田澤林

(四川省達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 眼科, 四川 達州, 635000)

?

青光眼患者眼表及其淚液中SP物質(zhì)的檢測

田澤林

(四川省達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 眼科, 四川 達州, 635000)

關(guān)鍵詞:青光眼; SP含量; 白內(nèi)障

青光眼是一種常見的不可逆眼病，在致盲性眼病中排第2位[1]，藥物診療和手術(shù)是青光眼的主要診療措施[2-3]。藥物診療主要分為β腎上腺素受體阻滯劑、腎上腺素前藥、局部應(yīng)用的碳酸酐酶抑制劑、α腎上腺素受體激動劑、前列腺素衍生物，而手術(shù)以小梁切除術(shù)為主。研究[4]報道在藥物、手術(shù)治療后有20～40%患者發(fā)生眼異物感、燒灼感、眼干、流淚和眼瞼不適等并發(fā)癥。本研究探討藥物及手術(shù)對青光眼患者眼表及其淚液中SP物質(zhì)的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年4月—2013年6月本院就診的新發(fā)青光眼和白內(nèi)障住院患者30例(40眼)為試驗組。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合青光眼的患者; ② 以前未參加過本研究的患者; ③ 18～75歲的患者; ④ 2周之內(nèi)未應(yīng)用免疫相關(guān)制劑的患者; ⑤ 自愿參加本實驗的患者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 依從性差的患者; ② 臨床有明顯心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者; ③ 患有影響眼表功能的疾病者; ④ 眼部手術(shù)史者; ⑤ 佩戴角膜接觸鏡的患者; ⑥ 酗酒或有其他不宜做藥物試驗觀察者。剔除標(biāo)準(zhǔn): ① 由于療程中發(fā)生其他疾病，可能導(dǎo)致結(jié)果偏倚者; ② 由于與試驗診療無關(guān)的原因而停止服藥者; ③ 資料不全影響觀察結(jié)果而自行退出試驗者。以健康自愿者30眼為對照組。

1.2方法

包括2%美開朗(卡替洛爾)、1%毛果蕓香堿、派立明(布林佐胺)、阿法根(酒石酸漠莫尼定)4種抗青光眼滴眼液。用藥時間分為3個月之內(nèi)和3個月以上。聯(lián)合用藥有兩種和三種聯(lián)合方法。手術(shù)方法為小梁切除手術(shù)。術(shù)后局部滴用抗生素、激素和非留體類消炎眼藥水45 d。于術(shù)前1 d，術(shù)后45 d及3、6月觀察患者眼部自覺癥狀、淚液基礎(chǔ)分泌檢查(Schirmer I)、淚膜破裂時間檢查(BUT)、基礎(chǔ)淚液中SP的含量。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS17.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗、秩和檢驗、Fisher確切概率法等統(tǒng)計學(xué)方法進行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

用藥時間、聯(lián)合用藥對眼表評分改變無顯著影響(P>0.05)。用藥時間、聯(lián)合用藥對干眼確診有顯著影響(P<0.05)。見表1。試驗組淚液SP質(zhì)量濃度為(258.16±8.81)，干眼25例；對照組淚液SP質(zhì)量濃度為(336.37±6.80)，干眼15例。試驗組淚液SP質(zhì)量濃度與干眼呈負相關(guān)(r=-0.584,P=0.000)。術(shù)后45 d干眼的發(fā)生例數(shù)顯著多于其他時間(P<0.05)。試驗組術(shù)后45 d及3、6個月的SP含量與對照組比較有顯著差異(P<0.05)。試驗組術(shù)后45 d、3個月SP含量與術(shù)前比較有顯著差異(P<0.05)。手術(shù)前后Schimer I值、BUT值的比較有顯著差異(P<0.05)。Schirmer I值、BUT值和眼表改變評分無顯著相關(guān)性。見表2。

與>3個月比較, *P<0.05; 與1種比較, #P<0.05;

