田秀玲，陳穎，趙星，蘇秋紅，焦美杰，陸吉

（北京市順義區(qū)醫(yī)院 上肢外科功能康復(fù)室，北京 101300）

肩周炎即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的肩關(guān)節(jié)周圍炎，是一種肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的慢性無菌性炎癥，臨床以單側(cè)或雙側(cè)肩關(guān)節(jié)酸腫疼痛、運動受限為主癥，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)。我科采用康復(fù)治療加護理取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

本組51例，男17例，女34例；年齡62～38歲，平均50歲。病程長短不一，本組為25 d～5年。均不同程度地發(fā)生肩關(guān)節(jié)功能障礙、單側(cè)或雙側(cè)肢體酸痛腫脹、活動受限、生活質(zhì)量下降，影響工作學(xué)習(xí)。均在門診行康復(fù)治療，康復(fù)護理評估及功能評定：疼痛（VAS）、關(guān)節(jié)活動度（ROM）、日常生活活動（ADL）。結(jié)果治愈 36例（占 70.1%），好轉(zhuǎn) 15例（占 29.9%），總有效率達100%。療程最長60 d，最短18 d，平均36 d。結(jié)果表明，病程越短，療效越好。

2 康復(fù)治療

2.1 關(guān)節(jié)松動術(shù)的應(yīng)用

根據(jù)患者的關(guān)節(jié)活動范圍障礙程度及疼痛情況選擇合適的手法等級，以疼痛為主者，用Ⅰ、Ⅱ級手法；以僵硬為主者，用Ⅲ、Ⅳ級手法；對既疼痛又僵硬的患者，可選用Ⅰ、Ⅲ級手法。

2.2 關(guān)節(jié)松動術(shù)方法

患者取坐位，醫(yī)者站于其體側(cè)，一手握住患肢腕關(guān)節(jié)，另一手按在肩部上方，先協(xié)助患者做肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、旋內(nèi)、旋外動作，然后做聯(lián)合動作。如外展的同時外旋，上伸的同時內(nèi)旋，動作要輕巧，用力應(yīng)得當(dāng)，以患者耐受為限度，反復(fù)練習(xí)數(shù)次?；贾夥庞谛厍?，醫(yī)者立于患者身后，一手托患肢肘部慢慢上抬，一手握腕部向健側(cè)肩部牽拉，力度要循序漸進。在活動過程中分別對斜方肌、岡上肌、岡下肌、大圓肌、小圓肌、三角肌、肱二頭肌等肩關(guān)節(jié)周圍肌肉進行放松。力度由輕至重，使局部肌肉變的松弛有柔韌感為度。

2.3 自主肩關(guān)節(jié)肢體功能訓(xùn)練的方法及內(nèi)容

肩關(guān)節(jié)松動后需要自主運動這是加強松動效果、維持肩周炎治療效果的重要保證。護理人員在整個護理過程中要經(jīng)常與患者溝通，加強宣教，使患者明白功能訓(xùn)練的重要性，最大限度地調(diào)動患者的積極性和主動性。并告知患者要循序漸進，由少到多，每次復(fù)診時評估鍛煉效果。⑴爬墻法：患者面對墻壁站立，患側(cè)手扶墻壁逐漸向上移動，以爬至最高處有疼痛感并能忍受為度，停留1 min后緩慢放下，每日反復(fù)練習(xí)20～30次。⑵聳肩法：兩臂自然下垂，兩足與肩同寬，先向上聳肩至頂點，然后雙肩先向前向上，由后降下，每次反復(fù)30余下，每日3次。⑶鐘擺法：健側(cè)手臂放于桌面支撐身體，彎腰前屈，患臂手提啞鈴或沙袋，前后左右擺動和畫圓旋轉(zhuǎn)。依靠上肢的擺動，做肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運動，動作由小到大，每次10 min，每日3次。⑷托球法：雙手抱住籃球，與肩同寬站穩(wěn)，兩臂伸直上舉，用力使上臂靠近耳部，每次10 min，每日3次。⑸搓背法：患者可取站位或坐位，患側(cè)手由背后握住毛巾一端，健側(cè)手由肩上握住另一端一拉一松，并逐級加大幅度，每次可拉30次左右，每日4～6次。

3 護理措施

3.1 心理護理

良好的護患關(guān)系是做好心理護理和提高治療依從性的前提，護士首先要主動接觸患者，用真誠的語言關(guān)心和體貼患者。由于肩周炎具有疼痛反復(fù)發(fā)作及遷延不愈的特點，長期疼痛尤其是夜間疼痛嚴重影響患者的工作和生活質(zhì)量，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁、失望等負面心理。護士應(yīng)根據(jù)其年齡、性別、文化程度和接受能力，耐心詳細地向患者介紹肩周炎的病因、病理變化及疾病的演變轉(zhuǎn)歸。并介紹所用綜合治療的原理、作用及注意事項。消除患者的思想顧慮，讓患者了解病情及治療的循序漸進性，樹立信心及耐心。

3.2 手法關(guān)節(jié)松動術(shù)前護理

預(yù)先告知患者按摩時疼痛會加劇，手法一定要輕柔，操作時要精力集中，隨時注意觀察患者的表情，詢問患者的自我感覺，并根據(jù)具體情況作出相應(yīng)的調(diào)整。

3.3 做好功能訓(xùn)練宣教

指導(dǎo)患者功能訓(xùn)練時間、方法、要領(lǐng)、注意事項。并告知患者功能訓(xùn)練是一個漫長的、循序漸進的過程。增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。囑其緩解工作壓力，避免長時間伏案工作，改善工作環(huán)境，防止肩部受涼，預(yù)防肩關(guān)節(jié)各種急慢性損傷，糾正不良姿勢，增強患者體質(zhì)。

肩周炎臨床表現(xiàn)為肩部肌肉疼痛和肩關(guān)節(jié)功能障礙，病理表現(xiàn)為軟組織充血、水腫、滲出、粘連。同時一些患者產(chǎn)生一系列焦慮、抑郁等心理問題，病情更趨加重。臨床上康復(fù)治療目的主要是恢復(fù)其肩關(guān)節(jié)功能，采用關(guān)節(jié)松動術(shù)后配合合理、規(guī)范的護理措施，使療效明顯增加。這種綜合的治療收效快、療效高、針對性強，值得推廣。

[1]紀樹榮.運動療法技術(shù)學(xué)[M].北京：華夏出版社，2004.89.

[2]Freddy5 M.Kaltenborn，何兆邦.關(guān)節(jié)徒手松動術(shù)[M].中國臺灣：臺紀圖書出版社,2006.75382.

[3]李志良.關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎體會[J].天津中醫(yī)藥，2008，25（3）：249.

[4]卓大宏.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.北京：華夏出版社，1990.883.

[5]燕鐵斌.現(xiàn)代康復(fù)診療技術(shù)［M］.合肥：安徽科技出版社，1994.68.

[6]于兌生，惲?xí)云?運動療法與作業(yè)療法［M］.北京：華夏出版社，2002.31-33.

[7]李輝.應(yīng)用關(guān)節(jié)松動術(shù)、溫?zé)岽耪癔煼ㄖ委熂缰苎椎呐R床療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003，25（11）：704.

[8]燕鐵斌.現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)［M］.合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1994.59-80.

[9]李平華.肩周炎［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.44-45.

[10]李承球.肩周炎的分類診斷和治療［J］.頸腰痛雜志，2004，25（1）：5-11.