印文蓉（貴州省六盤水市水城縣人民醫(yī)院，貴州 六盤水 553000）

宮頸疾病中宮頸環(huán)形電切除術(shù)的運(yùn)用體會(huì)

印文蓉
（貴州省六盤水市水城縣人民醫(yī)院，貴州 六盤水 553000）

目的 探討宮頸疾病中宮頸環(huán)形電除切術(shù)（LEEP）的臨床運(yùn)用價(jià)值。方法 選擇我院2012年5月～2015年5月收治的宮頸疾病患者32例作為研究對(duì)象，采用LEEP進(jìn)行治療，觀察其療效。結(jié)果 手術(shù)時(shí)間5～15 min，出血量2～20 mL；無繼發(fā)性感染及宮頸粘連的發(fā)生，手術(shù)標(biāo)本經(jīng)病理學(xué)檢查明確診斷。結(jié)論 LEEP手術(shù)時(shí)間短，出血少，操作簡(jiǎn)單易行、安全，可提供完整病理標(biāo)本，不僅可以治療宮頸良性病變，且是早期篩查宮頸癌和干預(yù)防治宮頸癌的關(guān)鍵手段，值得臨床推廣應(yīng)用。

宮頸疾病；宮頸環(huán)形電切除術(shù)；運(yùn)用價(jià)值

宮頸區(qū)域內(nèi)發(fā)生病變的疾病統(tǒng)稱為宮頸疾病，如宮頸上皮內(nèi)瘤變、宮頸炎等[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床上逐漸應(yīng)用LEEP術(shù)治療宮頸疾病，且該手術(shù)時(shí)間短，操作簡(jiǎn)便，不會(huì)給患者帶來嚴(yán)重疼痛[2]，并可提供完整病理標(biāo)本。本文選取我院收治的宮頸疾病患者32例采用LEEP治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年5月～2015年5月收治的宮頸疾病患者32例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)脫落細(xì)胞學(xué)、陰道鏡、宮頸活檢等檢查，初步診斷為宮頸疾病；有妊娠分娩史患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：活動(dòng)性出血疾病、妊娠期、哺乳期患者。其中年齡25～52歲；慢性宮頸炎（宮頸贅生物）15例，子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅰ級(jí)（CINⅠ隨訪不可靠者）11例，Ⅱ級(jí)6例。采用LEEP手術(shù)治療，手術(shù)后采集標(biāo)本均送病理檢查。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

選擇月經(jīng)干凈后3～7天手術(shù)，絕經(jīng)者任意時(shí)間手術(shù)，術(shù)前3天禁止性生活。（2）術(shù)前查血常規(guī)、白帶常規(guī)及凝血功能結(jié)果正常。（3）液基薄層細(xì)胞檢測(cè)（TCT）或活檢排除宮頸癌。

1.2.2 手術(shù)治療

取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，嚴(yán)格消毒陰道、宮頸，充分暴露宮頸，復(fù)方碘液涂布宮頸表面，碘實(shí)驗(yàn)標(biāo)志移行區(qū)范圍，顯示病變區(qū)，并結(jié)合宮頸病變的實(shí)際情況選擇適宜的LEEP刀頭，切下全部移行區(qū)病變組織，CINⅠ范圍為超出碘示區(qū)外緣1 mm，深度0.5～0.8 cm，CINⅡ范圍為超出碘示區(qū)外緣3 mm，深度1.5～2.0 cm[3]，對(duì)于過大的組織分次切割，切除過程中均勻而緩慢地移動(dòng)電刀，從宮頸上部正中位置開始切割，按照從上往下、由淺入深、由外向內(nèi)的原則進(jìn)行，保證病變組織完全切除。宮頸贅生物蒂部淺者，可以采用電極圈將贅生物一次性切除，蒂部位于頸管較深者則從宮頸外口沿根部向頸管內(nèi)切除，切面用球型電極電凝止血，止血之后用濕潤(rùn)燒傷膏涂抹創(chuàng)面，切面仍有出血的將碘伏紗布填充在患者陰道內(nèi)（24 h后取出），所有組織常規(guī)送病檢（術(shù)后用黑線縫扎宮頸標(biāo)本12點(diǎn)為標(biāo)記，固定于10%甲醛中送病理檢查）。

1.2.3 術(shù)后處理

術(shù)后，預(yù)防感染治療1～2天，保持外陰清潔，禁盆浴及陰道沖洗，禁性生活3個(gè)月，1個(gè)月內(nèi)避免過度勞累及劇烈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)行陰道鏡及TCT檢查，必要時(shí)取活檢。

