侯煥香

(泰安市寧陽縣第二人民醫(yī)院，山東 泰安271411)

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強化護理干預(yù)對控制手術(shù)室感染的效果分析*

侯煥香

(泰安市寧陽縣第二人民醫(yī)院，山東 泰安271411)

目的探討分析強化護理干預(yù)對控制手術(shù)室感染的臨床效果。方法將1060 例手術(shù)患者分為觀察組和對照組，對照組550 例采用常規(guī)護理模式，觀察組510例采用強化護理干預(yù)措施,回顧性分析臨床資料及診治經(jīng)過，總結(jié)其手術(shù)室感染情況，分析強化護理干預(yù)降低手術(shù)室感染的臨床效果。結(jié)果觀察組采取經(jīng)強化護理干預(yù)后，感染率約為2.2%,顯著低于對照組的9.6%,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論強化護理干預(yù)可顯著降低手術(shù)室感染幾率,臨床效果顯著,可在手術(shù)室廣泛推廣應(yīng)用。

護理干預(yù)；手術(shù)室感染；效果分析

手術(shù)室是醫(yī)院感染的高?？剖抑?，是控制醫(yī)院感染的重點科室，它擔(dān)負(fù)著對患者進行手術(shù)和急危重癥的搶救任務(wù)。因此，一旦發(fā)生手術(shù)后切口感染，不僅給患者造成身心痛苦，增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，而且感染嚴(yán)重者可危及患者生命。因此，控制手術(shù)室感染，保障患者安全成為手術(shù)室護理工作的重中之重。我院通過采取綜合措施，強化護理干預(yù)，控制導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素，大大降低了手術(shù)室感染的幾率，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1資料及分組以2014年1—6月1060例手術(shù)患者為研究對象，其中男568例，女492例。將2014年1～3月采取傳統(tǒng)護理方式收治的510例手術(shù)患者為對照組，其中男272例，女238例，平均年齡(41．0±4.5)歲；急診手術(shù)112例，擇期398例。將采取強化護理干預(yù)措施后的4～6月550例患者作為觀察組，其中男296例，女254例；平均年齡(40．3±5.0)歲；急診手術(shù)129例，擇期手術(shù)421例。兩組患者性別、年齡、病情嚴(yán)重程度及手術(shù)類別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2實施方法對照組治療期間采取常規(guī)手術(shù)室護理模式；觀察組治療期間采取控制醫(yī)院感染的強化護理干預(yù)措施，加強各個環(huán)節(jié)的流程管理，做好“五個強化”，具體如下：

1.2.1強化手術(shù)室制度管理建立并落實醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，明確一名醫(yī)院感染兼職護士，加強醫(yī)院感染監(jiān)測，定期開展醫(yī)院感染法律法規(guī)和院感知識講座，落實手術(shù)患者回訪制度，定期分析引起感染的因素和應(yīng)對策略，加強風(fēng)險評估，杜絕感染隱患，規(guī)范各項技術(shù)操作和工作流程，最大限度的控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.2.2強化手術(shù)室環(huán)境管理(1)布局和流程合理。遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制原則，符合功能流程合理和潔污分區(qū)要求，嚴(yán)格劃分非限制區(qū)、半限制區(qū)和限制區(qū)，按照手術(shù)分類科學(xué)安置手術(shù)間，避免交叉感染。(2)手術(shù)室空氣消毒。每臺手術(shù)結(jié)束后，進行室內(nèi)通風(fēng)、物品歸位，500 mg/L的有效氯消毒液擦擦拭消毒手術(shù)器械臺、操作臺、無影燈、升降托盤、窗臺等物體表面和地面的血跡和灰塵，關(guān)閉門窗進行空氣消毒或凈化，連臺手術(shù)之間消毒0．5～1 h或空氣凈化機消毒，每周進行大掃除，手術(shù)間每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)1～2次，細(xì)菌菌落計數(shù)≤4 cfu/(15 min·直徑9 cm平皿)，非手術(shù)室內(nèi)的半限制區(qū)也應(yīng)定期做空氣質(zhì)量檢查[1]，確保手術(shù)間空氣質(zhì)量合格。(3)防止室外細(xì)菌進入。手術(shù)人員的專用手術(shù)衣褲清洗高壓滅菌后由手術(shù)室護工統(tǒng)一發(fā)放，接送手術(shù)患者的平車應(yīng)使用手術(shù)交換車，避免車輪帶病原菌傳播，被褥、床單一人一用一滅菌。嚴(yán)格控制外來參觀人數(shù)，每個手術(shù)間不得超過3人，參觀人員穿更換手術(shù)室專用衣褲，戴口罩、帽子后有秩序進入指定手術(shù)間參觀，接受醫(yī)護人員的指導(dǎo)，距手術(shù)臺30 cm以上，避免污染手術(shù)區(qū)。手術(shù)過程中盡量減少醫(yī)護人員的出入次數(shù)以及各種不必要的操作，對必要的操作動作幅度要小。手術(shù)護士必須在手術(shù)進行前將手術(shù)過程中所需要的一切物料帶入室內(nèi)，盡量減少對患者的翻動[2]。有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。(4)加強實習(xí)生和護工的管理。強化崗前培訓(xùn)，增強他們的院感意識和無菌觀念，掌握手術(shù)室規(guī)章制度和工作流程，規(guī)范操作行為，同時加強監(jiān)督管理，及時糾正不規(guī)范行為，保證手術(shù)的安全性。(5)注意患者保暖。低體溫可導(dǎo)致凝血機制的障礙，也可使多種免疫功能無法發(fā)揮正常作用，長時間的低體溫還會導(dǎo)致能量消耗的增加。低體溫是手術(shù)部位感染的重要原因之一。因此，對各種手術(shù)除非有控制性降溫的需要，均應(yīng)采取各種措施如保持手術(shù)間溫度在24～26℃、覆蓋保暖、減少不必要的暴露、沖洗手術(shù)部位時使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等保持體溫正常。

