袁葉，張焱，劉寧

（1.山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西太原030024；2.山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原030024）

中醫(yī)藥治療兒童抽動(dòng)障礙研究進(jìn)展

Research progress on children w ith tic disorder w ith TCM

袁葉1，張焱2，劉寧1

（1.山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西太原030024；2.山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原030024）

抽動(dòng)障礙；兒童；中醫(yī)藥

抽動(dòng)障礙（TD）是一組主要發(fā)病于兒童期，原因未明，以多種運(yùn)動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)為主要表現(xiàn)，并伴有強(qiáng)迫、多動(dòng)等行為和情緒障礙的疾病，隨著家長(zhǎng)對(duì)兒童成長(zhǎng)的倍加關(guān)注，其治療也越來(lái)越受到臨床的重視。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為TD可能與中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)異常有關(guān)，治療多選用選擇性中樞多巴胺受體阻滯藥，如氟哌啶醇等或非典型抗精神病藥利培酮等，但西藥多有較明顯的副反應(yīng)，且疾病易復(fù)發(fā)，家長(zhǎng)顧慮較多，往往不能堅(jiān)持治療。中醫(yī)治療本病，通過辨證施治，療效顯著，且副作用少，復(fù)發(fā)率低，顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)［1］?，F(xiàn)將近年來(lái)中醫(yī)藥治療TD的進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)并無(wú)此病名，根據(jù)TD的主要臨床表現(xiàn)及臟腑辨證觀點(diǎn)，可將本病歸于中醫(yī)學(xué)慢驚風(fēng)、瘛疭、抽搐、肝風(fēng)證、風(fēng)痰證、目連剳等范疇。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于TD的論述，《素問·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！薄端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“風(fēng)勝則動(dòng)?！薄缎核幾C直訣·肝有風(fēng)甚》指出：“風(fēng)病或新或久，皆引肝風(fēng)，風(fēng)動(dòng)而止于頭目，目屬肝風(fēng)人于目，上下左右如風(fēng)吹，不輕不重，兒不勝任故目連剳也”。皆說(shuō)明“風(fēng)”是本病的主要病機(jī)和癥候特點(diǎn)。

史英杰［2］根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn).認(rèn)為本病屬“痰飲”范疇，病機(jī)與“痰”和“瘀”有關(guān)。臨床中將本病分為腎虛肝旺、脾虛痰濕、肝郁化火三型。張新建［3］認(rèn)為肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)及脾虛痰聚，痰濁阻竅是小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的主要病機(jī)。姜毅［4］認(rèn)為該病的病位主要在肝、脾、心、腎，但與肝的關(guān)系最為密切。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，脾虛痰生，風(fēng)動(dòng)痰擾是本病發(fā)生的主要病機(jī)，而陰虛陽(yáng)亢，本虛標(biāo)實(shí)則是臨床分型的重要依據(jù)。張帆等［5］認(rèn)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)是本病的主要病理特征，“痰”是本病的主要病理產(chǎn)物。

2 辨證論治

在兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥的治療方面。平肝息風(fēng)，健脾化痰是目前中醫(yī)治療多發(fā)性抽動(dòng)癥的主要治則治法［6］。劉弼臣［7］教授臨床治療本病：以肝風(fēng)挾痰為主證者.多選用熄風(fēng)止痙、清熱化痰為主的熄風(fēng)靜寧湯（自擬方）、止痙散、四逆散等；以痰火擾神為主證者多選用清熱化痰為主的二陳湯、溫膽湯、息風(fēng)靜寧湯等；以脾虛肝亢為主證者多選用健脾益氣的六君子湯以及調(diào)和肝脾的四逆散等；以陰虛風(fēng)動(dòng)為主證者多選用滋陰安神的甘麥大棗湯、百合地黃湯、菖蒲郁金湯等。張帆等［5］將多發(fā)抽動(dòng)中醫(yī)臨床證型分為實(shí)證和虛證兩大類，認(rèn)為實(shí)證中肝郁化火、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型，治宜疏肝瀉火、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)；痰火擾心、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型，治宜滌痰清心，涼肝熄風(fēng).外感風(fēng)邪，引動(dòng)肝風(fēng)型，治宣疏風(fēng)宣肺、平肝熄風(fēng)。虛證中肝腎陰虛、風(fēng)陽(yáng)內(nèi)擾型，治宜滋水涵木、柔肝熄風(fēng)：肺腎陰虛、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)型，治宜滋養(yǎng)肺腎、熄風(fēng)止痙、脾虛肝旺，木火刑金型，治宜培土生金、抑木熄風(fēng)。汪受傳［8］臨證從臟腑辨證入手，將之概括為肝腎陰虛及心脾兩虛兩證論治。肝腎陰虛型治以滋陰潛陽(yáng)，柔肝滋腎。方用杞菊地黃丸加減。常用藥：生地、菊花、枸杞子、丹皮、胡黃連、夏枯草、谷精草、煅龍骨、煅牡蠣、白芍等。心脾兩虛證者治以補(bǔ)益心脾，方用歸脾湯加減。常用藥：黃芪、黨參、茯苓、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、遠(yuǎn)志、酸棗仁、煅龍骨、煅牡蠣等，臨床取得了令人滿意的療效。姜毅［4］將本病分為實(shí)證和虛證兩大類，實(shí)證中肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型，平肝瀉火、鎮(zhèn)驚息風(fēng)，方選鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減；痰火擾心型，滌痰降火、清心安神，方選黃連溫膽湯加減；虛證中脾虛肝亢型，培土抑木、疏肝健脾，方選歸脾湯加減；肝腎陰虛型，宜補(bǔ)肝益腎，滋水涵木，方選杞菊地黃丸加減；肺腎陰虛型，宜滋養(yǎng)肺腎、息風(fēng)止痙，方選百合固金湯加減。

