湯月霞

軍隊老年療養(yǎng)員疾病譜及用藥狀況調(diào)查

湯月霞

［關(guān)鍵詞］老年；慢性?。患膊∽V；藥物治療

人口老齡化日趨嚴(yán)重，筆者所在療養(yǎng)院接收的老年療養(yǎng)員以各地軍隊干休所離退休老干部為主，這一現(xiàn)象更為顯著。由于生理生化等內(nèi)環(huán)境改變以及臟器功能的逐漸衰退，老年病患者具有多病集于一身、病情復(fù)雜的特點，同時由于對藥物的治療作用和不良反應(yīng)認(rèn)識不足，以及過度擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)，導(dǎo)致用藥不足、濫用藥、錯誤用藥很常見。為了能夠在對老年療養(yǎng)員的健康教育及醫(yī)療保障中有的放矢，筆者對2012年5月—2013年11月在筆者所在院療養(yǎng)的65歲以上老年人進行了調(diào)查，了解老年療養(yǎng)員的主要疾病譜及用藥情況，現(xiàn)將調(diào)查報告分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取筆者所在療養(yǎng)院2012年5月—2014年10月收住的患病老年療養(yǎng)員153例，其中男130例（85%），女23例（15%）；年齡65～89歲，平均80.1歲，其中65～70歲15例，70～80歲37例，80歲以上101例。

1.2方法自行設(shè)計調(diào)查問卷，詳細(xì)詢問其現(xiàn)病史、既往史和用藥資料，并進行統(tǒng)計分析。

2　結(jié)　果

2.1患病狀況在153例中，患4種及以上慢性病的有28例（18.3%），患有3種慢性病的有56例（36.6%），患2種慢性病的有31例（20.3%），患1種慢性病的有38例（24.8%）?；疾÷视筛叩降鸵来问牵焊哐獕翰?05例（68.6%），心臟病96例（62.7%），前列腺疾病48例（31.4%），糖尿病36例（23.5%），腦血管疾病24例（15.7%），血脂代謝異常12例（7.8%）。

2.2各種疾病用藥情況

2.2.1高血壓病僅3例1級高血壓病患者未用降壓藥物，選擇從生活方式上加強干預(yù)，藥物治療率達(dá)97.1%，其中使用2種及以上降壓藥的45例（44.1%）。藥物選擇方面，以長效鈣離子拮抗藥（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI）和血管緊張素受體拮抗藥（ARB）使用頻率最高，偶有使用北京降壓0號、復(fù)方降壓片、珍菊降壓片等短效復(fù)方制劑。

2.2.2心臟病冠心病患者中藥物使用頻率由高至低依次為阿司匹林腸溶片、他汀類藥物、硝酸酯類藥物及中成藥如麝香保心丸、銀杏葉片、復(fù)方丹參滴丸等。其中阿司匹林腸溶片使用率達(dá)61.5%，他汀的使用率達(dá)42.3%。他汀在有冠狀動脈成形術(shù)（PTCA）＋冠脈支架植入病史的患者中使用率幾乎達(dá)100%。心房纖顫患者中美托洛爾使用率66.7%，阿司匹林腸溶片使用率83%，僅1例使用華法林。

2.2.3前列腺增生藥物治療率60%，藥物使用頻率依次為非那雄胺46.7%，鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊33.3%，依立雄胺（愛普列特）13.3%。

2.2.42型糖尿病各種降糖藥物使用頻率由高到低依次為胰島素54.5%，阿卡波糖54.5%，二甲雙胍27.3%，瑞格列奈、吡格列酮均為18.2%。多數(shù)患者聯(lián)合使用2種及以上藥物。

2.3老年慢性病患者具有以下特點（1）多病共存。（2）對藥物的敏感性、耐受性下降，藥物的不良反應(yīng)更常見。（3）用藥的依從性差。（4）濫用藥、無效用藥多見。筆者所在療養(yǎng)院接收的療養(yǎng)員中，1/2以上是來自部隊干休所的離退休老干部，平均年齡達(dá)80歲以上，指導(dǎo)老年療養(yǎng)員科學(xué)用藥，獲得最佳療養(yǎng)效果，筆者針對以上問題對該院老年療養(yǎng)員進行了調(diào)查。

3　討論

筆者調(diào)查的153例65歲以上療養(yǎng)員中，多病共存現(xiàn)象普遍，患2種及2種以上慢性病的占75.5%。美國的統(tǒng)計數(shù)字顯示，有2/3的老年人有多病共存的情況［1，2］，國內(nèi)的小樣本統(tǒng)計數(shù)字也顯示，老年人的多病共存現(xiàn)象非常突出，社區(qū)老年人有2種及以上慢性病的比例達(dá)76.5%［3］，與我們的調(diào)查結(jié)果非常接近。疾病譜方面，我院療養(yǎng)員患病率由高到低排序依次是高血壓病、心臟病、前列腺疾病、糖尿病、腦血管疾病、血脂代謝異常，與以往的報告略有差異［4，5］，即除高血壓、心臟病、糖尿病三大常見病外，一是前列腺疾病患病率較高，與調(diào)查的對象以老年男性為主有關(guān)，二是腦血管疾病患病率較低，僅占8%，與療養(yǎng)接收條件有關(guān)，療養(yǎng)員來自全國各地，只有行動方便的情況下才能外出療養(yǎng)，而腦血管病患者大多遺留不同程度的肢體功能障礙，外出療養(yǎng)的很少。

