王瓊婭, 樂文卿, 余　浩

(湖北省武漢市漢口醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科, 湖北 武漢, 430012)

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APACHEⅡ評分和CAPS評分在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者預(yù)后評估的應(yīng)用

王瓊婭, 樂文卿, 余浩

(湖北省武漢市漢口醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科, 湖北 武漢, 430012)

摘要:目的探討急性生理性與慢性健康狀況評分(APACHEⅡ評分)和慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘生理評分(CAPS評分)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭患者預(yù)后評估中的應(yīng)用價值。方法根據(jù)預(yù)后生存情況將147例AECOPD合并呼吸衰竭患者分為死亡組(46例)和存活組(101例)，回顧性分析2組臨床資料，對比2種評分系統(tǒng)內(nèi)不同分值患者病死率差異，分析其對AECOPD合并呼吸衰竭患者預(yù)后的評估價值。結(jié)果死亡組有創(chuàng)通氣時間及ICU住院時間顯著長于存活組，APACHEⅡ評分和CAPS評分顯著高于存活組(P<0.01)。2種評分系統(tǒng)內(nèi)，得分越高的患者死亡率越高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。APACHEⅡ評分和CAPS評分預(yù)測AECOPD合并呼吸衰竭患者預(yù)后存活的受試者工作曲線(ROC曲線)下面積分別為0.874(95%CI為0.809～0.939，P<0.01)、0.641(95%CI為0.015～0.532，P<0.05)。結(jié)論AECOPD合并呼吸衰竭患者的預(yù)后情況與APACHEⅡ評分和CAPS評分密切相關(guān)，分值越高死亡率越高；APACHEⅡ評分預(yù)測患者生存情況的效能優(yōu)于CAPS評分。

關(guān)鍵詞:急性生理性與慢性健康狀況評分; 慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘生理評分; 慢性阻塞性肺疾病急性加重;

呼吸衰竭; 預(yù)后

大部分慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者每年均會發(fā)生1次或多次的急性加重，對患者的肺功能、疾病進程、生命質(zhì)量等均造成較大影響[1]。COPD急性加重期(AECOPD)極易出現(xiàn)呼吸衰竭，可能面臨嚴重并發(fā)癥或死亡等風(fēng)險[2-3]。因此，及時準確評估病情和預(yù)后，采取積極治療對減輕患者病情、改善預(yù)后具有重要意義。急性生理性與慢性健康狀況評分(APACHE Ⅱ評分)由急性生理性評分、年齡指數(shù)和慢性健康指數(shù)組成，在重癥醫(yī)學(xué)科經(jīng)常被用于評估疾病嚴重程度和預(yù)后[4]。慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘生理評分(CAPS評分)是針對COPD和支氣管哮喘的評分系統(tǒng)，研究[5]表明其對評估AECOPD病情預(yù)后具有重要意義。本研究探討APACHE Ⅱ評分和CAPS評分在AECOPD合并呼吸衰竭患者預(yù)后評估中的價值，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月—2015年3月收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者147例，其中男95例，女52例；年齡57～78歲，平均(70.64±3.12)歲。納入標(biāo)準: ① 均符合中華醫(yī)學(xué)會相關(guān)指南[6]的診斷標(biāo)準; ② 均采用機械通氣聯(lián)合藥物綜合治療; ③ 能順利完成相關(guān)評分。排除標(biāo)準: ① 合并其他臟器嚴重疾病; ② 上消化道梗阻、大出血或穿孔; ③ 臨床資料不完整。根據(jù)患者存活情況分為死亡組46例和存活組101例。

1.2方法

1.2.1研究方法：收集整理2組患者臨床資料，包括性別、年齡、機械通氣時間、ICU住院時間、體溫、心率、血氣指標(biāo)、電解質(zhì)、肌酐、尿素氮、血常規(guī)、昏迷情況等，以入院24 h內(nèi)各指標(biāo)的最差值完成APACHE Ⅱ評分和CAPS評分調(diào)查。

1.2.2治療方法: 2組均給予抗感染、吸氧、平喘化痰、營養(yǎng)支持及機械通氣等治療，伴輕度心力衰竭患者給予利尿劑、強心等治療。

1.3觀察指標(biāo)

對比2組臨床資料差異, 2種評分系統(tǒng)內(nèi)不同分值患者病死率差異，分析2種評分系統(tǒng)對AECOPD合并呼吸衰竭患者預(yù)后的評估價值。

2結(jié)果

2.12組臨床資料比較

2組性別構(gòu)成和年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 死亡組有創(chuàng)通氣時間及ICU住院時間長于存活組，APACHE Ⅱ評分和CAPS評分高于存活組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

與死亡組比較, **P<0.01。

2.22種評分系統(tǒng)內(nèi)不同分值患者病死率比較

比較2種評分系統(tǒng)內(nèi)不同分值患者的死亡率，得分越高的患者死亡率越高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