3 專病專方

張新建［3］臨床以補(bǔ)腎益陰、柔肝息風(fēng)為主要治則，用熟地黃15 g，天麻6 g，清半夏5 g，生龍骨10 g，伸筋草、龍骨、白芍、鉤藤、葛根各15 g，陳皮6 g，鱉甲9 g為基礎(chǔ)方加減，取得良好療效。吳力群等［9］用六君子湯合瀉青丸加味治療38例多發(fā)抽動(dòng)，對(duì)照組用泰必利治療36例，結(jié)果顯示治療組治療后運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)積分及發(fā)聲性抽動(dòng)積分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且治療組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。史英杰［2］在《濟(jì)生方》化痰名方“滌痰湯”（半夏、膽星、橘紅、枳實(shí)、人參、茯苓、菖蒲、竹茹、甘草）原方的基礎(chǔ)上去補(bǔ)益之人參，加滌痰化瘀通絡(luò)之川郁金、天竺黃、地龍、僵蠶、全蝎、蜈蚣、歸尾、赤芍、生白芍等，同時(shí)根據(jù)病情需要隨證加減，療效顯著。王素梅等［10］采用平肝健脾化痰法治療，藥用：太子參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、天竺黃各10 g，蟬蛻6 g，僵蠶10 g，白芍20 g，隨癥加減。每日1劑，水煎分2～3次服。4周為1療程。共治療285例，總有效率為85.6%。張朝霞等［11］通過息風(fēng)靜寧湯與小劑量氟哌啶醇治療多發(fā)性抽動(dòng)癥的對(duì)照研究，中醫(yī)組選用劉弼臣教授經(jīng)驗(yàn)方：“息風(fēng)靜寧湯”加減治療。方藥組成：辛夷10 g，蒼耳子10 g，玄參10 g，板藍(lán)根20 g，菊花20 g，山豆根10 g，蟬衣10 g，全蝎6 g，葛根15 g，伸草30 g，白芍30 g，甘草6 g。臨證加減。結(jié)果顯示中藥息風(fēng)靜寧湯與小劑量氟哌啶醇治療TS近期療效無(wú)顯著性差異，進(jìn)一步證實(shí)“清肺平肝”這一治療原則的臨床應(yīng)用價(jià)值。黃珄［12］“定風(fēng)止痙散”結(jié)合辨證治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥，定風(fēng)止痙散藥物組成：太子參15 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，白芍20 g，天麻10 g，龜版15 g，全蝎3條，膽南星10 g，天竺黃l0 g，菖蒲15 g，甘草6 g，根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)的不同，常分以下兩個(gè)證型進(jìn)行辨證施治：其一，以肺系病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的稱為肺型，常運(yùn)用劉弼臣先生的“息風(fēng)靜寧湯”沖服定風(fēng)止痙散治療。其二，以心系病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的稱為心型，常選用黃連溫膽湯加減沖服定風(fēng)止痙散治療，收效明顯。原睿［12］用兒抽停湯治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥36例，藥物組成：黃芩、僵蠶、蟬蛻、法半夏、膽南星、牡蠣、益智仁、川芎、紅花、石菖蒲，1劑/d，水煎2次，每次煎煮30min，取汁200mL，頻服，一個(gè)月為1療程；對(duì)照組服氟哌啶醇，1 mg/d，早晚分2次口服，治療組治療6個(gè)月后總有效率優(yōu)于對(duì)照組，治療組復(fù)發(fā)3例，對(duì)照組復(fù)發(fā)9例，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。

