮頸錐切術(shù)檢查、宮頸和宮頸管活組織檢查等。其中，TCT檢查為篩查宮頸癌的初級(jí)技術(shù)，與傳統(tǒng)的巴氏法相比，該方法具有較高的檢出率和涂片滿意度；對(duì)患者進(jìn)行高危型HPV檢測(cè)，能夠?qū)Ω唢L(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行篩查，能顯著提高宮頸癌的檢出率[10]。

本研究中，對(duì)于本院接受宮頸癌篩查的67例患者實(shí)施高危型HPV檢測(cè)以及TCT檢查，發(fā)現(xiàn)HPV檢查的陽性準(zhǔn)確率和陰性準(zhǔn)確率分別為92.00%、26.19%; TCT檢查的陽性準(zhǔn)確率和陰性準(zhǔn)確率分別為60.00%、88.10%; HPV檢查方法的靈敏度和特異度分別為92.00%、26.19%; TCT檢查的靈敏度和特異度分別為60.00%、88.10%; HPV與TCT聯(lián)合使用中單項(xiàng)檢查顯示宮頸癌變?yōu)殛栃缘撵`敏度和特異度分別為96.00%、23.81%; HPV與TCT聯(lián)合使用中檢查結(jié)果均顯示宮頸癌變?yōu)殛栃缘撵`敏度的特異度分別為56.00%、90.48%。由此可知，采用高危型HPV檢測(cè)以及TCT檢查對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行篩查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，具有較高的診斷率。

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2016-03-16

R 737.33

A

1672-2353(2016)21-213-02

10.7619/jcmp.201621086