何 磊 吳 昊 韋 昱 鄭 敏 田 蕾 趙 燕

(北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京，100029)

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中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)的研究分析

何 磊 吳 昊 韋 昱 鄭 敏 田 蕾 趙 燕

(北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京，100029)

人類社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展使健康日益受到人們普遍關(guān)注。中醫(yī)學(xué)者對于健康的概念和健康狀態(tài)的辨識(shí)開展了廣泛研究。文章從健康的概念，健康狀態(tài)的界定，健康狀態(tài)的評(píng)價(jià)和辨識(shí)及涉及的計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)幾個(gè)方面，對有關(guān)研究情況進(jìn)行綜述，分析現(xiàn)有研究的初步成果，對未來健康狀態(tài)相關(guān)研究提出思考與展望。

健康；健康狀態(tài)評(píng)價(jià)；健康狀態(tài)辨識(shí)

人類社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展帶來了科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和物質(zhì)生活水平的提高，健康話題日益受到人們的普遍關(guān)注。而西方醫(yī)學(xué)界也逐漸意識(shí)到人類無法完全消滅疾病，在復(fù)雜的政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和環(huán)境挑戰(zhàn)下，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從單純的想要消滅全部疾病轉(zhuǎn)變?yōu)檠芯咳绾未龠M(jìn)健康為主的科學(xué)。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WTO)也把“在生命全程促進(jìn)健康”確定為2014—2019年工作重點(diǎn)。而在中國幾千年來，中醫(yī)學(xué)作為中國傳統(tǒng)文化的重要部分，具有獨(dú)特完善的理論體系，不是僅僅治療疾病，而是重視人體與自然和社會(huì)的關(guān)系，重視人體的整體調(diào)節(jié)來防止疾病。中國古代中醫(yī)幾千年前就已經(jīng)有“圣人不治已病治未病”(《素問·四氣調(diào)神大論篇》)的理論。所以，中醫(yī)學(xué)在健康領(lǐng)域的相關(guān)研究中有獨(dú)特的優(yōu)勢。

研究健康醫(yī)學(xué)，就需要對健康是什么給予解答，還要解決如何判斷健康的問題，什么樣的狀態(tài)才是健康的，健康狀態(tài)有哪些特點(diǎn)？如果不在健康狀態(tài)，那是什么狀態(tài)？除了健康狀態(tài)，還有哪些狀態(tài)？我們需要一個(gè)健康狀態(tài)評(píng)價(jià)系統(tǒng)作為工具來辨別健康狀態(tài)。只有了解了一個(gè)人處于何種狀態(tài)，醫(yī)生才能進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)和治療。

近些年已經(jīng)有中醫(yī)學(xué)者對健康的概念和健康狀態(tài)的辨識(shí)開展了有關(guān)研究，現(xiàn)對這些研究述評(píng)如下。

1 健康與亞健康的概念

健康，最有影響的健康的定義是WHO于1948年頒布的WHO憲章中給出的“健康不僅是沒有疾病和病癥，而且是一種個(gè)體在身體上、精神上、社會(huì)上完全安寧的狀態(tài)”[1]。

在中醫(yī)學(xué)中，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中多次提到了“平人”的概念，這應(yīng)該是中醫(yī)學(xué)對健康概念的高度概括[2]?！捌饺恕钡母拍钍滓娪凇秲?nèi)經(jīng)》：“陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人”(《素問·調(diào)經(jīng)論》)。王冰注：“平人，謂平和之人”。由此可知，《內(nèi)經(jīng)》里所謂“平人”多指陰陽平和之人，為身體沒有疾病表現(xiàn)，內(nèi)臟氣血陰陽平衡的人，“平人”的自身陰陽動(dòng)態(tài)平衡，人體與自然、社會(huì)環(huán)境動(dòng)態(tài)平衡，協(xié)調(diào)發(fā)展。對于現(xiàn)代社會(huì)，“平人”是一種理想狀態(tài)下的健康人，不僅僅體現(xiàn)在軀體生理無異常表現(xiàn)，心理狀態(tài)也應(yīng)該是正常的。中醫(yī)學(xué)中跟健康關(guān)系密切的概念還有“治未病”的思想。“治未病”一詞，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中《素問·四氣調(diào)神大論》：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎!”。這里的“治未病”指出要在健康狀態(tài)時(shí)未病先防。因此未病中也包括健康者。