2 結(jié) 果

手術(shù)時(shí)間5～15 min，出血量2～20 mL。術(shù)后2周左右因脫痂出現(xiàn)陰道流血1例，似月經(jīng)量，予云南白藥及紗布上藥處理后血止。術(shù)后病理檢查顯示：術(shù)前宮頸贅生物中15例：其中宮頸黏膜下子宮肌瘤1例，宮頸息肉14例，其中宮頸炎性息肉CINⅢ累及腺體（后患者要求上級(jí)醫(yī)院就診）1例；術(shù)前CINⅠ（CINⅠ隨訪不可靠者）中11例：CINⅠ6例，CINⅡ1例，慢性宮頸炎癥4例；術(shù)前CINⅡ中6例：CINⅡ5例，浸潤(rùn)腫瘤（ca）1例。與術(shù)前診斷基本相符，術(shù)前為CINⅠ的術(shù)后為CINⅡ1例，術(shù)前診斷CINⅡ的術(shù)后為浸潤(rùn)ca（后上級(jí)醫(yī)院就診）1例。因此，LEEP刀對(duì)宮頸疾病的確診尤其是對(duì)癌前病變、宮頸癌的早期診斷具有臨床使用價(jià)值。

術(shù)后3個(gè)月復(fù)查：宮頸外形恢復(fù)正常，術(shù)后月經(jīng)均正常來潮，宮頸口無1例粘連，宮頸光滑29例，宮頸口柱狀上皮顯露（隨訪至6個(gè)月宮頸光滑）1例，宮頸液基細(xì)胞學(xué)或陰道鏡檢查均正常，因上級(jí)醫(yī)院就診失訪2例。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查：未見復(fù)發(fā)及殘留，療效顯著。

3 討 論

宮頸疾病的發(fā)病率較高，而宮頸疾病可能增大宮頸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，且盡早診斷宮頸上皮內(nèi)瘤是預(yù)防宮頸癌的重要措施[4]。臨床上可用藥物、手術(shù)或激光的方法治療宮頸疾病，這些方法主要是促使宮頸表面病變組織壞死和正常組織新生，從而達(dá)到治療的目的[5]。但是這些治療方法獲得病理組織的難度較大，不易于進(jìn)行病理診斷。

LEEP刀治療的并發(fā)癥為：宮頸出血、感染，宮頸粘連、宮頸機(jī)能不全等，術(shù)中操作時(shí)注意進(jìn)刀的角度、深度及范圍，把握好時(shí)間，速度太快容易出血，且可選用切凝檔操作，以減少術(shù)中出血。合理調(diào)整電切環(huán)功率，點(diǎn)狀電極止血，頸管口不能過度燒灼避免日后頸管狹窄粘連，避免正常組織損傷，術(shù)后預(yù)防感染，盡可能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

有癥狀的慢性宮頸炎（宮頸息肉）患者在選擇治療方式時(shí)，可以首選LEEP刀治療，操作簡(jiǎn)單，出血少，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并且可以診治同步，能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)篩查遺漏的癌前病變等疾病，而且對(duì)于治療宮頸息肉等常見的慢性宮頸炎類型有傳統(tǒng)方法所不能及的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，LEEP刀手術(shù)時(shí)間短，出血少，操作簡(jiǎn)單易行、安全，可提供完整病理標(biāo)本，LEEP刀手術(shù)不僅可以治療宮頸良性病變，且對(duì)宮頸疾病的確診尤其是對(duì)癌前病變、宮頸癌的早期診斷有重要意義[6]，是早期篩查宮頸癌和干預(yù)防治宮頸癌的關(guān)鍵手段，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]景笑笑,楊雪峰.TCT、HPV、陰道鏡下活體組織檢查及LEEP術(shù)在宮頸疾病篩查中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2012, 18(04):617-619.

[2]谷 新,鄧 雷.宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查、HPV分型、LEEP環(huán)狀電切術(shù)在宮頸疾病中的診治意義[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012, 21(34):88-90.

[3]楊 芳,黃鳳萍,謝 穗,劉永環(huán).LEEP術(shù)在宮頸病變?cè)\治中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(11):151.

[4]胡 麗.LEEP術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變患者144例的臨床治療[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010,15(210):139-140.

[5]張淑云.LEEP刀在宮頸疾病中的臨床運(yùn)用分析[J].中醫(yī)臨床研究,2011,26(13):100-101.

[6]沈 堅(jiān),郎景和,黃惠芳.子宮頸錐切術(shù)在宮頸病變上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷和治療中的價(jià)值[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2001,36(5):264-266.

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ISSN.2095-8803.2016.02.138.02

孫春宇