師會(huì)娟，袁葉，李夢嬌

（1.山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原030024；2.山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西太原030024）

賈六金主任治療寒邪凝滯型痛經(jīng)的臨床經(jīng)驗(yàn)

Clinical experience on professor Jia Liujin treated w ith dysmenorrhealw ith cold stagnating

師會(huì)娟1，袁葉2，李夢嬌1

（1.山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原030024；2.山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西太原030024）

寒邪凝滯；痛經(jīng)；琥珀散

痛經(jīng)又稱“經(jīng)行腹痛”“經(jīng)期腹痛”“經(jīng)痛”，是指適齡婦女在經(jīng)期及行經(jīng)前后，出現(xiàn)小腹疼痛或痛及腰骶，甚則惡心嘔吐、面色蒼白、冷汗淋漓，劇痛暈厥等癥，嚴(yán)重者給工作及生活帶來一定影響［1］。

賈六金，主任醫(yī)師，中醫(yī)兒科專家，從事中醫(yī)臨床工作40余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。賈老在臨床上以琥珀散加減治療寒邪凝滯型痛經(jīng)，效果顯著。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 痛經(jīng)的病因病機(jī)

賈老認(rèn)為痛經(jīng)的病因無外乎氣血虛弱、肝腎虧虛、氣滯血瘀、寒邪凝滯4類?，F(xiàn)代臨床以寒邪凝滯型多見。氣血虛弱、肝腎虧虛導(dǎo)致沖任、胞宮、胞脈失于溫煦或濡養(yǎng)；肝氣條達(dá)，則疏泄有權(quán)，血行通暢，精神刺激、情志抑郁等均可致肝氣不疏，氣機(jī)阻滯，則血行不暢；寒邪阻滯可影響氣血運(yùn)行，致胞宮氣血運(yùn)行不暢。綜上痛經(jīng)的病因病機(jī)從虛、實(shí)兩方面論述，可歸納為“不通則痛”和“不榮則痛”。本病的發(fā)生與肝、脾、腎密切相關(guān)，肝體陰而用陽，用陽主疏泄，體陰主藏血；脾為后天之本，氣血生化之源；腎為先天之本，主藏精，精化為血，婦人以血為本，經(jīng)水為血所化。故在治療上應(yīng)注意調(diào)養(yǎng)肝脾腎三臟。

2 寒邪凝滯型痛經(jīng)的辨證思路

賈老臨床治療疾病從病、證、癥三方面出發(fā)，認(rèn)為病有其證，治有其法，兼顧癥候，才能達(dá)到滿意療效。結(jié)合本病，患者表現(xiàn)為經(jīng)期臍腹絞痛，故病名為痛經(jīng)?；颊唛L期飲冷受寒，寒客犯中，則成瘀血，瘀血內(nèi)留，致胞脈受阻，不通則痛。《女科經(jīng)論·月經(jīng)門》記載：有經(jīng)行前臍腹絞痛如刺……此由下焦寒濕之邪搏之沖任，沖為血海，任主胞胎，為婦人之血室，經(jīng)事來，邪與血爭，故作疼痛。臨床上見經(jīng)期臍腹絞痛如刺，癥狀以疼痛為主，夾有血塊，量少者，辨寒凝血瘀型；此外，患者可能兼有情志不舒、瘀血凝滯等兼癥表現(xiàn)。故治療時(shí)應(yīng)注意溫經(jīng)、祛瘀貫穿始終，同時(shí)兼顧癥候。

3 臨證經(jīng)驗(yàn)

賈老治療寒邪凝滯型痛經(jīng)，常用琥珀散加減為主方，效果顯著。琥珀散是中醫(yī)經(jīng)典組方，出自《普濟(jì)本事方》，治療婦人瘀血壅滯，經(jīng)來臍腹痛不可忍。《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》記載“血凝礙氣疼過脹，本事琥珀散最良，棱莪丹桂延烏藥，寄奴當(dāng)歸芍地黃”，用于治療血凝礙氣、痛過于脹的痛經(jīng)。琥珀散組成為三棱、莪術(shù)、牡丹皮、元胡、烏藥、劉寄奴、當(dāng)歸、芍藥、地黃，原方中無琥珀，后世醫(yī)家用此方多加琥珀。琥珀首載于《名醫(yī)別錄》，入心、肝、膀胱經(jīng)，有鎮(zhèn)靜安神、活血散瘀、利尿通淋之功效。琥珀加于琥珀散中在增強(qiáng)活血化瘀功效的同時(shí)，還具有鎮(zhèn)靜安神的功效，為方中不可或缺的藥物。