亞健康，亞健康是中國學(xué)術(shù)界創(chuàng)造的詞匯。西方醫(yī)學(xué)中沒有對應(yīng)的詞匯。20世紀(jì)80年代中期，前蘇聯(lián)學(xué)者N.布赫曼和很多學(xué)者經(jīng)過一些研究發(fā)現(xiàn)，生活中有許多人處在一種似健康非健康、似病非病的中間狀態(tài)。布赫曼等人把這種狀態(tài)稱為“The Third Status”，中文翻譯成第三狀態(tài)[3]。

中國學(xué)者王育學(xué)受此啟發(fā)，結(jié)合ICD-10(International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Version)中對于人體無明確疾病的不適癥狀的分類，于90年代中期創(chuàng)建了“亞健康”概念。并初步定義：介于健康和疾病的中間狀態(tài)，在相當(dāng)高水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(縣級(jí)以上中心醫(yī)院)經(jīng)系統(tǒng)檢查和單項(xiàng)檢查，未發(fā)現(xiàn)有疾病，而患者自己確實(shí)感覺到了軀體和心理上的種種不適，這種情況，我們就稱其為“亞健康”[4]。之后這個(gè)概念被醫(yī)學(xué)界普遍采用，并將“亞健康”的英文名字修正為“sub-healthy”[5]。2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布了《亞健康中醫(yī)臨床指南》指出：“亞健康是指人體處于健康和疾病之間的一種狀態(tài)。處于亞健康狀態(tài)者，不能達(dá)到健康的標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為一定時(shí)間內(nèi)的活力降低、功能和適應(yīng)能力減退的癥狀，但不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)疾病的臨床或亞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)”[6]。

亞健康狀態(tài)是介于健康和疾病之間的一種狀態(tài)。亞健康是屬于中醫(yī)“治未病”的范疇。雖然目前不同的學(xué)科對于亞健康的范圍各有側(cè)重。不容否認(rèn)的是，未來的健康醫(yī)學(xué)應(yīng)該更側(cè)重疾病狀態(tài)以外的干預(yù)和維護(hù)。

2 理論研究

2.1 健康狀態(tài)動(dòng)態(tài)辨識(shí)體系 我國中醫(yī)學(xué)者李燦東引入自然科學(xué)中概念“狀態(tài)”，認(rèn)為健康是人與自然、社會(huì)協(xié)調(diào)以及自身陰陽動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果，是“天人合一、陰陽自和、形與神俱”的功能狀態(tài)[7]。認(rèn)為狀態(tài)可以用狀態(tài)要素概括，例如程度部位性質(zhì)等，狀態(tài)可以用狀態(tài)表征參數(shù)來描述，狀態(tài)參數(shù)可以分為宏觀參數(shù)，中觀參數(shù)和微觀參數(shù)，提出以狀態(tài)為中心來構(gòu)建狀態(tài)辨識(shí)的健康認(rèn)知體系[8]。建立健康狀態(tài)表征參數(shù)體系，通過搜集健康狀態(tài)表征參數(shù)并借助數(shù)學(xué)運(yùn)算，客觀地表達(dá)當(dāng)前狀態(tài)[9]。參考證素辨證的原理，建立人體健康狀態(tài)辨識(shí)的方法體系[10]。在健康狀態(tài)表征參數(shù)體系基礎(chǔ)上，參考分析了“中醫(yī)專家系統(tǒng)”，研制了“中醫(yī)數(shù)字辨證證機(jī)”[11]。提出狀態(tài)辨識(shí)可以廣泛用于健康維護(hù)、早期診斷和臨床干預(yù)、療效評(píng)價(jià)和預(yù)防[12]。楊雪梅，李燦東等將中醫(yī)核心辨證思維規(guī)律引入健康管理領(lǐng)域，在系統(tǒng)整理中醫(yī)病證診斷知識(shí)規(guī)則庫的基礎(chǔ)上，采用vs2005+ACCESS或SQL SERVER 2005開發(fā)完成以證素辨證為核心辨識(shí)模型的中醫(yī)健康管理系統(tǒng)。系統(tǒng)特點(diǎn)：1)宏、中、微三觀健康狀態(tài)表證參數(shù)采集；2)人機(jī)結(jié)合半自動(dòng)化中醫(yī)證素、證型、疾病三層診斷；3)藥膳、食療、膏方等自助干預(yù)方案自動(dòng)尋優(yōu)模糊匹配；4)生成個(gè)性化健康狀態(tài)評(píng)估及干預(yù)報(bào)道等功能[13]。