2.32組評分系統(tǒng)預(yù)測患者生存的價值

繪制APACHE Ⅱ評分和CAPS評分預(yù)測AECOPD合并呼吸衰竭患者預(yù)后的ROC曲線，結(jié)果表明，APACHEⅡ評分的ROC曲線下面積為0.874(95%CI為0.809～0.939，P<0.01)，高于CAPS評分的曲線下面積0.641(95%CI為0.015～0.532，P<0.05)。見圖1。

3討論

COPD是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，由于環(huán)境污染等因素的影響，其在全球的發(fā)病率和死亡率均有所上升[7-8]。急性加重是COPD病程中的自然現(xiàn)象，頻繁發(fā)作的急性加重對患者肺功能、情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量等均造成嚴重影響。AECOPD患者由于氣道阻力增加和內(nèi)源性呼氣末正壓形成，導(dǎo)致呼吸肌疲勞，易合并呼吸衰竭，使死亡風(fēng)險顯著增加[9]。因此，準確判斷患者病情、評估預(yù)后對制定治療方案、降低病死率具有重要意義。

APACHEⅡ評分是臨床廣泛應(yīng)用的一種評分系統(tǒng)，分值范圍在0～71分，可對急診內(nèi)科患者尤其是危重病患者的血氣分析、格拉斯哥昏迷量表、血流動力學(xué)等相關(guān)指標(biāo)進行評估[10], 判斷病情嚴重程度，預(yù)測病情發(fā)展。研究[11]表明，APACHE Ⅱ分值的變化可評估治療效果，從而指導(dǎo)治療方案的調(diào)整，改善預(yù)后。席與斌等[12]研究表明，APACHEⅡ評分的分值越高，AECOPD患者預(yù)后越差，且分值>20分時病死率顯著升高，本研究結(jié)果也證實了這一點。CAPS是專門針對COPD和支氣管哮喘的評分系統(tǒng)，國外學(xué)者[13]認為，其在判定COPD和哮喘預(yù)后方面的效能優(yōu)于APACHEⅡ評分，但在中國的適用性尚待進一步驗證[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，CAPS分值與AECOPD患者病情有相關(guān)性，分值越高病死率越高，提示其在評價AECOPD合并呼吸衰竭病情和預(yù)后方面具有一定價值。

此外，本研究繪制了APACHEⅡ評分和CAPS評分預(yù)測AECOPD合并呼吸衰竭患者預(yù)后的ROC曲線，結(jié)果表明，兩者均具有較高的診斷價值，APACHEⅡ評分的ROC曲線下面積高于CAPS評分，提示其預(yù)測效能優(yōu)于CAPS評分，與彭紅星等[15]報道一致。

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Application of APACHEⅡ score and CAPS score in prognostic evaluation of patients with AECOPD complicated with respiratory failure

WANG Qiongya, LE Wenqing, YU Hao

(IntensiveCareUnit,HankouHospitalofWuhan,Wuhan,Hubei, 430012)

KEYWORDS:acute physical and chronic healthy evaluation; chronic obstructive pulmonary disease and bronchial asthma physical score; acute exacerbation of chronicobstructive pulmonary disease; respiratory failure; prognosis

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the value of acute physical and chronic healthy evaluation (APACHEⅡ) score and chronic obstructive pulmonary disease and bronchial asthma physical score (CAPS) in the prognostic evaluation of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) complicated with respiratory failure. MethodsA total of 147 patients with AECOPD complicated with respiratory failure were divided into death group (n=46) and survival group (n=101) according to their prognostic survival status. Clinical data of both groups were retrospectively analyzed, the differences of the mortality of patients with different scores in two different scoring systems were compared, and the evaluation value of the two scoring systems in the prognosis of patients with AECOPD complicated with respiratory failure was analyzed. ResultsDeath group was significantly longer in invasive ventilation duration and hospital stays in ICU and higher in APACHEⅡ and CAPS scores than survival group (P<0.01). In the two scoring systems, the higher the scores were, the higher the mortality was (P<0.01). The sizes under receiver operating characteristic (ROC) curve of APACHEⅡ and CAPS scores in predicting the prognostic survival of patients with AECOPD complicated with respiratory failure were 0.874 (95%CI: 0.809～0.939,P<0.01) and 0.641 (95%CI: 0.015～0.532,P<0.05) respectively. ConclusionThe prognostic conditions of patients with AECOPD complicated with respiratory failure are in closely associated with APACHEⅡand CAPS scores, and the higher the scores are, the higher the mortality is. APACHEⅡ score is superior to CAPS score in predicting patients′survival conditions.

收稿日期:2015-11-21

基金項目:中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項資金(11527761)

中圖分類號:R 441.8

文獻標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)11-025-03

DOI:10.7619/jcmp.201611008