郭豐枝（登封市婦幼保健院，河南 鄭州 452470）

妊娠合并糖尿病的臨床分析

郭豐枝
（登封市婦幼保健院，河南 鄭州 452470）

目的 探討妊娠合并糖尿病患者的療效，分析妊娠合并糖尿病對孕婦及新生嬰兒的影響。方法 選擇2014年1月～10月我院收治的妊娠合并糖尿病患者28例為研究對象，采用不同方法進行治療、觀察和分析。結(jié)果 全部患者均取得較好的療效，未發(fā)生并發(fā)癥和新生兒死亡等情況，均順利分娩。結(jié)論 做好糖尿病患者在妊娠前的各項準(zhǔn)備工作，采用正確的治療方法，進行先天性畸形兒檢查及積極配合治療，產(chǎn)后處理恰當(dāng)，就能取得很好的療效。

妊娠；糖尿??；臨床分析

妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠和妊娠期糖尿?。℅DM），是妊娠期一種對母體和嬰兒有較大影響的合并癥，經(jīng)常會導(dǎo)致產(chǎn)科并發(fā)癥和圍產(chǎn)兒患病率及病死率的提高[1]。針對GDM患者早期的診斷與治療非常重要，能夠有效改善母嬰結(jié)局，且能降低圍生兒的死亡率，為了解GDM患者的療效，對我院收治的GDM患者28例進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～10月我院收治的GDM患者28例為研究對象，年齡23～32歲，平均年齡29歲，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，病程1個月～6年。

1.2 治療方法

針對GDM患者，先采用飲食控制血糖的辦法進行治療，若飲食控制效果不佳，則選用藥物胰島素進行治療。（1）飲食控制：需要考慮孕婦需滿足胎兒營養(yǎng)需求，因此攝入的熱量不能限制過低，需及時補充維生素B和維生素C，建議少食多餐，控制在5～6餐/d，在連續(xù)控制5天后，需對患者24 h血糖進行檢查，時間主要為零點、餐前半小時和餐后2 h，并對尿酮體進行檢測，若為陽性則需調(diào)整飲食。此方法是在保證檢測不出現(xiàn)酮癥的前提下，通過飲食控制來實現(xiàn)血糖在正常值范圍。（2）藥物治療：在經(jīng)過飲食控制不能使血糖很好控制時，則需要采用胰島素治療，使血糖值控制在正常范圍內(nèi)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《婦科科學(xué)》第七版制定的標(biāo)準(zhǔn)，GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)為[2]：2次或2次以上空腹血糖≥5.5 mmol/L，糖篩查試驗1 h后血糖≥7.8 mmol/L，且空腹血糖≥5.8 mmol/L，葡萄糖耐量試驗1 h后血糖值≥10.3 mmol/L，2 h血糖≥8.6 mmol/L，3 h血糖≥6.7 mmol/L 者。其中2項或超過2項達(dá)到或超過正常值為GDM。

2 結(jié) 果

所有患者中，使用飲食控制療法就能較好控制血糖19例（68%）；需要胰島素進行控制9例（32%）?；颊呔阍路置?，其中男嬰13名，1女嬰5名。分娩方式選擇：陰道分娩21例，剖腹產(chǎn)7例。新生嬰兒均正常，未出現(xiàn)畸形、血糖低，無復(fù)發(fā)產(chǎn)婦。

3 討 論

3.1 GDM的病因分析

目前我國GDM發(fā)病率為10%，其主要病因為：（1）妊娠能產(chǎn)生皮質(zhì)醇和脂蛋白（LP）等抗胰島素的物質(zhì)，孕婦胎盤形成則能促進胰島素降解的酶產(chǎn)生，因此若孕婦在妊娠期間胰島素分泌潛力不夠，就會引發(fā)GDM[3]；（2）妊娠期葡萄糖的利用會有所增加，空腹時血糖遠(yuǎn)低于非孕期；（3）孕周的增加，胎盤分泌的激素（胎盤生乳素、糖皮質(zhì)激素、雌激素、孕激素等）在周圍組織中具有抗胰島素的作用，GDM比較容易發(fā)生酮癥酸中毒，酮體致宮內(nèi)缺氧，使新生兒低血糖、巨大胎兒的發(fā)生，增加嬰兒的病死率[4]；（4）在產(chǎn)褥期因為胎盤排出和全身內(nèi)分泌激素開始逐漸恢復(fù)到非妊娠期水平，這時胰島素所需量會減少，應(yīng)進行及時調(diào)整，否則容易引發(fā)低血糖。