2.2 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說 北京中醫(yī)藥大學(xué)的王琦教授于1978年提出了“中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說”[14]，在體質(zhì)學(xué)研究的基礎(chǔ)上[15]，通過檢索古代文獻(xiàn)108種和現(xiàn)代文獻(xiàn)60余種，分析統(tǒng)計(jì)了古代文獻(xiàn)中109個(gè)體質(zhì)特征描述和現(xiàn)代文獻(xiàn)中408個(gè)體質(zhì)特征描述，并進(jìn)行了多次總共樣本量為12 471例的流行病學(xué)調(diào)查，在此基礎(chǔ)上創(chuàng)建了9種基本體質(zhì)分類系統(tǒng)[16]，并制定了中國人群體質(zhì)分類的標(biāo)準(zhǔn)化工具《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[17]。將中醫(yī)體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種基本類型。在此基礎(chǔ)上制定了《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》[17]。2009年4月9日《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)正式發(fā)布，該標(biāo)準(zhǔn)是我國第一部指導(dǎo)和規(guī)范中醫(yī)體質(zhì)研究及應(yīng)用的文件，旨在為體質(zhì)辨識(shí)及與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)疾病的防治、養(yǎng)生保健、健康管理提供依據(jù)，使體質(zhì)分類科學(xué)化、規(guī)范化。標(biāo)準(zhǔn)共分為范圍、術(shù)語和定義、中醫(yī)體質(zhì)9種基本分類和特征、中醫(yī)體質(zhì)分類的判定、附錄(中醫(yī)體質(zhì)分類和判定表)5個(gè)部分。

2.3 中醫(yī)診斷決策支持系統(tǒng)的構(gòu)想 許家佗教授[18]主張?jiān)谒脑\客觀化研究成果的基礎(chǔ)上，利用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)建立“基于四診信息的中醫(yī)健康評(píng)價(jià)體系”。指出未來更長遠(yuǎn)的目標(biāo)是利用數(shù)據(jù)挖掘理論和方法，分析中醫(yī)四診數(shù)據(jù)庫中醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，建立“中醫(yī)診斷決策支持系統(tǒng)”，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)科的現(xiàn)代化和智能化。

2.4 精氣神理論健康狀態(tài)辨識(shí)體系 王泓午教授[19]主張基于中醫(yī)精氣神理論，初步構(gòu)建中醫(yī)健康狀態(tài)精辨識(shí)理論框架。周萱等探討了精氣神理論與健康的關(guān)系，分析了運(yùn)用精氣神理論辨識(shí)健康狀態(tài)的優(yōu)勢。提出了中醫(yī)健康狀態(tài)精氣神辨識(shí)法研究。曹姍等[20]通過查閱并整理中醫(yī)古今關(guān)于精理論的文獻(xiàn)，提出“精的健康狀態(tài)”。首先，精要充盈不損，以保證形體健全，其所化之物充盛不衰；其次，精要分布合理，以確保功能正常，使所達(dá)之處各司其職。楊曉麗等[21]通過查閱并整理中醫(yī)古今關(guān)于氣理論的文獻(xiàn)，總結(jié)出氣的健康狀態(tài)是求氣的運(yùn)動(dòng)不失其和，氣的輸布宣暢通達(dá)，氣的化生保持充盈，氣的養(yǎng)護(hù)要做到養(yǎng)而不耗、滿而不損、動(dòng)而不滯、疏而不郁、固而不散，五者相互聯(lián)系各有側(cè)重。馮閑野等[22]則通過查閱古今文獻(xiàn)概括出“神”的健康狀態(tài)是與形合一，與天相應(yīng)。