1.2.3強化手術(shù)室物品管理(1)器械敷料的管理。嚴(yán)格器械及物品準(zhǔn)入制度,手術(shù)器械及敷料使用高壓蒸氣滅菌，嚴(yán)格進行物理檢測、化學(xué)檢測和生物監(jiān)測，注意消毒包的包裹規(guī)范，包外粘貼高壓蒸氣滅菌指示膠帶并注明滅菌時間及有效期，包內(nèi)放置滅菌指示卡，確保器械敷料包滅菌合格，儲存于無菌柜內(nèi)，保持干燥清潔，滅菌有效期不超過一周，使用前應(yīng)認(rèn)真檢查其包裝的完整性，核對其滅菌有效期。對腔鏡類器械及不能耐高溫的物品，應(yīng)進行環(huán)氧乙烷滅菌每半年1次；對于包裝破損的物品，需重新滅菌，備用物品確保包裝完好無損，以降低手術(shù)侵入性操作引起感染的概率[3]。(2)術(shù)后物品的處理。術(shù)后物品的處理包括：術(shù)后器械敷料的處理和醫(yī)療廢物的管理。非一次性器械和敷料應(yīng)嚴(yán)格按照清洗和消毒流程進行處理，一次性物品和醫(yī)療廢物要嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物管理條例》進行分類收集、包裝封口、轉(zhuǎn)運交接，特殊感染患者手術(shù)后的廢物，包括一次性手術(shù)衣和敷料，要用雙層醫(yī)療廢物袋盛裝并貼好標(biāo)志，手術(shù)刀片、縫合針、注射針頭、麻醉穿刺針、安瓿等利器放入利器盒內(nèi)，避免刺傷引起職業(yè)暴露。

1.2.4強化無菌技術(shù)操作管理手術(shù)人員的手污染是手術(shù)患者醫(yī)院感染的重要傳播途徑，因此要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，規(guī)范洗手、刷手行為，步驟正確，時間不少于10 min；戴無菌手套操作程序正確，術(shù)中無污染。無菌器械臺即開即鋪，添加無菌物品時避免污染，臺布浸濕或臺面污染應(yīng)及時更換，用過的器械放在器械臺上的指定區(qū)域，不可再用，鋪好后的無菌器械臺使用時間不超過4小時。無菌持物鉗使用高壓蒸氣滅菌干燥式持物鉗，每4 h更換1次，術(shù)中傾倒無菌溶液時應(yīng)避免浸濕無菌單，不可跨越無菌區(qū)，洗手護士傳遞物品及器械應(yīng)穩(wěn)、快、準(zhǔn)，盡量縮短手術(shù)時間，減少切口暴露。參與手術(shù)人員口罩應(yīng)完全遮蓋口鼻，頭發(fā)塞于帽內(nèi)禁止外露，術(shù)中一旦出現(xiàn)手術(shù)衣、手套破損、污染等現(xiàn)象應(yīng)立即更換。

