高蘭平,吳 兵,朱躍坤,孫 英,金雪琴,湯華平,馬澤南

(江蘇省蘇州市吳中人民醫(yī)院,1. 兒科; 2. 消化科; 3. 麻醉科; 4. 胃鏡室,江蘇 蘇州,215128)

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小兒無痛胃鏡診治上消化道疾病38例

高蘭平1,吳 兵2,朱躍坤3,孫 英4,金雪琴2,湯華平1,馬澤南1

(江蘇省蘇州市吳中人民醫(yī)院,1. 兒科; 2. 消化科; 3. 麻醉科; 4. 胃鏡室,江蘇 蘇州,215128)

無痛胃鏡; 小兒; 上消化道疾病

小兒上消化道疾病在臨床上并不少見，但疾病表現(xiàn)多不典型。胃鏡檢查是診斷和治療上消化道疾病的重要手段，但因其為侵入性檢查，患兒及其家長不愿接受，導(dǎo)致診治時間的延長，甚至導(dǎo)致并發(fā)癥。本院在成人無痛胃鏡的基礎(chǔ)上，結(jié)合小兒的特點，對兒童采用異丙酚靜脈麻醉輔助胃鏡檢查，取得了滿意的診治效果，現(xiàn)報到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月—2016年4月在蘇州市吳中人民醫(yī)院住院及門診患兒38例，男17例，女21例；年齡3～6歲7例，6～9歲18例，10～14歲13例。臨床表現(xiàn)為：上腹部疼痛28例，臍周痛16例，嘔吐23例，黑便5例，噯氣8例，納少24例。所有患兒均經(jīng)家長簽字同意行麻醉下胃鏡檢查或治療。

1.2 方法

采用Olympus-GIF- Q260(H260)纖維胃鏡，鼠齒鉗、鱷嘴鉗、三爪鉗等內(nèi)鏡治療配件。術(shù)前常規(guī)心電圖檢查正常，術(shù)前禁食6 h。胃鏡室配備多功能心電監(jiān)護(hù)儀，氣管插管器械，給氧裝置等。術(shù)前30 min服用消泡劑(西甲硅油乳劑)。術(shù)前開放靜脈通路，常規(guī)低流量給氧，左側(cè)體位，使患兒咬緊口圈，緩慢靜脈輸入丙泊酚1.5 mg/kg。待患兒睫毛反射遲鈍或無反應(yīng)、開始置鏡。術(shù)中根據(jù)患兒的反應(yīng)(肢體活動、呻吟等)及胃鏡檢查時間的延長，可緩慢、少量增加麻醉藥物的劑量，一般每3 min追加0.5 mg/kg丙泊酚為宜[1]。麻醉起效后行胃鏡檢查。注意操作迅速、動作輕柔，根據(jù)檢查情況，發(fā)現(xiàn)有內(nèi)鏡治療適應(yīng)證，則予內(nèi)鏡下治療。

2 結(jié) 果

38例患兒均順利完成胃鏡檢查。入睡時間30～70 s,平均45 s,丙泊酚總用量1.6～4.5 mg/kg。術(shù)中患兒處于淺睡眠狀態(tài)，無惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。有8例出現(xiàn)SpO2下降，達(dá)90～95%，增加吸氧濃度后很快緩解，4例出現(xiàn)輕微的肢體扭動?；純壕谛g(shù)后2～10 min清醒?；純翰僮鹘Y(jié)束后無不適主訴，呼吸、心率、血壓、血氧飽和度正常，患兒對檢查過程均無記憶。

38例行無痛胃鏡患兒中，慢性淺表性胃炎18例(47.37%)，其中伴糜爛6例，膽汁反流5例，胃鏡下行Hp檢查示陽性6例(陽性率33.33%)；十二指腸球炎6例(15.79%)，消化性潰瘍9例(23.68%)，行Hp檢查示陽性6例(陽性率66.67%)，其中有4例消化性潰瘍合并出血，上消化道異物3例(7.89%)，胃黏膜脫垂1例。

