耿　杰,張全安

(南京市第二醫(yī)院 腫瘤科,江蘇 南京,210003)

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誘導化療序貫同期化放療治療局部晚期鼻咽癌的療效分析

耿杰,張全安

(南京市第二醫(yī)院 腫瘤科,江蘇 南京,210003)

關鍵詞:鼻咽癌; 誘導化療; 放療; 療效; 毒副反應

鼻咽癌的發(fā)病原因多樣，通常認為和基因、EB病毒以及外界環(huán)境等因素密切相關[1]。隨著中國醫(yī)療技術水平的提高以及放射學的進步，鼻咽癌的放射治療的局部控制率獲得了明顯的提升，但鼻咽癌患者5年生存率仍在70%左右，治療失敗的原因中以遠處轉移和局部復發(fā)所占比例大[2-3]。鼻咽癌的化療方案很多，以鉑類為基礎的方案療效更顯著。研究[4-5]顯示鼻咽癌治療的過程中同時給予放療和化療，能夠明顯提高患者的生存期和生活質(zhì)量。本院腫瘤科對部分晚期鼻咽癌患者在治療過程中應用誘導化療序貫同期化放療方案，現(xiàn)將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月—2015年1月在本院治療的局部晚期鼻咽癌患者100例作為研究對象，并依據(jù)雙盲對照的原則將其分為試驗組和對照組各50例。入組的患者均經(jīng)活檢病理或細胞學檢查確診并符合鼻咽癌Ⅲ期或Ⅳ期，臨床預測其生存期均不少于3個月。入組前均未實施過放射治療、化療以及手術治療。試驗組中女30例，男20例；患者年齡20～75歲，平均年齡(48.4±8.7)歲；患病時間1～20 d,平均(6.8±1.5) d。對照組中男女各25例；患者年齡19～75歲，平均年齡(48.5±8.4)歲；患病時間1～15 d,平均(6.5±1.5) d。入組患者均無化療及放療禁忌，且經(jīng)過影像學檢查(CT、MRI、B超等)排除遠處轉移。2組患者基本情況比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2治療方案

① 誘導化療方案：卡鉑根據(jù)患者的體表面積及身體狀況按照200～400 mg/m2進行計算，前3 d用藥；5-氟尿嘧啶靜脈注射，用量根據(jù)患者的體表面積及身體狀況按照500 mg/m2進行計算，前5 d用藥。整個治療方案以21 d作為1個療程，給予4個周期的化療，化療過程中均給予抑酸、保護胃黏膜、保護骨髓等對癥支持治療。② 同期化放療：同期放療是患者常規(guī)使用二維放射技術進行放療，應用直線加速器分3段進行治療，在第1段放療的過程中主要對面頸聯(lián)合野加下半頸前切野給予36～40 Gy的放射劑量；第2段給予小面頸聯(lián)合野加頸后三角電子線野、下半頸前切野進行放射治療，劑量控制在50～54 Gy; 第3段則對兩側耳前野及頸部切線野進行放療，劑量達到根治量月66～78 Gy。所有患者在放射過程中給予常規(guī)分割治療，每次劑量為2 Gy，每周放射5次。同期化療在放療全部結束后的第1周開始進行，用藥劑量同誘導化療方案，同樣是21 d作為1個療程，連續(xù)給予4～6個周期的化療。

1.3評價方法[6]

臨床療效以WHO制定的實體瘤療效評價標準為準，即完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進展4個等級，3個周期后評價治療效果和毒副反應發(fā)生情況。毒副反應參照不良反應常規(guī)標準(CTCAE3.0)。

1.4統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

對照組中完全緩解10例，部分緩解28例，穩(wěn)定6例，進展6例，總緩解率為76.00%；試驗組中完全緩解15例，部分緩解25例，穩(wěn)定5例，進展5例，總緩解率為80.00%。2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

試驗組中胃腸道反應3例，骨髓抑制4例，脫發(fā)2例，過敏1例，藥物不良反應發(fā)生率為20.00%; 對照組中胃腸道反應10例，骨髓抑制8例，脫發(fā)3例，過敏6例，藥物不良反應發(fā)生率為54.00%。試驗組患者不良反應發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

3討論

鼻咽癌屬于中國常見的頭頸部惡性腫瘤，其很容易出現(xiàn)遠處轉移和復發(fā)，而且發(fā)現(xiàn)時往往處于中晚期。晚期鼻咽癌的治療方法很多，但首選的治療方式仍以放療為主。為了進一步提高鼻咽癌患者的生存率并預防其復發(fā)和遠處轉移，綜合治療方案逐步應用到鼻咽癌的治療過程中，具體包括誘導化療、同期化療以及輔助化療等。誘導化療具有其自身的治療優(yōu)勢，具體為:① 誘導化療能夠在短時間內(nèi)促進腫瘤病灶及外周淋巴結的減小，這對減輕患者的頭痛、鼻塞等癥狀具有重要意義[7-8]。② 在放療前進行誘導化療，不會增加病變部位組織纖維化的發(fā)生，因此使組織對化療更加敏感。③誘導化療能夠增加組織對放療的敏感性，具有增敏效果。但是誘導化療也有其自身的缺點:① 患者在給予多個周期化療后自身免疫狀況會顯著降低，因此會延遲放療的時間并降低了患者對放療的耐受力[9-10]; ② 多周期的化療藥物副反應會增加放療不良反應；③誘導化療會促使腫瘤細胞加速增殖[11]。有研究[12]顯示，鼻咽癌治療的過程中應用誘導化療，其3年生存率、無病灶進展率分別在95%、85%左右，和單純給予放療相比都取得了提高。同期化療屬于放療結束后給予的治療方案，其目的仍然是將遺漏的腫瘤細胞和亞臨床病灶全部清除干凈。本研究顯示，對照組患者的總緩解率為76.00%,試驗組患者的總緩解率為80.00%,2組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。臨床總緩解率未顯著增加的原因考慮與以下幾點有關:① 放療后病變的局部會出現(xiàn)纖維化以及血供變化，這會造成局部化療藥物濃度的降低; ② 放療結束后患者機體狀態(tài)進一步降低，因此其不能很好的耐受化療，依從性較差，因此不能按規(guī)定療程化療; ③ 化療方案不夠完善。

在放療后繼續(xù)同期化療，有助于進一步殺滅殘留的腫瘤細胞，而且放化療交替的綜合治療有助于延長患者的生存期[13-14]。雖然現(xiàn)在同期放化療在臨床應用比較普及，利用放化療其自身的優(yōu)點將腫瘤細胞進行殺滅，理論上其總緩解率應該高于單純的放療，但是放療的同時繼續(xù)給予化療會增加較多的不良反應發(fā)生率，降低患者對治療的耐受性以及依從性。

參考文獻

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收稿日期:2016-03-22

中圖分類號:R 739.63

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)15-081-02

DOI:10.7619/jcmp.201615023