4 針灸治療

楊佃會(huì)［14］針刺結(jié)合耳穴壓豆法治愈小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥，體針取穴：百會(huì)、風(fēng)池、肝俞、脾俞、頭維、印堂、四白、迎香、地倉(cāng)、頰車、內(nèi)關(guān)、神門、合谷、三陰交、太沖。留針20min，隔日治療1次，耳穴壓豆取神門、心、肝、脾、眼、面頰、隔日更換1次，收效捷佳。何樂中［15］針刺配合耳穴貼壓治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥29例，治療組針刺主穴為百會(huì)、上星、頭維、風(fēng)池、合谷、太沖、足三里、太溪，配穴：眨眼配攢竹、太陽(yáng)；口角抽動(dòng)配承漿、地倉(cāng)；聳肩配肩井；聳鼻配印堂；肢體抽動(dòng)配內(nèi)關(guān)、陽(yáng)陵泉。得氣后留針30min，隔日1次，10次為1療程，療程間隔3天，連續(xù)治療3個(gè)療程。耳穴貼壓法：起針后再使用磁珠貼壓耳穴，選用神門、眼、口、肝、脾、腎、心、腦干點(diǎn)，雙耳穴位對(duì)稱貼壓，隔日1次，10次為1療程，療程間隔3天，連續(xù)治療3個(gè)療程。對(duì)照組口服氟哌啶醇片，由小劑量開始，每次0.5mg，每日3次，連續(xù)服用2個(gè)月。結(jié)果治療組總有效率為93.1%，對(duì)照組總有效率為66.7%，兩組總有效率比較，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異有非常顯著性意義（P＜0.01），治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明針刺配合耳穴貼壓治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥療效明顯優(yōu)于西藥治療。

5 綜合治療

單永華［16］頭皮針組及頭針加中藥組與西藥組相比差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論：頭皮針及頭針加中藥均對(duì)多發(fā)性抽動(dòng)癥有良好效果，療效明顯優(yōu)于西藥。陳怡［17］用中藥平肝息風(fēng)法配合耳壓治療兒童多發(fā)性軸動(dòng)癥30例，平肝息風(fēng)中藥：菖蒲10 g，郁金12 g，僵蠶10 g，地龍15 g，鉤藤15 g，梔子10 g，連翹10 g，龍膽草l0 g，龍骨30 g，牲蠣30 g，柴胡10 g，白芍10 g，石決明30 g，珍珠母30 g，水煎服，1.5日1劑，1日3次。耳壓取穴：心、肝、脾、腦干、皮質(zhì)下。1個(gè)月為l療程。對(duì)照組28例口服泰必利片：4～10歲，50 mg/次，11～18歲100mg/次，日2次。連續(xù)服用1個(gè)月為1療程。結(jié)果顯示，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，治療組與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。馬玉燕等［18］用中藥循經(jīng)論治聯(lián)合耳穴貼壓治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥100例，中藥組成：龍齒9 g，牡蠣9 g，龜板6 g，鉤藤6 g，川楝子6 g，石菖蒲5 g，郁金5 g，酸棗仁6 g，遠(yuǎn)志6 g，合歡皮6 g，百合5 g，白芍5 g，益智仁6 g，地龍5 g，甘草5g。耳穴選用肝、心、脾、腎、腦、神門及相應(yīng)的抽動(dòng)部位。對(duì)照組用氟哌啶醇片口服，結(jié)果顯示，治療組有效率為100%，對(duì)照組有效率為70%，治療組與對(duì)照組比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。

7 討論與展望

隨著社會(huì)的發(fā)展以及人們生活節(jié)奏的快速變化，兒童心理承受壓力加重，抽動(dòng)障礙的患病率呈逐年增加趨勢(shì)。西藥治療有一定的療效，但復(fù)發(fā)率高，副作用大，長(zhǎng)期治療，難以為續(xù)。中藥治療在扶正祛邪總原則的指導(dǎo)下，通過辨證論治，顯示了明顯的優(yōu)勢(shì)。但目前尚存在不少問題，有待進(jìn)一步探討和完善：（1）應(yīng)當(dāng)進(jìn)行多中心、隨機(jī)、對(duì)照、雙盲的大樣本臨床研究，采用科學(xué)規(guī)范的研究方法，為臨床提供更客觀、有效的治療方法；（2）確立統(tǒng)一的中醫(yī)治療病名，并按中醫(yī)證候?qū)W建立該病規(guī)范的分型論治標(biāo)準(zhǔn)；（3）應(yīng)加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的發(fā)病機(jī)制的研究，從建立動(dòng)物模型入手，探討本病的發(fā)病機(jī)理及中醫(yī)藥治療本病的機(jī)理，為中醫(yī)藥治療提供相關(guān)實(shí)驗(yàn)依據(jù)；（4）應(yīng)注重針灸耳穴理療等非藥物綠色治療手段對(duì)本病的研究，為臨床提供更多、更有效的治療方法。（5）應(yīng)重視心理疏導(dǎo)及環(huán)境因素對(duì)本病的影響，這在防止本病的復(fù)發(fā)和減并發(fā)癥中顯得非常關(guān)鍵。中醫(yī)藥治療本病仍處于探索階段［19］，今后應(yīng)進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥療效優(yōu)勢(shì)，相信中醫(yī)藥治療多發(fā)性抽動(dòng)癥的研究工作一定會(huì)取得更大的成績(jī)。

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（編輯：翟春濤）

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A

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