2.5 十二經(jīng)原辨識(shí)系統(tǒng) 廣州中醫(yī)藥大學(xué)的范登脈[23]等從理論上探討了十二經(jīng)脈的“十二原”是五臟用來將各臟所藏的真氣供給到三百六十五節(jié)的所在?！笆睂τ诒鎰e氣血陰陽的變動(dòng)狀態(tài)具有特殊的意義。認(rèn)為診察“十二原”的變動(dòng)，猶如診察三部九候脈與氣口脈，可以診斷五臟六腑的疾病狀態(tài)，和辨識(shí)人體的健康狀態(tài)。

3 量表研發(fā)和應(yīng)用

3.1 中醫(yī)體質(zhì)量表 體質(zhì)量表的應(yīng)用目前已較為廣泛，被廣泛用于各級(jí)體檢中心。國家管理機(jī)構(gòu)將中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)納入公共衛(wèi)生服務(wù)，量表在全國范圍內(nèi)得到廣泛推廣。歐愛華，王琦等[24]對9家合作單位體檢人員根據(jù)《個(gè)體身心健康調(diào)查量表》和《亞健康中醫(yī)臨床指南》篩選出2 748例亞健康狀態(tài)者，將2 748人按照《亞健康中醫(yī)臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》對亞健康狀態(tài)三分型(軀體亞健康、心理亞健康、社會(huì)適應(yīng)亞健康)及七分類(疲勞、失眠、焦慮、疼痛、健忘、抑郁、便秘)進(jìn)行判定，依據(jù)九種體質(zhì)分類及體質(zhì)辨識(shí)問卷與評(píng)分方法判斷處于何種體質(zhì)。發(fā)現(xiàn)亞健康狀態(tài)三分型、七分類與中醫(yī)體質(zhì)類型有相關(guān)性。軀體亞健康與陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)聯(lián)系較為密切；心理亞健康與氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)聯(lián)系較為密切；社會(huì)適應(yīng)亞健康與平和質(zhì)聯(lián)系較為密切。疲勞亞健康與氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)聯(lián)系較為密切；失眠亞健康與陽虛質(zhì)聯(lián)系較為密切；焦慮亞健康與氣郁質(zhì)聯(lián)系較為密切；疼痛亞健康與平和質(zhì)、特稟質(zhì)聯(lián)系較為密切；健忘亞健康與平和質(zhì)、特稟質(zhì)聯(lián)系較為密切；抑郁亞健康與氣郁質(zhì)聯(lián)系較為密切；便秘亞健康與陰虛質(zhì)聯(lián)系較為密切。《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)頒布后，國家管理機(jī)構(gòu)與中國中醫(yī)藥科技開發(fā)交流中心，和第三方公司，共同研發(fā)了中醫(yī)體質(zhì)測試工具——中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)軟件。該軟件廣泛應(yīng)用于各級(jí)機(jī)構(gòu)進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分類判定。