患者手術(shù)區(qū)皮膚消毒以手術(shù)切口為中心向外20 cm，由內(nèi)到外，由上到下消毒3遍，每次范圍逐漸縮小，待干，使消毒液有充分的作用時間，鋪無菌巾以手術(shù)切口為中心，遵循先下后上、先操作者遠(yuǎn)端后近端的原則，無菌巾一旦鋪好不能移動，必須移動時只能由內(nèi)向外，大洞巾必須覆蓋患者身體全部，長與寬都應(yīng)超過手術(shù)床面30 cm以上，術(shù)中污染或浸濕應(yīng)立即更換或加蓋雙層無菌單。整個手術(shù)過程中，巡回護士應(yīng)做好室內(nèi)所有參與手術(shù)人員無菌技術(shù)操作的監(jiān)管工作，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

1.2.5強化抗菌藥物應(yīng)用管理如需預(yù)防用抗菌藥物時，手術(shù)患者皮膚切開前30 min～2 h內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。若手術(shù)時間超過3 h，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500 ml的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對患者追加合理劑量的抗菌藥物。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4結(jié)果觀察組采取經(jīng)強化護理干預(yù)后，感染率為2.2%(12/550)，顯著低于對照組的9.6%(49/510),組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=26.91，P<0.05)。

3　討　論

手術(shù)切口感染是延長患者術(shù)后康復(fù)時間、降低手術(shù)療效的常見原因?；颊咝g(shù)后一旦感染，將可能引起嚴(yán)重并發(fā)癥、加重病情，增加患者痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[4]。故提高醫(yī)務(wù)人員對手術(shù)切口感染的認(rèn)識、加強手術(shù)切口感染的預(yù)防具有重要的臨床意義，如何預(yù)防控制手術(shù)室感染成為手術(shù)室管理者和工作人員研究的課題，我院手術(shù)室自2014年4月以來通過強化手術(shù)室制度管理、環(huán)境管理、器械物品管理、無菌技術(shù)操作管理、抗菌藥物應(yīng)用管理等護理干預(yù)措施，，進一步健全完善組織體系，嚴(yán)格落實制度流程，通過專人負(fù)責(zé)手術(shù)室的微生物監(jiān)測、消毒隔離制度及感染管理的督導(dǎo)工作，并對每月的手術(shù)室空氣培養(yǎng)結(jié)果、每周的手術(shù)室無菌敷料、器械、消毒液使用情況進行監(jiān)測并且做好詳細(xì)的檢查登記[5]，發(fā)現(xiàn)問題及時采取有效措施，確保每項監(jiān)測指標(biāo)達標(biāo)，實施手術(shù)全程無縫隙質(zhì)控，大大降低了手術(shù)室感染率，研究結(jié)果顯示,通過采取強化護理干預(yù)措施后，感染率降為2.2%,顯著低于對照組的9.6%,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。充分說明了護理干預(yù)在預(yù)防和降低手術(shù)室感染方面良好的臨床效果。

總之,強化手術(shù)室護理干預(yù)可以明顯提高手術(shù)室院感控制質(zhì)量，全方位、多層面降低手術(shù)室感染風(fēng)險，使手術(shù)患者感染率顯著降低，保證患者臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張紅偉.手術(shù)室感染的相關(guān)因素分析及控制對策[J].中國實用護理雜志，2012,28(12)：86-87.

[2]王偉紅.手術(shù)患者發(fā)生切口感染的手術(shù)室相關(guān)因素分析及護理對策[J].護士進修雜志，2013,28(9)：786-789.

[3]凌希蓮,王紅霞,劉云.普通外科手術(shù)患者醫(yī)院感染與手術(shù)室護理管理的相關(guān)性研究[J].中國實用護理雜志，2012,28(29)：23-24.

[4]王素佳，路艷.護理干預(yù)在手術(shù)室切口感染的預(yù)防效果觀察[J].國際護理學(xué)雜志，2012，31(5)：871-872.

[5]許寧.手術(shù)室醫(yī)院感染控制的管理及措施[J].中國實用護理雜志，2011,27(19)：75-76.

侯煥香(1977—)，本科，主管護師，從事手術(shù)室護理工作。

R472.3

B

1004-7115(2016)05-0574-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.05.041

2016-01-25)