對消化性潰瘍合并出血的患兒，予1∶10 000腎上腺素(腎上腺素1 mL+0.9%氯化鈉溶液9 mL)10 mL分四點注射，后又予無水酒精0.4 mL分兩點注射，金屬夾夾閉潰瘍面后反復(fù)沖洗，未見明顯滲血后胃鏡退出[2]。3例上消化道異物(分別為發(fā)卡、硬幣、鑰匙)均在胃鏡下用鼠齒鉗、三爪鉗等順利取出[3]。

3 討 論

小兒上消化道疾病是兒科常見病之一，其臨床表現(xiàn)具有不典型性，年齡越小癥狀越不典型，且個體差異較大。患兒對癥狀的敘述常不準(zhǔn)確，診斷困難，易造成誤診或漏診。內(nèi)鏡是上消化道疾病最為可靠的檢查方法，可以直接對胃十二指腸黏膜進(jìn)行觀察，并進(jìn)行組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)標(biāo)本檢查。對于上消化道異物患兒，胃鏡可利用各種配件予以取出；對于合并出血的患兒，胃鏡也可以直接鏡下止血治療。由于直觀、快速等優(yōu)點，胃鏡已成為上消化道疾病診斷、治療中最為重要的手段。但是傳統(tǒng)胃鏡檢查常使患者出現(xiàn)緊張、躁動，咽喉部不適、惡心、嘔吐、黏膜損傷等不良反應(yīng)，再加上小兒耐受性差、不易配合，常導(dǎo)致檢查失敗，這些因素都限制了胃鏡技術(shù)在兒科應(yīng)用[4]。

本研究病例單獨用丙泊酚麻醉，開始用量1.5～2.0 mg/kg,術(shù)中根據(jù)患兒是否躁動及操作時間長短追加丙泊酚劑量，總用量1.6～4.5 mg/kg，與張強英[5]報道丙泊酚總用量類似。38例患兒均順利完成胃鏡檢查及治療。患兒術(shù)中處于淺睡眠狀態(tài)，無惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。給予丙泊酚后有8例出現(xiàn)SpO2下降，達(dá)90～95%，增加吸氧濃度后很快緩解，4例出現(xiàn)輕微的肢體扭動。均在術(shù)后2～10 min清醒。患兒蘇醒質(zhì)量較好，無痛苦記憶。

本組中共檢出慢性淺表性胃炎18例(47.37%),Hp檢查陽性率33.33%，其中伴糜爛6例，膽汁反流5例，十二指腸球炎6例(15.79%)，消化性潰瘍9例(23.68%),Hp檢查陽性率66.67%，消化性潰瘍患兒Hp陽性率顯著高于淺表性胃炎患兒，說明Hp感染與兒童潰瘍病發(fā)病有明顯關(guān)系，與文獻(xiàn)[6]報道一致。其中有4例消化性潰瘍合并出血，上消化道異物3例(7.89%)，胃黏膜脫垂1例。

[1] 張東衛(wèi),李智勇,劉育瓊,等. 丙泊酚靜脈麻醉在小兒胃鏡檢查中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,18(6): 79-80.

[2] 侯貴文,李金榮,孫桂玲. 無痛胃鏡檢查的臨床應(yīng)用[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志,2007,11(3): 139-140.

[3] 馮紅軍,付玉軍,牛省利,等. 無痛胃鏡介入治療小兒上消化道異物87例[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(3): 48-50.

[4] 張新芳. 兒童胃鏡護(hù)理體會[J]. 西部中醫(yī)藥,2014,27(9): 144-145.

[5] 張強英,黃惠清,王麗容,等. 小兒無痛胃鏡檢查220例分析[J]. 中國內(nèi)鏡雜志,2008,14(7): 724-729.

[6] 石宏,賀偉中,袁瑞. 無痛胃鏡檢查在急性上消化道疾病中的應(yīng)用[J]. 實用兒科臨床雜志,2012,27(7): 551-556.

2016-05-14

R 573

A

1672-2353(2016)21-217-01

10.7619/jcmp.201621088