3.2 GDM對母嬰的影響

GDM屬于高危妊娠，對母子的危害比較，控制糖尿病的病情發(fā)展，控制孕期血糖的波動，維持正常糖代謝對母嬰健康均有重要意義。

針對孕婦來講，GDM會導(dǎo)致妊娠高血壓、產(chǎn)后出血、羊水過多、感染、胎膜早破、糖尿病酮癥酸中毒等現(xiàn)象加劇[5]。由于糖尿病患者大多有小血管內(nèi)皮增厚及管腔狹窄，妊娠期的患者則就容易患高血壓疾病，發(fā)病率是普通婦女的3～5倍。羊水中則由于含糖量過高，就會刺激羊膜分泌增加，致使羊水過多的概率增加。因為妊娠期的代謝變化較為復(fù)雜，高血糖及胰島素相對或絕對不足，就會引發(fā)脂肪的分解增加，酮體產(chǎn)生增多，導(dǎo)致孕婦糖尿病酮癥酸中毒現(xiàn)象的發(fā)生。

針對胎兒來講，GDM容易導(dǎo)致圍產(chǎn)兒出現(xiàn)巨大兒、早產(chǎn)或窒息等并發(fā)癥，因為過高的血糖會通過胎盤引起胎兒高血糖，且能刺激胎兒胰腺增生，促使胎兒發(fā)生胰島素癥。孕婦體內(nèi)持續(xù)高血糖或者高胰島素，也會影響胎盤的循環(huán)，可能會導(dǎo)致胎兒窘迫、頭顱B超異常、胎兒生長受限、新生兒窒息發(fā)生率增高等[6]。

3.3 GDM的管理與治療

本次研究中，未發(fā)生孕婦和圍生兒死亡病例，且未發(fā)生新生嬰兒低血糖和酮癥酸中毒，這就表明在妊娠期通過飲食控制和藥物治療等管理方法，能夠有效控制血糖，減少并發(fā)癥發(fā)生率，改善孕婦的結(jié)局和預(yù)后[7]。

GDM患者的基本治療方法主要為圍產(chǎn)期處理和血糖控制，由于直接服用降血糖的藥物可能會經(jīng)過胎盤，會引發(fā)胎兒的各種病情，且服用降血糖的藥物也難以實現(xiàn)長期控制血糖的作用。因此，前期采用飲食控制方法，多吃含糖量低的食物，采用少食多餐，若經(jīng)過飲食控制就能將血糖控制在正常范圍內(nèi)，就無需進行藥物治療，否則將建議采用胰島素進行治療。

孕期給予胰島素治療能有助于維持正常血糖，降低并發(fā)癥和嬰兒死亡率，且恰當(dāng)?shù)倪x擇終止妊娠時間與分娩方式還能降低并發(fā)癥的發(fā)生率。當(dāng)在孕期控制好血糖，且無嚴(yán)重并發(fā)癥，胎兒大小適中，宮頸成熟度好，沒有骨盆狹窄，則可考慮陰道試產(chǎn)，在生產(chǎn)過程中注意胎心、羊水情況、產(chǎn)程進展等，同時應(yīng)注意血糖變化，發(fā)現(xiàn)異常及時采取對應(yīng)措施，確保母嬰安全。

綜上所述，GDM是一個比較復(fù)雜的過程，應(yīng)密切監(jiān)測和控制血糖，通過飲食控制和胰島素等治療方法，加強產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后處理，積極治療并采用正確的分娩，及時發(fā)現(xiàn)及時治療，才能最終保障母嬰健康，將并發(fā)癥、死亡率等降到最低。

[1]樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:l8l.

[2]羅宇芳.妊娠合并糖尿病的處理[J].臨床醫(yī)學(xué),2000,20(7):32-33.

[3]王 麗.30例妊娠合并糖尿病臨床分析[J].中國保健營養(yǎng),2013, 23(7):3684-3685.

[4]尹滿群.妊娠合并糖尿病110例臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013, 9(1):101-102.

[5]柳月霞.妊娠合并糖尿病對母兒的影響分析[J].糖尿病新世界, 2014,(8):83-84.

[6]米 婧.妊娠合并糖尿病對胎兒的影響研究[J].健康必讀,2013, (10):563.

[7]葉江紅.50例妊娠合并糖尿病孕婦的妊娠期管理分析[J].糖尿病新世界,2014,(19):58-60.

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ISSN.2095-8803.2016.02.066.02

張 鈺