羅娟，劉忠義，劉敏，巨積輝

（1.廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院，廣東廣州510440；2.蘇州大學(xué)附屬瑞華醫(yī)院手外科，江蘇蘇州215104）

手外傷是臨床手外科最為常見(jiàn)的損傷，常造成肌腱、血管、神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)的損傷，尤其是一些嚴(yán)重的手外傷，常導(dǎo)致各種手功能障礙或遺留一些并發(fā)癥，使手部功能受到嚴(yán)重?fù)p害。康復(fù)治療對(duì)于手外傷后的功能恢復(fù)作用不容低估，但是康復(fù)治療的時(shí)機(jī)尚未引起醫(yī)患雙方的足夠重視。2014年3月-2015年3月，對(duì)我院收治的85例手外傷術(shù)后患者，按照介入康復(fù)治療的時(shí)間分成兩組，早期康復(fù)護(hù)理組和中期康復(fù)護(hù)理組，對(duì)兩組康復(fù)效果進(jìn)行觀察比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年3月-2015年3月有完整資料的手外傷康復(fù)患者85例，男63例，女22例；年齡18～53歲，平均29.3歲。術(shù)后1～3個(gè)月內(nèi)接觸康復(fù)治療的31例，分入早期康復(fù)護(hù)理組；術(shù)后3～6個(gè)月接觸康復(fù)治療的54例，分入中期康復(fù)護(hù)理組。兩組患者損傷類別見(jiàn)表1。兩組患者術(shù)前均進(jìn)行手關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度TAM法測(cè)定見(jiàn)表2。康復(fù)治療護(hù)理時(shí)間為3個(gè)月。

1.2 康復(fù)治療

⑴運(yùn)動(dòng)（PT）治療：予手部關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、牽伸技術(shù)、肌力訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、功能指導(dǎo)等改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的范圍、增強(qiáng)肌力耐力、促進(jìn)血液循環(huán)、緩解疼痛、牽伸關(guān)節(jié)和伸展攣縮的組織；⑵作業(yè)（OT）治療：予關(guān)節(jié)訓(xùn)練、感覺(jué)訓(xùn)練、靈活性和協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練來(lái)改善手的整體功能，維持關(guān)節(jié)通過(guò)松動(dòng)技術(shù)所改善的活動(dòng)度，并給予壓力治療消除水腫；⑶物理因子療法：消炎、止痛、軟化瘢痕、減輕腫脹；⑷矯形治療：根據(jù)需要配備必要的輔助器具，包括自助具、靜止或動(dòng)態(tài)手部矯形器的應(yīng)用等；⑸水療：通過(guò)天然溫泉水（內(nèi)含氡離子等多種礦物質(zhì)）有助于減輕水腫、松解關(guān)節(jié)、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度；⑹職業(yè)培訓(xùn)：通過(guò)電腦的運(yùn)用，加強(qiáng)手的靈活性，為回歸社會(huì)、重返工作崗位或轉(zhuǎn)換工作崗位奠定基礎(chǔ)。

以上治療每天4～6 h，每周6 d，具體治療量由治療師根據(jù)病情靈活掌握[1]。

1.3 臨床護(hù)理

⑴向患者講解疾病的有關(guān)知識(shí)，講述康復(fù)治療及康復(fù)護(hù)理改善哪些功能障礙的相關(guān)原理，使患者了解康復(fù)的重要性，解除患者憂慮心理，使患者能積極配合治療及功能鍛煉；⑵指導(dǎo)體位擺放：用小枕頭或矯形器具將患手保持在關(guān)節(jié)功能位，預(yù)防掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)攣縮和僵硬，預(yù)防畸形。手腫脹者用枕頭將患手墊起，抬高患肢略高于心臟水平，以利回流，減輕軟組織腫脹，避免患肢長(zhǎng)時(shí)間在臥位下側(cè)，影響血液循環(huán)，加重腫脹[2]；⑶疼痛護(hù)理：了解患者以往對(duì)疼痛所持態(tài)度和解決方法，并向患者講明手部疼痛是不可避免的，介紹淡忘疼痛技巧，對(duì)疼痛難忍者適當(dāng)給予止痛藥，對(duì)可用可不用的患者講清止痛藥的易成癮性，鼓勵(lì)他們戰(zhàn)勝疼痛，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，自我放松；⑷細(xì)致觀察手部的局部情況：對(duì)于康復(fù)期的斷指再植術(shù)后患者仍應(yīng)嚴(yán)密觀察局部的血運(yùn)及傷口情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并作相應(yīng)處理；⑸正確指導(dǎo)功能鍛煉，向患者及家屬說(shuō)明功能鍛煉對(duì)手外傷康復(fù)的重要性，同時(shí)指導(dǎo)患者及家屬回病房后進(jìn)行自我練習(xí)，加速或維持治療效果；⑹生活自理能力（ADL）的指導(dǎo)：對(duì)患者進(jìn)行穿衣、進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、入廁、洗澡等訓(xùn)練指導(dǎo)，提高生活自理能力；⑺指導(dǎo)安全防護(hù)：告知患者盡量避免導(dǎo)致皮膚損傷的危險(xiǎn)因素。注意保持與銳利、硬物間的距離，謹(jǐn)防擦傷和碰傷。在洗手時(shí)，先用健手試溫（在45℃左右），后將患手浸入水中，以免燙傷。寒冷季節(jié)手指注意保暖，防止凍傷，囑其采取相應(yīng)的預(yù)防皮膚損傷措施；⑻心理護(hù)理：針對(duì)患者不同時(shí)期出現(xiàn)的心理變化及時(shí)給予心理指導(dǎo)，使其正確面對(duì)受傷的事實(shí)，從而樹(shù)立其對(duì)生活的信心和勇氣以及樹(shù)立對(duì)康復(fù)的信心[3]。