3.2 亞健康狀態(tài)調(diào)查問卷的制定 中國中醫(yī)科學(xué)院的劉保延教授[25-26]等人采用問卷與量表研制方法，研制了“亞健康狀態(tài)調(diào)查問卷”。問卷包括不適狀態(tài)、能力減退、稟賦、環(huán)境4個(gè)方面，并進(jìn)一步分為軀體狀況、情志狀況、生活狀況、精力狀況、稟賦狀況、社會(huì)環(huán)境狀況6個(gè)域結(jié)構(gòu)，共包括124個(gè)條目。通過此問卷獲得包括健康人群和亞健康人群的近4 000人的數(shù)據(jù)。對其中1 828例的亞健康人群進(jìn)行分析得出睡眠不好、疲勞、咽干、眼睛酸脹、疼痛、心中空虛是與亞健康關(guān)系較大的癥狀[27]，父母健康狀況較差，家庭矛盾較多，工作加班頻繁以及隨之而來的休閑、運(yùn)動(dòng)的缺乏，居住地條件相對較差及周圍環(huán)境污染嚴(yán)重及噪聲均對亞健康狀態(tài)的形成有一定影響，為亞健康發(fā)生的危險(xiǎn)因素[28]。為早期發(fā)現(xiàn)和中醫(yī)預(yù)防和干預(yù)亞健康提供了可能性。張艷宏等[29]在“亞健康狀態(tài)調(diào)查問卷”基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂，根據(jù)5點(diǎn)和11點(diǎn)2種不同應(yīng)答尺度設(shè)計(jì)成“亞健康狀態(tài)評(píng)價(jià)量表”，分析了2家醫(yī)院的體檢中心的709例有效回收數(shù)據(jù)，用信度系數(shù)考察2種尺度類型對量表信度的影響。結(jié)果提示信度系數(shù)均達(dá)到0.8以上,11點(diǎn)尺度比5點(diǎn)尺度的信度系數(shù)略高。

3.3 五態(tài)人格測驗(yàn)表 中國中醫(yī)科學(xué)院的薛崇成教授和楊秋莉研究員基于中醫(yī)學(xué)《內(nèi)經(jīng)》里的陰陽五態(tài)人(五型人)的分類描述，編制了《五態(tài)性格測驗(yàn)表手冊》[30]，此表于2008年更名為《五態(tài)人格測驗(yàn)》。包括太陽、少陽、陰陽和平、少陰、太陰5個(gè)分量表，及一個(gè)考查受試者樸實(shí)與對測驗(yàn)態(tài)度的“掩飾”量表，共103題[31]。五態(tài)人格測驗(yàn)表在心理學(xué)測量方面應(yīng)用較多。張國龍等[32]用大學(xué)生適應(yīng)性量表和《五態(tài)人格測驗(yàn)》對209名護(hù)理專業(yè)本科新入學(xué)女生進(jìn)行測量，測量結(jié)果發(fā)現(xiàn)太陽性格與人際關(guān)系，少陰性格與自尊問題，太陰性格與人際關(guān)系、職業(yè)問題、自殺傾向呈正相關(guān)(P<0.05)，太陽性格與抑郁，少陽性格與焦慮、人際關(guān)系、物質(zhì)濫用呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。為探討新生心理適應(yīng)性提供參考。李黎等[33]采用《五態(tài)人格測驗(yàn)》和自己編制的《中醫(yī)生活方式調(diào)查表》對1 000名人員進(jìn)行測試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)5種人格與生活方式表現(xiàn)形式具有相關(guān)性。太陽人格與飲食有節(jié)、不妄作勞負(fù)相關(guān)；少陽人格與飲食有節(jié)負(fù)相關(guān)；適嗜欲于俗對陰陽和平人格影響最大；少陰人格與恬愉為務(wù)呈負(fù)相關(guān)；太陰人格與恬愉為務(wù)、適嗜欲于俗、外以避邪均呈負(fù)相關(guān)。提示可以針對不同人格的人群對不良生活方式加以干預(yù)。劉怡桐等[34]對本校大一學(xué)生進(jìn)行的五態(tài)人格和心理健康相關(guān)性研究結(jié)果提示：“人際關(guān)系敏感、敵意、精神病性”心理健康因子對太陽人格有明顯影響；“偏執(zhí)、敵意、焦慮、人際關(guān)系敏感“心理因子對少陽人格有明顯影響；各心理因子對陰陽平和人格均有顯著影響；“抑郁、敵意、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫”因子則對少陰人格有顯著影響：“強(qiáng)迫、抑郁、精神病性”3個(gè)因子對太陰人格有顯著影響，反映出不同人格特征與心理健康顯著關(guān)聯(lián)。