藥物治療方面，筆者的調(diào)查結(jié)果顯示，該療養(yǎng)院老年療養(yǎng)員的各種疾病均得到了較好的矯治，治療率基本達(dá)到90%以上，尤其是高血壓病和糖尿病，用藥合理規(guī)范，長效藥物使用比例高，疾病控制效果好，服藥依從性較好，療養(yǎng)員對生活方式干預(yù)也有部分了解，濫用保健品和無效用藥很少。但在慢性穩(wěn)定性心絞痛和慢性房顫的治療方面，也存在不規(guī)范的問題，比如部分慢性穩(wěn)定性心絞痛療養(yǎng)員僅應(yīng)用麝香保心丸、銀杏葉片、復(fù)方丹參滴丸等藥物治療，能夠延緩甚至逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化病變的他汀類藥物使用率較低，而曾行PTCA＋支架植入治療的患者則用藥規(guī)范，尤其是他汀的使用率高，依從性良好，可能與手術(shù)本身對患者的刺激，以及住院期間良好的健康教育有關(guān)。慢性房顫患者的抗凝治療率低，只有1例使用了華法林進行抗凝、預(yù)防栓塞治療，大部分患者僅僅使用了阿司匹林腸溶片。

總體而言，筆者所在療養(yǎng)院老年療養(yǎng)員慢性病疾病譜仍以高血壓、心血管疾病和糖尿病為主，治療相對更為規(guī)范，用藥依從性良好，一方面與這一人群的醫(yī)療保健條件優(yōu)越、文化程度較高有關(guān)，另一方面得益于我國經(jīng)濟、文化、教育等整體水平的提高，對國民健康問題日益重視，各種形式的健康教育有效提高了老年慢性病的規(guī)范治療水平。但仍存在以下問題：（1）由于老年人普遍存在的對藥物不良反應(yīng)的過度擔(dān)心，以及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的缺乏，存在癥狀控制后自行停藥的現(xiàn)象。例如他汀類藥物，很多冠心病患者僅把它作為一種降脂藥物使用，或過度擔(dān)心他汀類藥物的副反應(yīng)，無脂代謝紊亂的情況下常常自行停藥。已有研究顯示，老年人服用阿托伐他汀10 mg，與年輕人相比在副反應(yīng)的發(fā)生上差異無統(tǒng)計學(xué)意義［6］，所以應(yīng)該加強這方面的宣教，指導(dǎo)療養(yǎng)員正確認(rèn)識和使用他汀類藥物；（2）用藥時間不合理。老年高血壓患者晨峰現(xiàn)象多見，固定晨起服藥不利于晨峰現(xiàn)象的控制；（3）醫(yī)務(wù)工作者的指導(dǎo)不力。例如華法林在慢性房顫患者中的應(yīng)用嚴(yán)重不足，原因很大程度上是由于醫(yī)師考慮高齡房顫患者抗凝治療引起出血并發(fā)癥的概率較高，處方率低，而恰恰是這一房顫人群栓塞并發(fā)癥的發(fā)生率更高。另外華法林用藥過程中需定期監(jiān)測INR，導(dǎo)致很多患者放棄用藥［7］；（4）對生活方式干預(yù)的具體方法了解不足。

通過調(diào)查研究，筆者對老年療養(yǎng)員慢性病的疾病譜及治療情況有了一定程度的了解，找出了共存的不足，為在保健過程中做到有的放矢提供了依據(jù)，將更有利于老年療養(yǎng)員慢性病的規(guī)范治療，維護其健康，提高療養(yǎng)效果。

參考文獻(xiàn)

［1］Minas M，Koukosias N，Zintzaras E，et al.Prevalence of chronic diseases and morbidity in primary health care in central Greece：an epidemiological study［J］.BMC Health Serv Res，2010，10 （2）：252.

［2］Parekh AK，Goodman RA，Gordon C，et al.Managing multiple chronic conditions：a strategic framework for improving health outcomes and quality of life［J］.Public Health Rep，2011，126 （4）：460-471.

［3］林紅，張拓紅，楊輝，等.北京市895名老年人慢性病現(xiàn)狀及其影響因素分析［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2002，10（6）：270-272.

［4］余娜，袁林.武漢市社區(qū)慢性病患病情況調(diào)查［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2009，22（3）：6-8.

［5］周熙琳，梁輝.上海市崇明縣離休干部慢性病現(xiàn)況調(diào)查［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2011，31（5）：681-683.

［6］Neil HA，DeMicco DA，Luo D，et al.Analysis of efficacy and safety in patients aged 65-75 years at randomization：Collaborative Atorvastatin Diabetes Study（CARDS）［J］.Diabetes Care，2006，29（11）：2378-2384.

［7］胡大一.藥物治療心房顫動存在的一些問題［J］.中華心血管病雜志，2006，34（4）：291-449.

［2015-08-18收稿，2015-09-16修回］［本文編輯：穆少楊］

［中圖分類號］R197.7

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］B

［作者單位］266071山東青島，濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第二療養(yǎng)區(qū)（湯月霞）

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.02.030