琥珀散中三棱苦平、莪術(shù)辛溫，均入足厥陰肝經(jīng)，能活血化瘀、破血散結(jié)。芍藥行血中之滯；劉寄奴苦溫，行血止痛去癥瘕；當(dāng)歸辛甘，微溫，能養(yǎng)血活血、溫經(jīng)止痛。牡丹皮辛平，官桂甘溫，增強(qiáng)溫經(jīng)止痛之功。元胡、烏藥為行氣止痛要藥。本方集養(yǎng)血、活血、行氣、溫經(jīng)于一體，共奏活血化瘀、溫經(jīng)止痛之效。肝藏血，腎藏精，精血充盛則月經(jīng)來潮，方中之藥主歸肝、腎經(jīng)，具有養(yǎng)血活血、補(bǔ)腎溫經(jīng)之效，使肝有血藏，腎有所養(yǎng)，氣血充盈，經(jīng)期通暢則痛自止。其中養(yǎng)血藥少，行血疏滯藥多，意在去故生新。臨床加減：瘀血甚者加丹參、桃仁、紅花等加強(qiáng)活血化瘀之效；肝郁者加柴胡、川芎加強(qiáng)疏肝理氣之效。

4 典型病例

夏某，女，28歲，于2015年9月14日就診于山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院名醫(yī)門診。主訴：痛經(jīng)17年?，F(xiàn)病史：患者11歲初潮，周期28~30 d，經(jīng)期5~6 d，經(jīng)量較少，色暗紅有塊，平素有經(jīng)行小腹疼痛，經(jīng)期第1天痛甚，痛及腰骶，得溫緩解，伴形寒肢冷，四肢不適，小便清長，大便4~5 d一行，質(zhì)偏干。曾就診多處治療無明顯好轉(zhuǎn)。查體：舌暗苔白，脈沉細(xì)。診斷：痛經(jīng)（寒邪凝滯型）。治法：溫經(jīng)化瘀、散寒止痛。方藥：琥珀6 g，三棱12 g，莪術(shù)12 g，肉桂10 g，延胡索12 g，烏藥12 g，劉寄奴12 g，當(dāng)歸12 g，炒白芍20 g，生地12 g，甘草6 g，丹參12 g，桃仁12 g，紅花12 g。4劑，囑經(jīng)期服藥。二診：患者上次服藥后經(jīng)期腹痛大減，現(xiàn)值經(jīng)期第3天，小腹稍有疼痛，無腰骶部疼痛，仍有形寒肢冷，小便量可，大便4~5 d一行，質(zhì)不干，舌淡苔白，脈細(xì)。前方減去生地，加木香12 g，4劑。

5 小結(jié)

近年來，女性痛經(jīng)的發(fā)病率越來越高，西醫(yī)主要采取止痛鎮(zhèn)靜的方法治療，往往療效不佳，且有一定的副作用，而中醫(yī)在治療痛經(jīng)方面有顯著的優(yōu)勢［2］。

賈老在臨床上以琥珀散加減治療寒邪凝滯型痛經(jīng)，效果顯著。臨床應(yīng)用時(shí)，賈老主張經(jīng)期服藥。從西醫(yī)方面講：經(jīng)前24 h內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈節(jié)律性收縮及舒張，繼而出現(xiàn)逐漸加強(qiáng)的血管痙攣性收縮導(dǎo)致血管壁及組織缺血壞死、剝落［3］，經(jīng)期服藥能很好地控制痙攣收縮的血管，調(diào)整經(jīng)期血管功能，減緩疼痛，從病源解決問題。從中醫(yī)方面講：痛經(jīng)是行經(jīng)期間出現(xiàn)的疼痛，所謂痛因痛用，在癥狀出現(xiàn)前服藥，能很好地治療和預(yù)防疾病。同時(shí)，賈老還主張此類患者在經(jīng)期后給予三八益母湯（熟地、山藥、山萸肉加八珍湯、益母草）以配合調(diào)整患者體質(zhì)。

對于此類患者，除了配合治療之外，平時(shí)應(yīng)注意合理調(diào)護(hù)：保持心情舒暢，夏季少吃冷飲，注意穿襪護(hù)足，經(jīng)期忌生冷，慎起居，勿游泳、涉水，防寒邪入侵，同時(shí)要節(jié)房事，護(hù)肝腎等。

［1］楊成，秦忠.養(yǎng)血理肝法治療痛經(jīng)的體會(huì)［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，23（6）：119-120.

［2］孔令娟.中醫(yī)經(jīng)方治療痛經(jīng)體會(huì)［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，28（5）：31-32.

［3］謝辛，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：22.

（編輯：翟春濤）

R711.5

A

1671-0258（2016）06-0059-02

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