3.4 基于臟腑功能辨識(shí)的中醫(yī)五臟健康狀態(tài)自評(píng)問卷 廣州的原嘉民等[35]在中醫(yī)理論框架下，根據(jù)五臟系統(tǒng)生理功能和病理表現(xiàn)制定了“中醫(yī)五臟健康狀態(tài)自評(píng)問卷”?；谛男∧c系統(tǒng)、肝膽系統(tǒng)、脾胃系統(tǒng)、肺大腸系統(tǒng)和腎膀胱系統(tǒng)理論框架共形成25條條目。臨床調(diào)查應(yīng)答率為82.43%，Alpha信度0.783，分半信度0.777。KMO=0.76,球形檢驗(yàn)=1 554.78,P<0.05。共提取9個(gè)維度,累積貢獻(xiàn)59.15%。為個(gè)體的臟腑功能健康狀態(tài)評(píng)價(jià)提供一個(gè)參考方法。

3.5 基于中醫(yī)臟腑辨證思路研制的《五維二步健康狀態(tài)中醫(yī)測評(píng)量表》 吳夏秋等[36]借鑒中醫(yī)臟腑辨證的思路，從中醫(yī)診斷相關(guān)的9項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、教材和論著文本中，收集“五臟”為中心(五維二步中的“五維”)的常見證型的10 807個(gè)癥狀數(shù)據(jù)，對癥狀數(shù)據(jù)根據(jù)臨床診療術(shù)語進(jìn)行格式化處理后，保留了4 149個(gè)癥狀術(shù)語并形成癥狀頻次表。運(yùn)用復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)技術(shù)分析癥狀與證型的關(guān)系，采取專家問卷的方式征詢專家的意見，篩選與五臟關(guān)系密切的癥狀指標(biāo)，確定了136個(gè)癥狀術(shù)語。按照“輕”“中”“重”三級(jí)分類法對癥狀描述和判別。形成29個(gè)題干136個(gè)癥狀指標(biāo)的《五維二步健康狀態(tài)中醫(yī)測評(píng)量表》。測評(píng)過程中分兩步，第一步選擇不適癥狀，第二部對不適癥狀判別(五維二步中的“二步”)。

4 人體研究

“健康狀態(tài)動(dòng)態(tài)辨識(shí)”理論和方法提出以來，幫助許多學(xué)者進(jìn)一步了解不同人群生理病理特點(diǎn)或不同疾病的中醫(yī)病理特點(diǎn)，分析中醫(yī)易患因素。楊敏等[37]通過觀察174例圍絕經(jīng)期綜合征患者性激素指標(biāo)，研究圍絕經(jīng)期綜合征中醫(yī)證素與性激素水平的相關(guān)性。證實(shí)圍絕經(jīng)綜合征的主要病位是肝腎，病性是陰虛、氣滯，肝郁是其重要發(fā)病機(jī)制。李紅等[38]分別檢測352例圍絕經(jīng)期陰虛體質(zhì)婦女和276例圍絕經(jīng)期非陰虛體質(zhì)婦女的雌激素受體α基因多態(tài)性，發(fā)現(xiàn)ERα-rs2234693-CC/TC是圍絕經(jīng)期婦女陰虛質(zhì)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。熊紅萍等[39]通過分析340例不同年齡階段代謝綜合征患者的證素，發(fā)現(xiàn)痰濕是代謝綜合征基本的中醫(yī)病理因素，其貫穿于整個(gè)發(fā)病過程。熊紅萍等[40]研究顯示代謝綜合征的中醫(yī)易患因素，五臟危險(xiǎn)因素中以脾最為突出，病性危險(xiǎn)因素中以痰、陰虛最為明顯。熊紅萍等[41]對233例代謝綜合征計(jì)算出痰證積分，同時(shí)檢測血糖、血胰島素，計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。結(jié)果顯示空腹血糖、空腹胰島素，胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)均與中醫(yī)證素痰呈正相關(guān)，提示痰濁可能為代謝綜合征的中醫(yī)病理機(jī)制。廖凌虹等[42]對64例肥胖病患者和87名健康者進(jìn)行證素辨證，并檢測4例痰證肥胖者與4例非痰證肥胖者的血清中的62種脂肪因子。結(jié)果顯示痰、濕、熱為肥胖病患者中頻率最高的中醫(yī)病理因素，與對照組相比顯著增高(P<0.05)。3個(gè)促炎性反應(yīng)因子ENA-78、IP-10和MCSF在痰證組中顯著升高(P<0.05)。提示炎性反應(yīng)可能是肥胖病痰證形成的生物學(xué)基礎(chǔ)之一。廖凌虹等[43]對1 134名參加健康體檢的體檢者按照證素辨證方法分析，對“痰”證素積分≥70的228例體檢者測量血液生化指標(biāo)，與健康組進(jìn)行比較分析。結(jié)果顯示痰證組中，體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和谷酰轉(zhuǎn)肽酶均高于對照組(P<0.05)，載脂蛋白A1和高密度脂蛋白水平均低于對照組(P<0.01，P<0.05)。提示代謝異常是“痰”主要病理基礎(chǔ)之一。載脂蛋白A1等指標(biāo)可作為“痰”證病理的潛在共性指標(biāo)進(jìn)一步研究。