表1 兩組患者手外傷的類別

1.4 療效評(píng)價(jià)

在對(duì)患者實(shí)施全程康復(fù)治療和護(hù)理中，醫(yī)師、治療師和護(hù)士對(duì)其患手總主動(dòng)活動(dòng)度(TAM)進(jìn)行評(píng)價(jià)比較，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)際手外科聯(lián)合會(huì)制定的手指伸屈功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，即總主動(dòng)活動(dòng)度(TAM)測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)。以患手的掌指關(guān)節(jié)、近側(cè)指間關(guān)節(jié)及遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度的總和與健側(cè)相比較。優(yōu)：TAM與健側(cè)相同，活動(dòng)范圍正常；良：TAM＞健側(cè)的 75%；中：TAM＞健側(cè)的50%；差：TAM＜健側(cè)的50%[4]。兩組患者入院時(shí)功能評(píng)估見(jiàn)表2。兩組患者經(jīng)過(guò)3個(gè)月的綜合康復(fù)治療后，療效比較見(jiàn)表3。

表2 兩組患者入院時(shí)功能評(píng)估比較

表3 兩組患者療效比較

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)85例手外傷術(shù)后3～6個(gè)月的綜合康復(fù)治療及護(hù)理，85例介入康復(fù)治療的患者均有不同程度的改善，尤以手外傷術(shù)后1～3個(gè)月早期介入康復(fù)治療的31例患者的療效顯著。手外傷術(shù)后3～6個(gè)月介入康復(fù)治療的54例仍能有效改善手功能、提高生活自理的能力，但較手外傷手術(shù)后1～3個(gè)月的早期康復(fù)治療的療效稍降低。

3 討論

3.1 從手外傷術(shù)后早期介入康復(fù)治療人數(shù)分析

手術(shù)后1～3個(gè)月接受康復(fù)治療的人數(shù)明顯少于術(shù)后3～6個(gè)月接受康復(fù)治療的人數(shù)。總結(jié)發(fā)現(xiàn)應(yīng)對(duì)臨床治療的醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)灌輸早期介入康復(fù)治療的概念，使臨床治療與康復(fù)治療有機(jī)結(jié)合，使更多的手外傷患者早期就介入康復(fù)治療。

3.2 從康復(fù)治療介入的時(shí)間不等同分析

手外傷術(shù)后1～3個(gè)月介入康復(fù)治療的療效較術(shù)后3～6個(gè)月、一年以后介入康復(fù)治療的療效顯著。那些未經(jīng)過(guò)正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的患者，雖錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)期，康復(fù)治療仍可以取得一定進(jìn)展，即使發(fā)病一年后，我們也不應(yīng)該放棄對(duì)患者的康復(fù)治療。

3.3 從康復(fù)治療的療效觀察分析

治療時(shí)機(jī)與治療的時(shí)間成比例，越早介入康復(fù)治療，康復(fù)治療的時(shí)間相應(yīng)縮短，且早期康復(fù)治療的療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于中后期才開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)治療者。這樣為手外傷術(shù)后的患者不僅贏得康復(fù)治療良好時(shí)機(jī)，更好幫助患者恢復(fù)手部功能，減少手功能的損害，還提高醫(yī)療水平及患者的生活質(zhì)量。

[1]帥浪，馮珍.手外傷術(shù)后的綜合康復(fù)治療[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012，13(2)：73-75.

[2]唐丹.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].廣東：廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2009：174-181.

[3]劉春玲，田文，張友樂(lè)，等.手外傷患者的心理分析及護(hù)理措施探討[J].實(shí)用手外科雜志，2004，18（3）：187-189.

[4]陳平.斷指再植術(shù)后的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[J].中國(guó)康復(fù)，1999，14（3）：172.