陸光榮, 樊　敏

(廣西壯族自治區(qū)桂林市第二人民醫(yī)院, 1. 超聲科; 2. 產(chǎn)科, 廣西 桂林, 541002)

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彩色多普勒頻譜篩查11～14周胎兒靜脈導(dǎo)管血流動力學(xué)的臨床意義

陸光榮1, 樊敏2

(廣西壯族自治區(qū)桂林市第二人民醫(yī)院, 1. 超聲科; 2. 產(chǎn)科, 廣西 桂林, 541002)

關(guān)鍵詞:先天性心臟畸形; 靜脈導(dǎo)管; 彩色多普勒超聲; 血流參數(shù); 血流動力學(xué)

靜脈導(dǎo)管是胎兒血液循環(huán)的重要血管，是連接臍靜脈和下腔靜脈的通道，其血流變化可反映胎兒的心臟功能、心肌供血狀況和血液黏稠度等整體發(fā)育情況[1-2]。大量研究[3-4]表明，胎兒靜脈導(dǎo)管的血流流速曲線對篩查先天性心臟畸形(CHD)具有重要意義。本研究通過探討胎兒靜脈導(dǎo)管彩色多普勒血流頻譜的結(jié)果，分析其在輔助診斷CHD中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月―2015年5月在桂林市第二人民醫(yī)院行常規(guī)產(chǎn)前檢查的孕婦3 125例，均為孕11～14周的單胎孕婦，平均年齡(26.57±3.15)歲。

1.2方法

使用東芝Aplio400彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5 MHz。常規(guī)超聲掃查胎兒頭顱、胸、腹、脊柱、四肢；觀察胎兒心臟、胃泡、肝臟、膀胱、臍動脈及胎盤、羊水等；測量頭臀長、NT厚度；采用彩色多普勒超聲檢查靜脈導(dǎo)管。靜脈導(dǎo)管血流頻譜A峰消失或倒置視為異常，檢查無異常者于孕22～24周行常規(guī)胎兒系統(tǒng)篩查，篩查疑似CHD者進(jìn)一步行超聲心動圖檢查。靜脈導(dǎo)管血流頻譜異常者，于孕18～20周行胎兒系統(tǒng)篩查及超聲心動圖檢查，以確診或排除CHD。經(jīng)胎兒超聲心動圖檢查診斷為CHD者，根據(jù)父母意愿選擇引產(chǎn)或繼續(xù)妊娠，引產(chǎn)者進(jìn)行尸體解剖；繼續(xù)妊娠者，胎兒出生1周內(nèi)行超聲心動圖檢查。

1.3觀察指標(biāo)

① 記錄3 125例胎兒中最終診斷為CHD的例數(shù); ② 測量胎兒靜脈導(dǎo)管的血流參數(shù)，包括心室收縮期最大流速(S)、心室舒張期最大流速(D)及心房收縮期最大流速(A)，計(jì)算靜脈導(dǎo)管阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)及S/A比值，并分析正常胎兒上述參數(shù)與孕周的關(guān)系; ③ 對比CHD胎兒與正常胎兒的RI、PI及S/A比值。

2結(jié)果

2.13 125例胎兒靜脈導(dǎo)管血流頻譜情況

3 125例胎兒中，靜脈導(dǎo)管血流頻譜異常118例(3.78%)，最終確診為CHD的胎兒36例(30.51%)。其中法洛氏四聯(lián)癥9例，永存動脈干7例，右室雙出口5例，大動脈轉(zhuǎn)位5例，心內(nèi)膜墊缺損2例，心肌病2例，左心室發(fā)育不良2例，肺動脈閉鎖2例，單心房1例，肺動脈閉鎖1例。靜脈導(dǎo)管血流頻譜正常的胎兒3 007例，最終確診為CHD 29例(0.96%)，其中室間隔缺損19例，房間隔缺損8例，法洛氏四聯(lián)癥1例，左心室發(fā)育不良1例。彩色多普勒超聲孕早期篩查CHD的敏感度為55.38%(36/65)，特異度為97.32%(2 978/3 060)，陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為30.51%(36/118)和99.04%(2 978/3 007)。