王國瑋等[44]對671例體檢者按照中醫(yī)體質(zhì)分類并進(jìn)行亞健康狀況評(píng)分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)與氣郁質(zhì)是亞健康狀態(tài)形成的危險(xiǎn)體質(zhì),而氣郁質(zhì)是形成亞健康狀態(tài)的重要危險(xiǎn)因素。曾文穎等[45]通過回顧分析在亞健康疲勞門診就診的678例患者病例的中醫(yī)證候分布特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)慢性疲勞患者比例占83.77%，不適主訴前五位依次為：乏力，神疲，困倦，多夢，雙目干澀發(fā)脹。女性發(fā)病比例高于男性。為亞健康疲勞患者的臨床發(fā)病特點(diǎn)和規(guī)律提供證據(jù)。

郭小玉等[46]通過觀察48例亞健康者短程心率變異性(Heart Rate Variability，HRV)頻域指標(biāo)的變化，發(fā)現(xiàn)與健康人相比，亞健康者的迷走張力活性增高。從自主神經(jīng)功能方向探討了亞健康者的特征。

叢雪等[47]用酶聯(lián)免疫技術(shù)檢測亞健康狀態(tài)人群的血清中ULBPs(UL16結(jié)合蛋白)和MICA/B(人類MHC-I類鏈相關(guān)基因A/B編碼蛋白)含量，發(fā)現(xiàn)亞健康組的血清MICB含量明顯升高，提示血清MICB作為診斷亞健康的一種輔助手段。為人群整體健康狀態(tài)的檢測和未來個(gè)體預(yù)防疾病提供可能性。

5 健康狀態(tài)的辨識(shí)研究中涉及的計(jì)算機(jī)信息技術(shù)

大部分的健康辨識(shí)體系或者學(xué)說都是建立在電子數(shù)據(jù)庫的建立和大量的數(shù)據(jù)分析上。隨著社會(huì)信息化和智能化的發(fā)展，也為上述各種健康辨別的理論設(shè)想提供了實(shí)現(xiàn)的可能。目前應(yīng)用較廣的有貝葉斯網(wǎng)絡(luò)和人工神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)等方法。

貝葉斯網(wǎng)絡(luò)是不確定知識(shí)表達(dá)和推理領(lǐng)域最有效的理論模型之一，主要用于表達(dá)和分析不確定性和概率性的事件，可以從不完全、不精確或不確定的知識(shí)或信息中作出推理。近幾年在在中醫(yī)診斷學(xué)領(lǐng)域也有較為普遍的應(yīng)用。

