南京市中醫(yī)院（210001）徐曉潔

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月～2015年12月我科收治的92例患者為研究對(duì)象，男40例，女52例，年齡65～88，平均73.3歲，行四肢骨折內(nèi)固定術(shù)58例，髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)27例，其他7例。按照隨機(jī)數(shù)字表將92例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組46例，兩組患者年齡、性別、文化程度及疾病類(lèi)型等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，主要為常規(guī)宣教及對(duì)癥護(hù)理，基礎(chǔ)生活護(hù)理等，觀察組則以快速康復(fù)理念為指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理，具體安排如下：①心理護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行充分的術(shù)前宣教，包括疾病的診斷、預(yù)后及術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題和解決方法等，并制定專(zhuān)科臨床護(hù)理路徑表，根據(jù)疾病的不同階段為患者實(shí)施分階段的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，根據(jù)不同患者的心理需求，結(jié)合病情作耐心細(xì)致的解釋、安慰工作；②術(shù)前術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)前2h給予10%葡萄糖500ml口服，補(bǔ)充水分和能量，減輕術(shù)前饑餓及口渴感等不適，提高了患者對(duì)手術(shù)的耐受能力，并可減少術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生，術(shù)后4h給予清淡的流質(zhì)飲食，術(shù)后6h給予半流質(zhì)飲食。③體位護(hù)理。在保證患者安全的前提下盡量給予舒適的體位，如腰麻、全麻患者術(shù)后返病房時(shí)給予去枕平臥，術(shù)后6h后改墊常用枕頭；硬膜外、臂叢等其他麻醉下手術(shù)患者術(shù)畢返病房時(shí)即給予墊常用枕頭，以減少患者的不適；頸椎手術(shù)患者術(shù)后返病房時(shí)平臥，頭頸部墊1cm以下的薄枕，頸部?jī)蓚?cè)給予沙袋制動(dòng)，6h后給予翻身側(cè)臥，側(cè)臥時(shí)換墊1.5～2.0cm的枕頭，頸部前后用沙袋固定制動(dòng)；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需保持患肢呈外展中立位時(shí)我們教會(huì)患者做踝泵運(yùn)動(dòng)和股四頭肌的收縮運(yùn)動(dòng)。④超前、聯(lián)合、個(gè)體化的鎮(zhèn)痛。采用視覺(jué)模擬法評(píng)估患者疼痛程度，選擇性地使用自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）及非阿片類(lèi)藥物等鎮(zhèn)痛方法，使患者的疼痛評(píng)分少于3分，既可達(dá)到緩解疼痛的目的，又可降低手術(shù)創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)，有利于患者早期活動(dòng)和功能鍛煉。⑤在麻醉期過(guò)后，指導(dǎo)患者做肌肉的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，膝關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后24小時(shí)則在嗎啡泵的鎮(zhèn)痛下用CPM機(jī)進(jìn)行持續(xù)性的鍛煉，盡早的鍛煉使患者臥床時(shí)間縮短，盡快恢復(fù)生活能力，減少住院時(shí)間。

1.3 效果評(píng)價(jià) 觀察兩組患者住院時(shí)間、滿(mǎn)意度、自我效能感。滿(mǎn)意度調(diào)查采用我院統(tǒng)一的“患者滿(mǎn)意度調(diào)查表”調(diào)查。自我效能感按照GSES量表[1]，GSES量表總分31分及以上為較高或非常高，30分及以下為較低或非常低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。行卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組平均住院日21.3天，滿(mǎn)意度為92%，觀察組平均住院日17.7天，滿(mǎn)意度為98%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。觀察組GSES量表31分及以上為96%，高于對(duì)照組的84%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

目前快速康復(fù)理念主要應(yīng)用于外科手術(shù)中，0rtega等運(yùn)用FTS理念處理805例患者，除甲狀腺癌行甲狀腺全切除病例外，其他病例均獲得滿(mǎn)意效果。本研究通過(guò)遵循快速康復(fù)理念相關(guān)原則對(duì)患者進(jìn)行處理，給予患者心理護(hù)理、術(shù)前術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持、體位護(hù)理、超前、聯(lián)合、個(gè)體化的鎮(zhèn)痛及早期康復(fù)鍛煉一系列護(hù)理措施。其中術(shù)前良好的健康教育及心理準(zhǔn)備可減少患者的緊張和焦慮情緒，影響患者對(duì)疼痛的耐受程度。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)前詳細(xì)全面地宣教可降低患者焦慮程度，雖然不直接改善預(yù)后，但可縮短住院時(shí)間并影響止痛藥的使用模式。術(shù)后早期下床活動(dòng)可減少肌肉消耗、增強(qiáng)心肺功能、促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)以及加速切口部位的血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合及下肢靜脈回流，預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的形成，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果顯示觀察組住院時(shí)間、滿(mǎn)意度及GSES評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，快速康復(fù)理念強(qiáng)調(diào)對(duì)患者并發(fā)癥的預(yù)防和快速康復(fù)通路的建立，利用健康教育、心理護(hù)理等方法，綜合麻醉學(xué)、藥理學(xué)等學(xué)科內(nèi)容，使患者的康復(fù)能夠在治療一開(kāi)始就進(jìn)行，大大地提高了患者的康復(fù)水平，降低患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高了患者滿(mǎn)意度。