正常胎兒的血流頻譜可見同向三相波，即心室收縮期波峰、舒張期波峰及心房收縮期波谷，均隨胎齡增加而升高。整個心動周期中均表現(xiàn)為前向血流，心房收縮期無反轉(zhuǎn)血流是其特征性表現(xiàn) 。

2.2正常胎兒血流參數(shù)與孕周的關(guān)系

隨著孕周的增加，正常胎兒的S、D、A均隨之增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；RI、PI及S/A比值無顯著變化(P>0.05)。見表1。

表1　正常胎兒血流參數(shù)與孕周的關(guān)系

與11～11+6周比較, **P<0.01; 與12～12+6周比較, ##P<0.01。

2.3正常胎兒與CHD胎兒血流參數(shù)比較

正常胎兒RI、PI及S/A比值均低于CHD胎兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2　正常胎兒與CHD胎兒血流參數(shù)比較±s)

與正常胎兒比較, **P<0.01。

3討論

CHD為兒科常見心臟病，在中國新生兒發(fā)病率達(dá)0.7%～0.8%，因此，產(chǎn)期篩查和早期診斷對優(yōu)生優(yōu)育、提高人口素質(zhì)具有重要意義[5]。目前，CHD診斷主要依靠胎兒超聲心動圖檢查[6]，但該檢查在孕中期才能較為準(zhǔn)確地反映胎兒心臟發(fā)育情況，時間相對滯后。與周圍靜脈血流信號比較，靜脈導(dǎo)管在彩色多普勒超聲中的血流顯像亮度更高，其解剖位置極易辨認(rèn)，且血流流速曲線在孕8～10周即可被觀測到[7-8]，因此彩色多普勒超聲檢查靜脈導(dǎo)管血流頻譜已作為孕早期輔助篩查CHD的無創(chuàng)檢測手段，目前在臨床已得到較廣泛應(yīng)用[9]。本研究中孕11～14周的3 125例胎兒均成功檢測到靜脈導(dǎo)管，表現(xiàn)為整個心動周期保持前向血流，依次為S波、D波及A波，心房收縮期無反轉(zhuǎn)血流，與丁莉莉等[10]報道一致。本研究中彩色多普勒超聲靜脈導(dǎo)管血流頻譜篩查CHD的敏感性、特異性分別為55.38%、97.32%，與艾先梅等[11]、孟小軍等[12]報道較為接近，提示彩色多普勒超聲檢查孕早期胎兒靜脈導(dǎo)管血流頻譜可輔助診斷CHD。

二維超聲無法精確分辨孕早期胎兒的心臟結(jié)構(gòu)與功能情況，而血流動力學(xué)檢測可作為反映胎兒心臟發(fā)育情況的有效指標(biāo)[13-14]。本研究結(jié)果表明，隨著孕周增加，正常胎兒的S、D及A波流速峰值逐漸增加，可能是由于胎兒心臟的順應(yīng)性隨著孕周增加而增加，而胎盤血管阻力下降，引起心臟后負(fù)荷降低，使得臍靜脈與心房的壓力差加大，從而導(dǎo)致靜脈導(dǎo)管的流速增加，但RI、PI及S/A則與孕周無明顯相關(guān)性，與梁倩虹等[15]報道一致。同時，本研究發(fā)現(xiàn)，CHD胎兒的血流頻譜大多表現(xiàn)為A波缺失或倒置，這可能也是CHD胎兒RI、PI及S/A比值均高于正常胎兒的原因。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查靜脈導(dǎo)管血流動力學(xué)對CHD具有輔助診斷作用，檢出靜脈導(dǎo)管血流頻譜異常的孕婦，應(yīng)高度重視，在18～20周時即行胎兒超聲心動圖檢查，仔細(xì)檢測胎兒心臟結(jié)構(gòu)及功能情況。由于多普勒超聲篩查CHD具有一定的漏診率，因此對血流頻譜正常的胎兒也不能完全排除CHD的可能，應(yīng)動態(tài)觀察，及時行胎兒系統(tǒng)篩查，對可疑胎兒行超聲心動圖檢查。

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中圖分類號:R 445.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)07-146-02

DOI:10.7619/jcmp.201607046

基金項(xiàng)目:中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11525491)

收稿日期:2015-12-06