王愛平, 桂　娟, 張　鵬, 王道強

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 口腔科, 江蘇 泰興, 225400)

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骨性上頜前突的外科與正畸聯合治療體會

王愛平, 桂娟, 張鵬, 王道強

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 口腔科, 江蘇 泰興, 225400)

關鍵詞:上頜前突; 外科; 正畸; 聯合治療

上頜前突是頜面部較常見的畸形之一，常表現為上牙前突、深覆牙合或深覆蓋、上唇短縮、開唇露齒狀。上頜前突通常采用正畸改善牙齒的咬合關系。作者對2009年3月—2015年6月15例上頜前突畸形患者行外科正畸聯合矯治，取得了較好的療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

骨性上頜前突患者15例，男9例，女6例，年齡20～35歲。主要臨床特征為開唇露齒、上頜骨發(fā)育過度、上前牙及牙槽骨明顯前突、下頜骨發(fā)育基本正?；蜉p度后縮。前牙深覆蓋，后牙為遠中關系。

1.2治療方法

詢問患者既往史、家族史，術前行常規(guī)全身檢查，確認患者全身情況能夠接受手術治療?；颊呷缬旋x齒、牙周病，應在術前進行治療。15例患者均安排外科和正畸科會診，確定手術可行性、術式方案及術前術后正畸治療的問題，并估計療效[1-2]。

1.2.1術前正畸治療：所有患者術前均采用方絲弓矯治器矯治，牙列排齊，協(xié)調上下牙弓之間的寬度，平整Spee曲線，矯正牙長軸代償性傾斜。在治療前拔除4個第一前磨牙。上頜拔牙隙主要用于手術后退上頜前部骨段。術前正畸治療在磨牙頰面管前彎制歐米加曲的弓絲，用于維持上牙弓的長度，防止拔牙隙縮小。下頜拔牙隙多用于下切牙內收去代償、曲線改正以及磨牙關系的調整。此外，上牙弓前段較窄的患者，術前正畸治療過程中應適當加以擴大上牙弓前段，以便手術后退上頜骨前段后上下牙弓的寬度匹配。

1.2.2手術設計：主要包括頭影測量和模型外科的分析，確定手術方案，并指導術前正畸治療。完成術前正畸治療后，由于牙頜關系的改變，應重新取模、拍片，完善手術方案。

1.2.3 術前準備：根據患者的頭影測量數據，結合正常人的頭影測量值進行分析設計，確定截骨的部位、骨移動的方向與距離，預測手術后的效果。取精確的石膏模型并記錄患者咬頜關系。根據頭影測量中所得出的各項數據，通過模型外科從三維方向了解上頜骨移動術后頜關系的變化，在三維空間上恢復其良好的咬頜關系。制作頜板，在完成模型外科后，將自凝塑膠放入上下頜模型間，記錄其咬合關系，待自凝塑膠凝固后取出打磨備用，制作手術弓絲，固定于每個托槽之間，以備術后牽拉固定。

1.2.4手術方法：15例患者均采用上頜前分骨切開后退術使上牙槽骨后退。在根尖上方約5 cm處做雙側第一前磨牙間水平截骨[3-4]。在雙側第一前磨牙的近中緣分別做垂直切開線，并使之與水平截骨連線，根據術前測量上頜后退的距離，再分別在雙側第一前磨牙處做垂直截骨。前頜骨輕輕向下方扳折，使之折斷下降，可后退至術前設計的理想位置。置入預制的咬合導板，使咬合面與咬合導板完全吻合，頜間固定。

1.2.5術后正畸：手術后3個月左右開始術后正畸。術后正畸主要是咬合關系的精細調整，目的是進一步排列牙齒和調整咬牙合，使牙頜功能進一步完善，最后達到穩(wěn)定、協(xié)調的咬牙合關系。正頜手術后正畸治療是必不可少的重要步驟。術后正畸治療結束后，常規(guī)保持，時間6～10個月。

2結果

15例患者經外科與正畸聯合治療后，頜骨關系基本正常，牙弓形態(tài)及曲線正常，牙排列整齊，咬合關系良好，上頜前突明顯改善，療效滿意。矯治結束后觀察半年，若無復發(fā)傾向，則可拆除固定矯治器，戴保持器，保持療效。取結束模型攝面像及頭顱側位片，評價治療效果[5-8]。經過一年的定期隨訪，穩(wěn)定性良好。

3討論

上頜前突是臨床上比較常見的畸形，主要表現為上頜牙列前突、開唇露齒、牙弓狹窄及腭蓋高拱。在青少年時期一般可以通過正畸的方法來進行矯正。而成人頜骨畸形僅通過正畸或外科手術，難以達到理想的效果[9]。單純正畸拔牙矯治，主要是通過移動牙齒的掩飾性矯治來完成的，無法矯正前突的上頜骨；同樣，單純正頜手術也只能矯正面型，移動了頜骨位置關系后，更加重上下牙弓紊亂，其穩(wěn)定性差，難以保持手術效果。正畸與外科聯合治療能達到面型和咬合關系的同時矯正，療效穩(wěn)定。

參考文獻

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中圖分類號:R 782.2

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)07-154-01

DOI:10.7619/jcmp.201607050

收稿日期:2015-07-16