人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)是人工智能領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。是模擬人腦的神經(jīng)元之間突觸連接網(wǎng)絡(luò)的原理來進(jìn)行信息處理的一種運(yùn)算模型?？梢岳斫鉃樗幚硇畔⒌哪Ｊ脚c人類大腦類似。被廣泛的應(yīng)用在模式識(shí)別、智能機(jī)器人、生物、醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域。

6 思考與展望

可以看出目前中醫(yī)學(xué)術(shù)界對于健康狀態(tài)辨識(shí)在理論和方法上還沒有達(dá)成一致。多數(shù)采用自制的量表和問卷搜集個(gè)體健康信息，利用計(jì)算機(jī)等現(xiàn)代信息技術(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。但是量表開發(fā)需要理論基礎(chǔ)，邏輯關(guān)系設(shè)計(jì)，信度效度檢驗(yàn)等必要研發(fā)過程。條目來源多樣和缺乏文獻(xiàn)依據(jù)，判斷標(biāo)準(zhǔn)存在爭議是目前健康類量表和問卷面臨的問題。

中醫(yī)學(xué)關(guān)注人的健康要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多過關(guān)注疾病，西方醫(yī)學(xué)的各種標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)較為完善，我們應(yīng)該取長補(bǔ)短，構(gòu)建普遍適用于中醫(yī)和西醫(yī)體系的健康狀態(tài)評(píng)價(jià)系統(tǒng)，制定合理的健康狀態(tài)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)造標(biāo)準(zhǔn)化的健康狀態(tài)評(píng)價(jià)工具，才能與國際接軌，在相同的起點(diǎn)和終點(diǎn)進(jìn)行中西醫(yī)的療效比較和學(xué)術(shù)交流。

利用標(biāo)準(zhǔn)化的健康評(píng)價(jià)工具，通過各種醫(yī)療信息平臺(tái)，我們可以收集整合每個(gè)人的健康數(shù)據(jù)，利用互聯(lián)網(wǎng)模式下的醫(yī)療大數(shù)據(jù)信號(hào)挖掘等方法，不僅可以分析每個(gè)階段整體國民健康的真實(shí)水平，重大疾病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，為衛(wèi)生行政決策者提供服務(wù)和支持。還可以創(chuàng)建個(gè)人終身健康數(shù)據(jù)庫，用于健康的動(dòng)態(tài)監(jiān)控，個(gè)體化治療方案制定和預(yù)防治療效果評(píng)估以及長期預(yù)后隨訪和健康生活方式指導(dǎo)等，甚至可以為國民創(chuàng)造出我們自己的健康機(jī)器人伴侶中醫(yī)大白。

科技以人為本，科學(xué)研究的目的不是研究本身，而是要改變?nèi)祟惖纳罘绞剑纳迫伺c社會(huì)和自然的關(guān)系，真正做到陰陽勻平。

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(2015-11-16收稿 責(zé)任編輯：張文婷)

Research and Analysis of TCM Indentification of Health State

He Lei，Wu Hao，Wei Yu，Zheng Min，Tian Lei，Zhao Yan

(BeijingUniversityofChineseMedicine,Bejing100029,China)

The development of human social productive forces have made health gain more and more attention.Chinese medicine scholars have carried out extensive researches on the concept of health and health status.This article is to review the researches related to health state form the concept of health，the evaluation and identification of health status，and the computer application technology，to analyze the preliminary results of existing researches and to propose certain thoughts and prospects in future study.

Health； Health state evaluation； Health state identification

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(編號(hào)：81373771)——基于情緒誘發(fā)實(shí)驗(yàn)構(gòu)建人體肝郁狀態(tài)模型及肝調(diào)暢情志與中樞自主網(wǎng)絡(luò)的相關(guān)性研究；國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展(“973”計(jì)劃)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：2011CB505101)

趙燕(1977.11—),女,博士，北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷系副教授，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：中醫(yī)證候的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化研究，E-mail：yanzh3232@126.com

R2-03；R212

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.11.063