與2種比較, △P<0.05。

與對照組比較, *P<0.05; 與術(shù)前比較, #P<0.05; 與其他時間比較, △P<0.05。

3討論

角膜同時受三叉神經(jīng)以及頸交感神經(jīng)叢支配，當(dāng)角膜神經(jīng)受損時，會出現(xiàn)眼睛的感覺異常。正常人淚液中SP物質(zhì)能反映眼表器官中神經(jīng)肽的含量，淚液中不同的SP濃度與一定程度的眼表功能失調(diào)相關(guān)，SP還能促進角膜上皮屏障功能的恢復(fù)以及促進角膜上皮細胞損傷修復(fù)[5-6]。SP是一種腦腸肽類物質(zhì)，在神經(jīng)系統(tǒng)廣泛分布，其作用涉及感覺信息傳遞、痛覺調(diào)制、心血管活動、唾液分泌、胃腸活動、神經(jīng)內(nèi)分泌等各種神經(jīng)活動[7-8]。SP來自眼表感覺神經(jīng)末梢，在角膜知覺減退患者中SP含量明顯減少。

本研究結(jié)果顯示，用藥時間、聯(lián)合用藥對眼表評分改變無顯著影響(P>0.05)。用藥時間、聯(lián)合用藥對干眼確診有顯著影響(P<0.05)。試驗組淚液SP質(zhì)量濃度為(258.16±8.81)，干眼25例；對照組淚液SP質(zhì)量濃度為(336.37±6.80)，干眼15例。試驗組淚液SP質(zhì)量濃度與干眼呈負相關(guān)(r=-0.584,P=0.000)。術(shù)后45 d干眼的發(fā)生例數(shù)顯著多于其他時間(P<0.05)。試驗組術(shù)后45 d及3、6個月的SP含量與對照組比較有顯著差異(P<0.05)。試驗組術(shù)后45 d、3個月SP含量與術(shù)前比較有顯著差異(P<0.05)。手術(shù)前后Schimer I值、BUT值的比較有顯著差異(P<0.05)。Schirmer I值、BUT值和眼表改變評分無顯著相關(guān)性。

綜上所述，青光眼藥物診療可降低眼表淚液中SP含量，增加用藥時間和用藥種類會導(dǎo)致青光眼患者淚液中SP質(zhì)量濃度降低，同時伴隨干眼癥發(fā)生率的升高。

參考文獻

[1]Gothwal V K, Bagga D K, Bharani S, et al. The Patient Health Questionnaire-9: Validation among Patients with Glaucoma[J]. PLoS ONE, 2014, 9(7): e101295-e101299.

[2]Varma R, Wang D, Wu C, et al. Four-year incidence of Open-angle Glaucoma and Ocular Hypertension: The Los Angeles Latino Eye Study[J]. American Journal of Ophthalmology, 2012, 154(2): 315-325.

[3]Francis B A, Varma R, Chopra V, et al. Intraocular Pressure, Central Corneal Thickness, and Prevalence of Open-Angle Glaucoma: The Los Angeles Latino Eye Study[J]. American journal of ophthalmology, 2008, 146(5): 741-746.

[4]Eghrari A O, Gottsch J D. Fuchs ′corneal dystrophy[J]. Expert review of ophthalmology, 2010, 5(2): 147-159.

[5]Weise KK, Kaminski B, Melia M, et al. Intraobserver reliability of contact pachymetry in children[J]. Journal of AAPOS: the official publication of the American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus, 2013, 17(2): 144-148.

[6]Hanschmann E M, Godoy J R, Berndt C, et al. Molecular Mechanisms and Health Significance: from Cofactors to Antioxidants to Redox Signaling[J]. Antioxidants & Redox Signaling, 2013, 19(13): 1539-1605.

[7]Singh V P, Bali A, Singh N, Jaggi A S. Advanced Glycation End Products and Diabetic Complications[J]. The Korean Journal of Physiology & Pharmacology, 2014, 18(1): 1-14.

[8]Richter G M, Choudhury F, Torres M, et al. Risk Factors for Incident Cortical, Nuclear, Posterior Subcapsular, and Mixed Lens Opacities: The Los Angeles Latino Eye Study[J]. Ophthalmology, 2012, 119(10): 2040-2047.

收稿日期:2016-03-12

中圖分類號:R 775

文獻標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)11-216-02

DOI:10.7619/jcmp.201611082